Probiotikumok

Felhasználás és hatékonyság

A probiotikumok azonosított előnyeinek többsége a GI állapotához kapcsolódik, beleértve az antibiotikumokkal társult hasmenést, az akut fertőző hasmenést és az irritábilis bél szindrómát (IBS). (Asztal 1). Egyes tanulmányok előnyöket mutatnak az atópiás dermatitis kezelésében gyermekeknél. A probiotikumokat gyakran használják olyan körülmények között is, amelyekben nincsenek szilárd bizonyítékok, ideértve a hüvelyi candidiasisot, a gyomor Helicobacter pylori fertőzését, a gyulladásos bélbetegségeket és a felső légúti fertőzéseket. Ezekkel a felhasználásokkal nem foglalkozunk ebben az áttekintésben.

ANTIBIOTIKUS TÁRSADALMÚ DIARRHEA

19 legújabb tanulmány metaanalízise azt mutatta, hogy a probiotikumok 52 százalékkal csökkentették az antibiotikumokkal társult hasmenés kialakulásának kockázatát (95% -os konfidenciaintervallum, 0,35–0,65; P < .001) .5 Az előny akkor volt a legnagyobb, amikor a probiotikumok az antibiotikum-kezelés kezdetétől számított 72 órán belül kezdődött. Az értékelt fajok között voltak L. rhamnosus, L. acidophilus és S. boulardii törzsek. A szerzők megállapították, hogy a hatás nagysága nem különbözött szignifikánsan a törzsek között, bár korlátozott számú törzs volt jelen.5

25 randomizált, kontrollált vizsgálat második metaanalízisében (RCT-k; n = 2810) különféle probiotikumokat adtak az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére vagy kezelésére. 6 Az antibiotikum kialakulásának relatív kockázata (RR) a probiotikumokkal társított hasmenés 0,43 volt (95% CI, 0,31–0,58; P < .0001), ami jelentős előny volt a placebóval összehasonlítva.6 Ez az elemzés azt is megállapította, hogy L A rhamnosus, S. boulardii és két vagy több probiotikus faj keverékei ugyanolyan hatékonyan akadályozták meg az antibiotikumokkal összefüggő hasmenést. Ezekben a vizsgálatokban a baktériumfajok átlagos napi dózisa 3 milliárd kolóniaképző egység (CFU) volt, de a napi több mint 10 milliárd CFU-t használó vizsgálatok azt mutatták, hogy ezek az adagok lényegesen hatékonyabbak voltak. Az S. boulardii dózisa 250 mg vagy 500 mg volt naponta. 6

Ugyanez a metaanalízis vizsgálta a Clostridium difficile betegség megelőzését és kezelését. 6 Hat RCT-t elemeztek, amelyek megelőzési hasznot tártak fel a résztvevők számára. probiotikumok szedése. A C. difficile betegség kialakulásának RR értéke 0,59 (95% CI, 0,41–0,85; P = 0,005). Csak a S. boulardii mutatta a kezelés megismétlődésének csökkenését.

Hat RCT (n = 766) metaanalízise, amely az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére összpontosított gyermekeknél, a kockázat 28,5-ről 11,9-re csökkent. százaléka (RR = 0,44; 95% CI, 0,25 – 0,77) azoknál, akik probiotikumokat használnak.7 Ez az elemzés nem mutatott különbséget az L. rhamnosus GG, az S. boulardii, valamint a Bifidobacterium lactis és a Streptococcus thermophilus kombinációja között. Egy nemrégiben készült Cochrane-áttekintés azonban azt találta, hogy bár 10 vizsgálat protokollonkénti elemzése előnyt mutatott az antibiotikumokkal társult hasmenés megelőzésében a gyermekeknél, egy érzékenyebb kezelésre irányuló elemzés nem mutatott hasznot. nagyobb hatékonyság azokban a vizsgálatokban, amelyek napi 5 milliárd CFU-t meghaladó adagokat használtak, mint azok, amelyek alacsonyabb adagokat használtak, függetlenül a probiotikumok típusától.

Az előzetes bizonyítékok szerint az L. casei-t tartalmazó erjesztett tej útján szállított probiotikumok A DN-114 001, valamint a L. bulgaricus és a S. thermophilus joghurt kezdő kultúrák hasznos étrendi összetevők lehetnek, amelyek csökkenthetik az antibiotikumokkal társuló hasmenés és a C. difficile toxin képződés kockázatát kórházi betegeknél. 9

AKUT FERTŐZŐ DIARRHEA

A Cochrane-féle áttekintésben 23 olyan vizsgálatot vizsgáltak (n = 1917), amelyek különböző típusú pro-biotikumokat használtak az akut fertőző hasmenés kezelésére.10 A hasmenés definíciói és a specifikus eredmények változatosak voltak. A bírálók arra a következtetésre jutottak, hogy a probiotikumok három nappal szignifikánsan csökkentették a hasmenés kockázatát (RR = 0,66; 95% CI, 0,55 és 0,77; P = 0,02). A hasmenés átlagos időtartama szintén 30,48 órával csökkent (95% CI, 18,51–42,46 óra; P < .00001). Ez az elemzés a fertőző hasmenés minden okát felölelte (pl. Vírusos hasmenés, utazói hasmenés). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a probiotikumok hasznos kiegészítőnek tűnnek a rehidrációs terápiában felnőttek és gyermekek akut fertőző hasmenésének kezelésében.

Egy metaanalízis, amely az S. boulardii-t vizsgálta a gyermekek akut hasmenésének kezelésére, négy RCT-ből származó adatokat egyesített (n = 619) .11 A szerzők azt találták, hogy az S. boulardii szignifikánsan csökkentette a hasmenés időtartamát a kontroll csoporthoz képest, egy átlagos különbség −1,1 nap (95% CI, −1,3 és −0,8 között). Ugyanakkor egy nagy kísérlet (n = 571), amelyben több probiotikus készítményt hasonlítottak össze orális rehidrációs oldattal, arra a következtetésre jutott, hogy az L. rhamnosus GG vagy a Lactobacillus delbrueckii subsp. A bulgaricus, a S. thermophilus, a L. acidophilus és a Bifidobacterium bifidum hatékonyabb volt, mint a S. boulardii vagy az orális rehidrációs terápia a gyermekek akut hasmenésének időtartamának és súlyosságának csökkentésében. 12

Egy másik vizsgálatban t A probiotikumok megelőző előnyei a gyermekek GI-fertőzésének megelőzésében.13 Egy kettős-vak, placebo-kontrollos RCT-ben 14 gyermekgondozási központban négy-tíz hónapos csecsemőket (n = 201) tápláltak tápszerrel, amelyet L. reuteri SD2112 egészített ki. , B. lactis Bb-12, vagy 12 hétig nem volt probiotikum. Mindkét probiotikus csoportnak kevesebb és rövidebb hasmenéses megbetegedése volt, a légzőszervi megbetegedések nem változtak. A hatások hangsúlyosabbak voltak az L. reuteri csoportban, amelynek kevesebb hiányzása, klinikai látogatása és antibiotikum-receptje volt a vizsgálat során.

A terápiás joghurtokat tanulmányozták a közösségben szerzett hasmenés megelőzésében és kezelésében is. gyermekek. 14,15 Bár javasolt az előny, további megerősítő vizsgálatokat javasolnak.

12 vizsgálat metaanalízise (n = 4 709) az utazók hasmenésének kockázatának mérsékelt csökkenését mutatta ki, RR értéke 0,85 (95% CI, 0,79–0,91; P < .0001) a probiotikumokat szedő betegeknél.16 Nem találtunk különbséget az organizmusok, köztük a S. boulardii vagy a Lactobacillus keverékei között sp. és Bifidobacterium sp.

IRRITÁLHATÓ BOWEL SYNDROME

Bár még nem állnak rendelkezésre végleges bizonyítékok, számos tanulmány megállapította, hogy a probiotikumok hatékonyan enyhítik az IBS tüneteit, különösen a hasi fájdalmat és a puffadást. az IBS tüneteinek 20% -os csökkenése Bifidobacterium infantis 35624-vel 1 × 108 CFU dózisban 362 betegnél a placebóval összehasonlítva.17 Egy másik vizsgálatban 50 gyermeknek, aki teljesítette az IBS Róma II kritériumát, L. rhamnosus GG-t vagy placebót kaptak hat héten keresztül.18 Az L. rhamnosus GG nem volt jobb a placebónál a hasi fájdalom enyhítésében, de az észlelt hasi duzzanat előfordulása alacsonyabb volt (P = 0,02).

Az IBS tünetei kezelhetők hozzáadással is komponensek a betegek étrendjéhez. Egy joghurt (Activia), amely Bifidobacterium animalis DN-173 010-et tartalmaz, javította az egészséggel kapcsolatos életminőségi pontszámokat és csökkentette a puffadási tüneteket az IBS-ben szenvedő betegeknél. h3>

Lehetséges, hogy a probiotikumok megelőzésként szerepet játszanak az atópiás dermatitis kialakulása magas kockázatú csecsemőknél. Egy kettős-vak, placebokontrollált RCT (n = 132) olyan gyermekeknél, akiknek súlyos családtörténetében atópiás betegség fordult elő, L.-rhamnosus GG-t (1 × 1010 CFU-t) vagy placebót adtak az anyáknak két-négy hétig prenatálisan, majd csecsemőknek postnatálisan hat hónapon át.20 Az ekcéma diagnosztizálásának gyakorisága két éves korig felével csökkent (a probiotikus csoportban 23, míg a placebo csoportban 46 százalék). A négy és hét éves korú utólátogatások nem mutatták az asztma, az ételallergia vagy az allergiás nátha csökkenését, ami arra utal, hogy ez a beavatkozás nem akadályozza meg az atópiának más megnyilvánulásait. 21, 22

Egy nagyobb tanulmány ( n = 925) L. rhamnosus GG és L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS és 0,8 g galakto-oligoszacharidok (csak újszülöttek) hasonló hatékonyságot mutattak az atópiás dermatitiszre kétéves korban. ennek a megállapításnak a megismétlésére, valószínűleg egy másik törzs vagy adagolás miatt. 24

Számos kicsi RCT bizonyított némi hasznot a probiotikumokkal kezelt, megállapított atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknél. 25–27 Egy másik tanulmányban 56 gyermek hat A mérsékelt vagy súlyos atópiás dermatitisben szenvedő 18 hónapos korúakat randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatba vonták be. 28 A gyermekeknek naponta kétszer probiotikumot (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) vagy ennek megfelelő mennyiségű placebót adtak. nyolc hétig. A 16. héten végzett végső értékelés szignifikáns csökkenést mutatott az atópiás dermatitis súlyossági pontszámának (SCORAD) indexében az idő múlásával a probiotikus csoportban (P = 0,03), a placebo csoportban azonban nem. Lényegesen több probiotikumot kapó gyermek (92 százalék) SCORAD indexe volt jobb, mint a kiindulási érték a 16. héten, összehasonlítva a placebo csoporttal (63 százalék; P = 0,01). Az allergiás tünetek javítására irányuló egyéb beavatkozások azonban nem jártak sikerrel.