A disztális nyelőcső szűkülete másodlagos lehet Schatzki gyűrűjéhez képest. Shatzki gyűrűje a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti polc, amely a squamo-oszlopos kereszteződésben helyezkedik el, és általában hiatalis sérvhez kapcsolódik. A diagnózist tipikusan kontrasztos felső gasztrointesztinális vizsgálattal végezzük. A gyűrű könnyen elmaradhat a felső endoszkópián. A betegek többségének nincsenek tünetei, de néhány betegnél szilárd táplálék diszfágia, regurgitáció és alkalmi ételcsökkenés jelentkezik. Schatzki gyűrűje az éjszakai savas refluxhoz kapcsolódó tüneteket okozhat. Ez annak köszönhető, hogy a nyelőcsőben a gyomornedv összegyűlik a nyelőcső elzáródása miatt. A gyűjtés éjszaka történik, mert a gravitáció a gyomortartalmat a nyelőcsőbe tereli, különösen hiatal sérv jelenlétében. A gyűrű, a LINX eszköz vagy a szoros gyomorszalag környezetében a gyomornedvek a szokásosnál hosszabb ideig késnek a nyelőcsőben, ami GERD-vel kapcsolatos tüneteket okoz. Az ehhez az állapothoz kapcsolódó leggyakoribb éjszakai tünet a köhögés. A gyomornedv, beleértve a savat és esetleg az epét, eljut a gége-garat területére. A hangszál irritációja és gyulladása köhögést és rekedtséget eredményez. Néhány beteg arról számol be, hogy fulladásból és levegő után kapkodva ébred fel. Mások az élelmiszer visszafejlődését tapasztalják, és hányást okoznak. Több tüneti Schatzki-gyűrűvel rendelkező pácienssel volt tapasztalatom. Mindet sikeresen kezelték endoszkópos ballon dilatációval. Minden Schatzki-gyűrűvel rendelkező betegnek, akivel eddig a gyakorlatom során találkoztam, összefüggő csúszó hiatalis sérv volt, amely úgy tűnik, hogy csökkenti a dilatációt.
A nyelőcsőgyűrűk patofiziológiája továbbra sem ismert. Egyesek úgy gondolják, hogy Schatzki gyűrűi veleszületett rendellenességek, míg mások a gyűrű kialakulását összekapcsolják a savas refluxszal. Az a tény, hogy a legtöbb nyelőcsőgyűrűkkel rendelkező beteg 40 évnél idősebb, sokkal inkább a megszerzett állapot felé mutat. Szerintem savas reflux esetén a Z vonal vagy a squamo-oszlopos elágazás hajlamos kefalád irányba mozogni. Mivel a Z vonal gyorsabban visszahúzódik, mint az alatta lévő hosszanti nyelőcsőizomnak ideje rövidülni, nyálkahártya / nyálkahártya gerinc alakul ki a rekeszizom felett. Ennek eredményeként a gyomornyálkahártya a crus szint fölött sérül, így csúszó hiatal sérv képződik, amely általában Schatzki gyűrűjéhez kapcsolódik. Schatzki gyűrűjének és egyidejűleg csúszó hiatal sérvének etiológiája azonos lehet: GERD. Más szavakkal, a hiatal sérv kialakulása ebben a modellben valószínűleg másodlagos a GERD szempontjából. A GERD végül is krónikus és progresszív multifaktoriális betegség. A gasztro-nyelőcső-csomópont különféle inzultusainak felhalmozódása a fiziológiai refluxot GERD-vé alakítja, és a Hiatal sérv kialakulásához vezet. A hiatalis sérv tovább súlyosbítja a GERD-t, és örök körben fenntartja a reflux problémáját, amelyet csak a hiatalis sérv helyreállítása és a Nissen fundoplication műtét szakít meg.
Schatzki gyűrűje esetén a ballon dilatáció megnyújtja a nyálkahártyát és a sub -nyálkahártya-polc, amely a herniált gyomornyálkahártya redukciójához vezet a diafragmatikus crura alatti eredeti helyzetébe. A dysphagia és az éjszakai GERD-vel kapcsolatos tünetek is megszűnnek. Számos tanulmány olyan életen át tartó protonpumpa-gátlók alkalmazását javasolja, mint a Nexium, a Prevacid és a Dexilant, hogy megakadályozzák Schatzki gyűrűjének megismétlődését. Gyakorlatomban azt tanácsolom a betegeknek, hogy a PPI-k helyett H2 receptor blokkolókat alkalmazzanak a PPI-vel kapcsolatos hosszú távú mellékhatások elkerülése érdekében. Véleményem szerint a gyűrű megújulása könnyen kitágulhat, biztonságosabb és olcsóbb, mint az egész életen át tartó protonpumpa inhibitor terápia. A Nissen fundoplikáció és a hiatal sérv műtét szerepét nem értékelték Schatzki gyűrűjének kiújulásának megelőzésében. Ha azonban a GERD lenne Schatzki gyűrűinek oka, akkor a Nissen-műtét lenne a legmegbízhatóbb és tartósabb kezelés.