Davis L. Mellick, PA-C,
Sürgősségi Orvostan Tanszék,
Georgia Georgia College , Augusta;
Rachel Milner, PA-S, a Szövetséges Egészségtudományi Iskola, a Georgia Orvostudományi Főiskola, Augusta
Pearl: Alsó hasi fájdalmakra panaszkodó beteg, pozitív psoas és obturator jel nem feltétlenül vakbélgyulladás. Alsó hasi fájdalom pozitív psoas és obturator jelekkel szintén megtalálható az iliopsoas izomtörésnél és más kevésbé gyakori állapotoknál.
Prezentáció: Egy 16 éves lány fokozatosan súlyosbodó, jobb oldali suprapubus fájdalommal jelentkezett a sürgősségi osztályon, amely néhány nappal a bemutató előtt kezdődött. A fájdalom szórványos volt, és az aktivitás súlyosbodott. A menstruációs ciklusok során a fájdalom elég súlyos volt ahhoz, hogy képtelen legyen. Előzményei jelentősek voltak a bal nephrectomia és a jobb ureterális implantátum szempontjából 1998-ban az ismétlődő húgyúti fertőzések kezelésére. Tagadta a műtétek bármilyen komplikációját vagy a tünetek visszatérését. Míg a beteg hidegrázásról panaszkodott, a sürgősségi osztályon lázas volt. Nem volt étvágytalansága, hányingere, hányása vagy hasmenése, vagy valamilyen kórtörténete traumát vagy akut sérülést szenvedett. Fizikai vizsgán nyugalmi állapotban nem mutatott hasi fájdalmat; a has és a hát azonban jelentősen érzékeny volt a tapintásra. A psoas és az obturator jelei egyaránt pozitívak voltak. A vizeletvizsgálat normális volt, vesebetegség vagy fertőző folyamat bizonyítéka nem volt. Béta hCG-je negatív volt. A beteg fehérvérsejtszám (WBC) normális volt, csakúgy, mint a teljes metabolikus panel (CMP) összes értéke. A beteg bemutatásának súlyossága alapján az első kezelő orvos CT-vizsgálatot rendelt el. A CT-t negatívnak tekintettük bármely intraabdominális patológia esetében. A műszakváltáskor a kiérkező orvos megismételte a fizikai vizsgálatot, és képes volt lokalizálni a fájdalmat a hát alsó részén és az alsó hason. (1. ábra) Az iliopsoas izomtörzs diagnózisát felállítottuk.
Megbeszélés: A jobb alsó kvadráns (RLQ) fájdalommal jelentkező beteg számára az apendicitis az egyik legsürgetőbb diagnózis, amelyet ki kell zárni, mielőtt más potenciális diagnózisra térne át. Klasszikusan a vakbélgyulladás RLQ fájdalommal, étvágytalansággal, émelygéssel és hányással jár. Később a betegség folyamán láz és leukocitózis van jelen. Az vakbélgyulladás diagnosztizálásához használt jelek egy része McBurney-féle érzékenység és fizikai leletek, például a Rovsing-, a psoas- és az obturator-jelek. A psoas és az obturator tünetek nagy specifitással bírnak az appendicitis diagnosztizálására. Az iliopsoas izomterhelés azonban mindkettőt pozitív lehet, és anorexia, láz, émelygés és hányás nélkül szenvedő betegeknél a jobb alsó hasi fájdalom és a hátfájás lehetséges okaként kell figyelembe venni.
Az iliopsoas psoas izom elhelyezkedése és működése mind a psoas, mind az obturator jeleit pozitívvá tenné. A psoas major eredete a T12 és az L1-4 oldalfelülete. A psoas izom csatlakozik az iliacushoz, és a combcsont alsó trochanterjébe illeszkedik (2. ábra) Kombinálva lehetővé teszik a csípő hajlítását és külső forgását; a psoas és az obturator jelek mozgása.
A vakbélgyulladásként téves psoas izomtörzseket már 1913-ban dokumentálták a szakirodalomban.1 A fiatal sportolók psoas izomkárosodását agresszív edzéstervek alapján dokumentálták, és bebizonyították, hogy a myositis felé halad, amely hasonlóan jelentkezik, mint az appendicitis. patológiás folyamat az inguinalis régióban és a szomszédos területeken a vakbélgyulladás téves diagnózisához vezethet. A pozitív psoas és obturator tünetek egyéb ismert okai a hematoma, a myositis, a bursitis, az íngyulladás, a cysticercosis és a pyomyositis. 2, 3, 4, 5, 6, 7
A csípő ismétlődő hajlításából eredő akut trauma és túlzott használat az iliopsoas íngyulladás. A psoas izomtörzseket a fájdalom enyhítése pihenéssel, a fájdalom súlyosbodása mozgással, fizikailag aktív betegeknél történő előfordulás és a fájdalom lokalizációja jelenti a psoas izom behelyezésénél és eredeténél. A kezelés jégből, pihenésből, gyulladáscsökkentő gyógyszerekből (NSAID-ok) és fizikoterápiából áll az izmok nyújtására és erősítésére. 2,6,7
Megbeszélés: Jobb alsó kvadráns (RLQ) fájdalommal jelentkező beteg számára , a vakbélgyulladás az egyik legsürgetőbb diagnózis, amelyet ki kell zárni, mielőtt áttérne más lehetséges diagnózisokra. Klasszikusan a vakbélgyulladás RLQ fájdalommal, étvágytalansággal, émelygéssel és hányással jár. Később a betegség folyamán láz és leukocitózis van jelen. Az vakbélgyulladás diagnosztizálásához használt jelek közül néhány McBurney-féle érzékenység és fizikai leletek, például a Rovsing-féle, a psoas és az obturator-jelek. A psoas és az obturator tünetek nagy specifitással bírnak az appendicitis diagnosztizálására.Az iliopsoas izomterhelés azonban mindkettőt pozitív lehet, és anorexia, láz, émelygés és hányás nélkül szenvedő betegeknél a jobb alsó hasi fájdalom és a hátfájás lehetséges okaként kell figyelembe venni.
Az iliopsoas psoas izom elhelyezkedése és működése mind a psoas, mind az obturator jeleit pozitívvá tenné. A psoas major eredete a T12 és az L1-4 oldalfelülete. A psoas izom csatlakozik az iliacushoz, és a combcsont alsó trochanterjébe illeszkedik. (2. ábra) Kombinálva lehetővé teszik a hajlítást és a külső forgást a csípőn; a psoas és az obturator jelek mozgása.
A vakbélgyulladásként téves psoas izomtörzseket már 1913-ban dokumentálták a szakirodalomban.1 A fiatal sportolók psoas izomkárosodását agresszív edzéstervek alapján dokumentálták, és bebizonyították, hogy a myositis felé halad, amely hasonlóan jelentkezik, mint az appendicitis. patológiás folyamat az inguinalis régióban és a szomszédos területeken a vakbélgyulladás téves diagnózisához vezethet. A pozitív psoas és obturator tünetek egyéb ismert okai a hematoma, a myositis, a bursitis, az íngyulladás, a cysticercosis és a pyomyositis. 2, 3, 4, 5, 6, 7
A csípő ismétlődő hajlításából eredő akut trauma és túlzott használat az iliopsoas íngyulladás. A psoas izomtörzseket a fájdalom enyhítése pihenéssel, a fájdalom súlyosbodása mozgással, fizikailag aktív betegeknél történő előfordulás és a fájdalom lokalizációja jelenti a psoas izom behelyezésénél és eredeténél. A kezelés jégből, pihenésből, gyulladáscsökkentő gyógyszerekből (NSAID-ok), valamint fizikoterápiából áll az izmok nyújtására és erősítésére.2,6,7
- White GR, VII. A vakbélgyulladást szimuláló psoas parvus izom kontraktúrája. Ann Surg 1913; 58: 483-489.
- Stabler J. A psoas traumás myositise esete tornásznál. Sérülés 1997; 28: 489-490.
- Wysoki MG, Angeid-Backman E, Izes BA. Iliopsoas vakbélgyulladást utánzó myositis: MRI diagnózis. Skeletal Radiol 1997; 26: 316-8.
- Graif M, Martinovitz U, Strauss S és mtsai. Hematomák szonográfiai lokalizációja pozitív iliopsoas jelű hemofil betegeknél. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 121-123.
- Mittal A, Sharma NS. Psoas izom cysticercosis akut vakbélgyulladásként jelentkezik. J Clin Ultrasound 2008; 36: 430-431.
- Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM és mtsai. Iliopsoas bursitis és íngyulladás. Felülvizsgálat. Sports Med 1998; 25: 271-283.