- Mi az a fájdalom az övsömör után (Postherpetic Neuralgia (PHN))?
- Statisztika
- Kockázati tényezők
- Haladás
- Tünetek
- Klinikai vizsgálat
- Hogyan diagnosztizálják
- Előrejelzés
- Kezelés
Mi a fájdalom az övsömör után (Postherpetic Neuralgia (PHN))?
A Postherpetic Neuralgia (PHN) olyan állapot, amikor a tartós fájdalom után is folytatódik övsömör (herpes zoster (HZ)) esete tisztázódott. A PHN a HZ kiütés gyógyulása után következik be, és a fertőzés helyén nem marad gyulladás.
A herpesz zoster (HZ) olyan gyulladásos állapot, amelyet egy szunnyadó vírus aktiválása okoz. a testben. A varicella-zoster ugyanaz a vírus, amely bárányhimlőt okoz, ezért a HZ csak azoknál az embereknél fordul elő, akiknek bárányhimlője volt. Miután egy embernek bárányhimlője volt, a vírus a gerinc közelében lévő idegsejtekben marad. A bárányhimlő soha nem fog ismétlődni, ha a vírust “újraaktiválják”, ehelyett a bárányhimlőnél sokkal rosszabb állapot alakul ki – HZ.
A HZ gyulladásos állapot, amelyet hólyagosodás, viszketés és égő kiütés jellemez, amely végül gyógyul. Néhány ember számára a fájdalom nem múlik el, miután a kiütés gyógyult, és ez a PHN. Ez a PHN-ben tapasztalt fájdalom neuropátiás fájdalom, amelyet nagyon nehéz kezelni.
 |
További információ: Herpes Zoster (HZ). |
A PHN-ben részt vevő neuropátiás fájdalmat feltehetően a rendellenes fájdalom jelei okozzák idegrendszer, amelyek a vírus által okozott károk következtében jelentkeznek. Ezek a rendellenes tüzelési jelek feltételezhetően egy vagy több dologhoz kapcsolódnak:
- De-afferentáció: Ha a a HZ elég súlyos, akkor de-afferentációt eredményezhet az idegek. Ez az idegek által hordozott impulzusok megzavarása.
- Szenzibilizáció: A HZ során jelentkező állandó fájdalomjelzés túlérzékenyíti az idegeket, amelyek túlzottan reagálnak a fájdalomra.
- Rendellenes fájdalomértelmezés: Az idegek károsodása arra késztetheti az agyat, hogy a fájdalomjeleket helytelenül értelmezze. Ezután a személy fájdalmat fog tapasztalni, amikor már nincs külső közreműködő, például gyulladás.
A PHN nagyon szorongó és gyengítő állapot lehet, amely negatívan befolyásolhatja az ember testi, érzelmi és társadalmi jólétét. .
Statisztika
A PHN-ben szenvedők átlagos életkora 68 év, és a férfiak és a nők egyaránt ugyanolyan valószínűséggel fognak megbetegedni.
2000-2006 között a becslések szerint 1000 50 év feletti ausztrálból 10-en szereztek HZ-t. A PHN esetében ez az incidencia 1,45 ember volt 1000-ből.
Bárki, aki életének bármely szakaszában bárányhimlőt kapott, fennáll annak a veszélye, hogy kialakul a HZ, ezért a PHN. A vírus újraaktiválása leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akiknek csökkent immunitása van. Ez a következőket foglalja magában:
- Idősek;
- Az immunrendszert befolyásoló betegségekben szenvedők, például a HIV; vagy
- olyan betegségben szenvedők, akik olyan kezelést igényelnek, amely hatással van az immunrendszerre, például rák kemoterápiájával.
A veszélyeztetetteket szorosan figyelemmel kell kísérni. hogy ha HZ fordul elő, orvosa azonnal beavatkozhat. Azokat az embereket, akikre nem emlékeztetnek aktívan a HZ kockázatára, nagyobb valószínűséggel későn diagnosztizálják, ezért nagyobb a PHN kialakulásának kockázata.
Kockázati tényezők
A PHN-re gyakorolt fő hajlamosító tényező a bárányhimlő, amelyet néha évtizedekkel később HZ követ. A PHN nem minden embert érinti a HZ-ben. Valójában az adatok 9 és 34% között változnak.
Bár nincs határozott módja annak meghatározására, hogy mely emberek fogják kifejleszteni a PHN-t, vannak olyan valószínű mutatók:
- Azok, akik a HZ korai szakaszában súlyosabb fájdalmat tapasztal, nagyobb valószínűséggel tapasztalja a PHN-t;
- a gyulladás szintje (a fájdalom gyakran összefügg a gyulladás szintjével ebben a szakaszban, ami ezért szintén hajlamosító tényező) ; és
- minél idősebb egy személy, amikor HZ alakul ki, annál nagyobb a kockázata a PHN kialakulásának. Az 50 évesnél fiatalabb betegeknél a kockázat nagyon alacsony, a 80 év feletti betegeknél azonban ez a kockázat 34% körüli.
Klinikai vizsgálat
Gyakran a PHN-ben szenvedők tapasztalják meg bizonyos fokú érzékszervi veszteség az érintett gerincszegmens által beidegzett területen. A tűszúrásra, a hőváltozásokra és a rezgésekre adott válasz kevésbé érzékeny, mint a nem érintett területek környezete, de ez lényegesen több fájdalmat vált ki.Javasoljuk, hogy ezen a területen spontán fájdalom tapasztalható, míg a vírus által kevésbé érintett környező területek felelősek az allodynia érzéséért. Nagyobb valószínűséggel jelentkezik fájdalomreakció a hidegre, mint a hőre.
Hogyan diagnosztizálható
Mivel a PHN kizárólag a fájdalom tartós fennállása a HZ megtisztulása után, általában nincsenek látható jellemzők a diagnózis elősegítésére, azonban néhány embernél előfordul némi hegesedés és pigmentáció a kiütéstől.
A PHN-t csak 2-3 hónappal diagnosztizálják az övsömör-kiütés gyógyulása után. Ha hasonló, de refrakter fájdalom továbbra is fennáll ezen a ponton, akkor az egyénnél valószínűleg valószínűbb a PHN kialakulása. A kiütés, és ezért a fájdalom leggyakrabban a törzsben jelentkezik, és a következő fájdalomérzeteket foglalhatja magában különböző mértékben:
- Lancináló fájdalom: ezt a kifejezést minden típus leírására használják az „éles” fájdalmak között ez magában foglalja a szúrást, piercinget, késszerű, szúrást;
- Allodynia: rendellenes, kellemetlen és fájdalmas érzés, amely előfordulhat azon a területen, ahol a kiütés volt vagy a környéken;
- égő fájdalom;
- fájdalmas fájdalom;
- spontán fájdalom; és
- Hyperalgesia: ez a fokozott fájdalomérzékenység.
Egyeseknél ez csak a fenti fájdalmak egyike lehet, míg mások számára kombináció ( mint például a nap folyamán spontán fájdalomcsúcsokkal fájó háttér). Bizonyos esetekben a fájdalom elkerülhető, ha bizonyos helyzeteket, amelyek súlyosbíthatják a fájdalmat, elkerülhetjük, például szoros ruházat viselését vagy hirtelen és intenzív hőmérsékletváltozásnak való kitettséget. Sajnos, bár még a nagyon kis nyomás, például a gyengéd szellő vagy a kefe is, erős fájdalmat okozhat egyes embereknek, és ez többnyire elkerülhetetlen.
A súlyos fájdalom folytatása komoly hatással lehet az életminőségről. A krónikus fájdalom általánosan tapasztalt mellékhatások a következők:
- Alvásvesztés és a fáradtsággal járó következmények;
- Depresszió:
- Lelkesedés elvesztése, motiváció és nemi vágy;
- negatív hatás a kapcsolatokra és a társadalmi életre; és
- elszigetelődés, félelem és szorongás érzése is előfordulhat.
Előrejelzés
A kiütés kialakulása legfeljebb három hétig tarthat, de leggyakrabban csak 2-3 napig tart. Ha a kiütés meggyógyult, és ha a fájdalom 2 hónap múlva is megmarad, akkor az embernél diagnosztizálható a PHN.
Sok ember szerencsére a PHN egy éven belül elmúlik. A PHN-ben szenvedők hozzávetőlegesen 40% -a számára azonban a fájdalom tartósan fennmarad.
Kezelés
A PHN nagyon nehezen kezelhető állapot. A PHN-ben megbetegedett emberek nagy része refrakter (nem reagál) a legtöbb olyan gyógyszerre és eljárásra, amelyeket jelenleg a betegség kezelésére használnak.
Megelőzés
A legjobb a PHN kezelése megelőzés. Annak érdekében, hogy a lehető legjobb esélye legyen a PHN-betegek megelőzésére, orvosuknak korán kell cselekednie, amint a HZ bemutatta magát. A legjobb terápiás lehetőség vírusellenes szerekkel, például famicilovirral vagy valacicovirral történő kezelés. Ez néha nagyon nehéz, mivel sok beteg, és még néhány orvos sem tudja, hogyan lehet a korai szakaszban övsömörként felismerni az állapotot. Annak érdekében azonban, hogy a vírusellenes kezelés hatékony legyen, a kiütés megjelenésétől számítva az első 48 órában, legkésőbb 72 órában kell beadni. Ennek ellenére, néhány embernek, aki nagyon korán kezdi az antivírusos kezelést, továbbra is kialakul a PHN.
A szteroidok és fájdalomcsillapítók epidurális beadása gyulladás szintjén szintén hatékonynak bizonyult a PHN előfordulásának csökkentésében. Úgy gondolják, hogy a szteroidok védik az idegsejteket, és a fájdalomcsillapítók megállítják a fájdalom folyamatos ingerlését.
Triciklikus antidepresszánsok (TCA)
Napi 10-25mg TCA-k ígéretes stratégiának bizonyult a PHN-ben szenvedő fájdalom több mint 50% -ának kezelésére, és mérsékelten hatékonynak bizonyult a megelőzésben is, ha korán alkalmazzák a kiütés megjelenése után.
Epilepszia elleni gyógyszerek
Az epilepszia elleni gyógyszerek, mint például a karbamazepin, a fenitoin, a gabapentin és a pregabalin, bebizonyosodott, hogy hatékonyak a PHN fájdalom kezelésében, segítik az alvás képességét és javítják az életminőséget. Az epilepszia elleni gyógyszerek hátrányai az olyan súlyos mellékhatások, mint a fejfájás, a szédülés és az álmosság, amelyek különösen idegesek az időseknél.
Talán a legjobban a gabapentint és a pregabalint vizsgálták, amelyekről azt gondolják, hogy kifejezetten a gerincben hatnak. zsinór.
Helyi kezelések
Az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság jóváhagyta a lidokain 5% -os tapaszát a PHN kezelésében. A tapaszt valahová kényelmesen a törzsre helyezik, nem oda, ahol a fájdalom tapasztalható, vagy olyan helyre, ahol a napi rutin valószínűleg megszakad.A tapasz a héten lassan szabadítja fel a helyi érzéstelenítőt, hogy segítsen a fájdalom elsimításában. A tapaszt rendszeresen ki kell cserélni.
Az Axsain egy topikális kapszaicin, amely a PHN kezelésében javallt. A krémet az érintett területre kell felvinni. A kezelés a bőr felszínéhez közeli idegek fájdalmának enyhítésére szolgál.
Gerincvelő stimulálása
Ha az összes többi lehetőség nem járt sikerrel, akkor a gerincvelő stimulációja (SCS) ) nemrégiben a PHN kezelésére alkalmazták. Még nem vizsgálták átfogóan, de az eddigi eredmények azt mutatják, hogy az emberek legfeljebb 82% -a kapott fájdalomcsillapítást, miután legfeljebb 2 éven át szenvedett fájdalmat a PHN-től.
 |
További információk: Gerincvelő stimulálása és Gerincvelő stimulálása Eszközök. |
Életmód és pszichológia
Az életmód megváltoztatása nagy változást jelenthet a kezelés sikerében és a fájdalom kezelésében a PHN-ben. Az életmódbeli változások, amelyek segíthetnek a PHN-ben szenvedőknek: a kezelés fájdalma és mellékhatásai;
További információ
 |
További információ a bárányhimlőről, az övsömörről és a postherpeticus neuralgiáról, valamint néhány hasznos videóról lásd: A bárányhimlő, az övsömör és a postherpeticus neuralgia. |