Megbeszélés:
A kortikális agyi vénák trombózisa a terhesség és a szülés után ritka, de súlyos vészhelyzeti megnyilvánulás, amelyet sokféle nem specifikus tünet, amelyek közül a fejfájás a leggyakoribb és gyakran a legkorábbi (1). A szülés utáni fejfájás különböző betegségek megnyilvánulása lehet, beleértve az eklampsziát, a duralis utáni szúrás fejfájását (PDPH) és az agyi vénás trombózist (2). A szülés utáni fejfájás értékelését megfelelő módszerrel és multidiszciplináris megközelítéssel kell elvégezni. Azoknál a betegeknél, akiknek nincs fokális neurológiai hiányuk és nincsenek preeklampsziával összhangban lévő leleteik, kezdetben megfeszített vagy migrénes fejfájással kell számolni. A gyakori fájdalomkezeléssel szembeni súlyos fejfájás-rezisztencia, különösen fokális neurológiai hiány esetén, mindig agyi képalkotást igényel (3). A terhesség alatt a fibrinolitikus aktivitás csökken, másrészt pedig több koagulációs faktor termelődik, ami fiziológiás hiperkoagulációs státuszt eredményez a terhesség utolsó trimeszterében, különös tekintettel a puerperiumra (4). Ezenkívül a szülés során bekövetkező akut vérveszteség, hosszan tartó ágyban fekvés és a szülés utáni fertőzés izzadása, valamint a hiperlipidémia drámai módon növeli a vénás tromboembólia esélyét (5 Néhány tanulmányban a császármetszést (CS) mint a stroke és a koponyaűri vénás trombózis fontos kockázati tényezőjét említették. Valószínű azonban, hogy a szülés után bekövetkező drámai változások a legjelentősebb tényezők, amelyeket az ágyban töltött viszonylag hosszú idő fokoz, miután maga a CS és a CS úgy tűnik, hogy kevéssé járul hozzá az agyi vénák trombózisához (5, 6). Az agyi vénás trombózis által kiváltott fejfájás bármilyen súlyosságú lehet; általában globális, kitartó és akut kezdetű. A helyes diagnózis felállítása olyan nehéz lehet, ha a fejfájás bármilyen más neurológiai jel hiányában jelentkezik. A CVT-esetek mintegy 40% -ában fokális vagy generalizált rohamok fordulnak elő. A papillema, a koponya idegi bénulása, a hiányos hemianopia, a hemiparesis, az afázia, a különböző kognitív vagy pszichiátriai zavarok és a mentális állapot károsodása, amely napok alatt ingadozhat, mind egyéb klinikai megnyilvánulásnak számítanak, amelyek megtalálhatók az agyi elváltozások helyétől és / vagy a fejlettségtől az emelt koponyaűri nyomás. A kortikális vénák trombózisában a koponyaűri nyomás nem emelkedik meg, mivel a duralis vénás sinusok el vannak zárva (7). A fejfájást gyakran nehéz megkülönböztetni a PDPH-tól, mivel annak lehet testtartási összetevője. Valójában az agyi vagy a kortikális véna trombózisának számos esete társult a PDPH-hoz, amely valószínűleg a cerebrospinalis folyadék (CSF) szivárgása és az elhúzódó dehidráció után bekövetkező agyi értágulat miatt következett be (2). A határozott diagnózis mind a klinikai megnyilvánulásokon, mind a képalkotó eredményeken alapul. A diagnózis az agyi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatával gyanítható, bár néha normális, és hagyományos angiográfiával vagy CT-angiográfiával vagy MRI-vel és az agy MR-angiográfiájával kombinálva igazolható, ez utóbbi a választott diagnosztikai eljárás. A kortikális véna trombózisának diagnosztizálását most az MRV gondos vizsgálatával vagy a hagyományos angiogram vénás fázisával végezzük. A kortikális véna trombózisát fel kell gyanítani, ha az egyik féltekén többszörös vérzéses infarktus áll fenn, embolia vagy aterotrombózis forrása nélkül (8). Az antikoaguláció hatékony lehet a kortikális véna kiterjedt trombózisának megelőzésében és kezelésében, és akkor is alkalmazandó, ha a trombózist bonyolítja agyi vérzés. A megfelelő antikoaguláció általában nem jár együtt az intrakraniális vérzés további kockázatával (5). A többszörös orrmelléküregek és vénák súlyos érintettségében szenvedő betegeknél az antikoaguláció önmagában korlátozott hatással van a mélyagyi vénás trombózisok lízisére, és a trombolitikus hatású lehet az antikoagulációval kombinálva (9). Bár a korai diagnózis és a gyors megfelelő kezelés szorosan összefügg a jó prognózissal, a terhességgel összefüggő kortikális vénák trombózisának hiánya és különféle megnyilvánulásai miatt az orvosok kevéssé értenek a betegség előrehaladásához, és a diagnózisok gyakran tévesek vagy késleltetettek lehetnek (5). Az agyi vénák trombózisa azonban továbbra is életveszélyes szövődmény. Jelentősen károsodott tudat a bemutatáskor, az agy CT-felvételénél talált vérzés a felvételkor, a diagnózis késleltetése és ezért a kezelés is rossz prognosztikai tényezők (7). A szükséges magas gyanúindex hiánya, valószínűleg a hemorrhagiás kortikális véna trombózisának ritka előfordulása miatt, hozzájárul a kezdeti téves diagnózis felállításához, mint intrakraniális vérzés, és késlelteti az antikoaguláns kezelés megkezdését, amely a szakirodalomban szereplő számos esetben szerepel. , jelezve az emlékeztető szükségességét (10).