PMC (Magyar)

Mediális plica patológia diagnosztizálása

A mediális synovialis plica patológia diagnosztizálásának egyik legfontosabb pontja a megfelelő kórtörténet megszerzése a betegtől . A betegek általában tompa, fájó és aktivitással növekvő fájdalmat írnak le. Amikor megkérik őket, hogy mutassanak a fájdalmuk területére, akkor általában a térd proximomedialis aspektusára mutatnak, a medialis ízületi vonal közelében. Míg egyes betegeknél előfordulhat, hogy a térd ezen területén traumát tapasztaltak, a legtöbb betegnek nem volt konkrét kórtörténete a medialis plica traumájáról. A betegek több mint felénél valamilyen megerőltető tevékenységben vettek részt, amely ismétlődő hajlítást és térdnyújtást igényel, ami ezután irritálja patellofemoralis ízületüket.

A legtöbb beteg panaszkodik egy fájó típusú fájdalomról térdük mediális aspektusa, amelyet súlyosbít az aktivitás, és éjszaka különösen zavaró lehet. Az éjszakai fájdalomra vonatkozó panaszaik a térd ezen részén a gyulladás következményei, amelyek különösen zavaróak lehetnek a tevékenységek során. A betegek leggyakrabban olyan fájdalommal panaszkodnak a fájdalomra, amelyek megterhelik a patellofemorális ízületeket, például emelkedő és ereszkedő lépcsők, guggolás és hajlítás, valamint a székből eredő huzamosabb ideig tartó ülés. Ezenkívül észrevehetik, hogy nehézkesen ülnek hosszú ideig mozdulatlanul, anélkül, hogy meg kellene mozdulniuk és nyújtaniuk a térdüket. Emellett panaszkodhatnak a térdük anteromedialis szempontjai miatt jelentkező fogásról is, amely egy hosszabb ideig tartó ülést követő székből származik. Néhány betegnél a plica elkapása álzáró eseményként jelentkezhet a térdén, ha hosszabb ideig ülnek és először felmerülnek. Néhány páciens ezeket az álzár eseményeket instabilitásnak vagy patellájának megragadásának írhatja le. A mediális plica irritációval járó betegek körülbelül 50% -ánál kattintást, engedést és álzárást jelentettek. Azok a betegek is panaszkodhatnak a térdük elülső részén jelentkező fájdalomról, akiknek problémája lehet a tevékenységhez kapcsolódó folyadékgyülemekkel. Noha ezeket a tevékenységhez kapcsolódó folyadékokat nem közvetlenül a medialis plica patológiája okozza, és gyakrabban a quadriceps mechanizmusának gyengesége, a meniszkuláris könnyek és / vagy az osteoarthritis okozza, de másodlagos medialis plica irritációt okozhatnak. Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél az érintett végtagban posztoperatív vagy sérülés utáni gyengeség jelentkezett, a térd anteromedialis aspektusa felett fájdalom jelentkezhet a medialis synovialis plica régiójában.

A medialis plica irritációjának végleges diagnózisa. általában fizikai vizsgával nyerik. A patellofemoralis ízület normál vizsgálatának mindig tartalmaznia kell a beteg mediális synovialis plica hajtásának vizsgálatát annak megállapítására, hogy nincs-e irritációja ennek a szerkezetnek.

A medialis synovial plica vizsgálatakor fontos megbizonyosodni arról, hogy hogy a beteg nyugodt, ami általában úgy valósul meg, hogy a beteg mindkét lábát nyugodtan fekve fekszik a vizsgálóasztalon. A vizsgáztató ezután tapintja meg a medialis synovial plica-t úgy, hogy ujjaival végighúzza a patella medialis határa és a medialis femoralis condylus adductor tubercle régiója között elhelyezkedő plica hajtást (2. ábra). A mediális synovialis plica szalagszerű szövethajtásként jelenik meg az ujja alatt, amely közvetlenül az alatta lévő medialis femorális condylushoz gördülhet. Míg egyes betegeknél enyhe fájdalom érezheti a mediális synovialis plica tapintását, e vizsgálat során fontos megbizonyosodni arról, hogy ez reprodukálja-e a tüneteiket. Szintén nagyon fontos összehasonlítani az érzést a kontralaterális normál térddel, hogy lássuk, van-e különbség a kiváltott fájdalom mennyiségében. Jól bebizonyosodott, hogy a mediális ízületi vonal és a synovium ezen része jól beidegződik, és a mediális plica irritációja egyes betegeknél elég fájdalmas lehet.

Mint minden más fizikai diagnózis esetében, fontos egyidejűleg meggyőződni arról, hogy vannak-e a patológiának más területei is azoknak a struktúráknak, amelyek: a medialis synovialis plica közelében található, hogy megerősítse a diagnózist. Akut sérülések esetén meg kell győződni arról, hogy nincs-e sérülés a felületes mediális kollaterális szalag meniscofemorális részén. Ebben az esetben valgus stresszt alkalmaznánk a térdre és a tapintásra az ízületi vonalon mind az esetleges közös vonalak megnyitásakor, mind a valgus stressz alkalmazásakor, és megnéznénk, hogy van-e jól lokalizált fájdalom vagy ödéma a a felületes mediális kollaterális szalag meniscofemorális része (3. ábra).Ezenkívül akut sérülések esetén meg kell győződni arról, hogy nem történt-e laterális patellaris subluxációs epizód a medialis patellofemoralis szalag sérülésével. A térdhajlítás körülbelül 45 ° -ra hajlított térdével végzett laterális patelláris megfogási teszt segíthet annak megállapításában, hogy sérült-e a medialis patellofemoralis szalag, ha oldalirányú transzlációs erőt fejt ki a térdkalácsra, amikor körülbelül 45 ° -ra hajlik. térdhajlításának felmérése és annak értékelése, hogy ez a fordítás fájdalmat vagy félő érzést okoz-e, például a patella elmozdul (4. ábra) Ennek a fájdalomnak különböznie kell attól a fájdalomtól, amely akkor keletkezik, amikor a plica az egyik ujja alá gördül. Ezenkívül meg kell győződni arról, hogy a térd mediális aspektusát érintő fájdalom nem közvetlenül a patellofemoralis ízület chondromalaciájának lokalizált vagy diffúz területeinek köszönhető. Ebben az esetben a patella felső és alsó pólusát mind proximálisan, mind disztálisan, valamint mediálisan és laterálisan gördítenénk a trochlearis barázdában, hogy megállapítsuk, van-e valódi retropatelláris krepitáció a patella transzlációjával a trochlearis barázdában (5a, b ábra). Ez az értékelés különbözik a patellofemoralis ízület krepitációjának értékelésétől aktív térdhajlítással és a térd meghosszabbításával (6a. Ábra, b), mivel ezek közül a betegek közül sokan elkaphatják mediális plikájukat, ami a krepitációt a térd aktív hajlításával és meghosszabbításával okozza. nem pedig a patellofemorális chondromalacia, amely ezt a hallási eseményt okozza. Ezenkívül fel kell mérni a combizom feszességét, amely stresszt okozhat a térd elülső aspektusában, felmérve a combhajlító-poplitealis szöget (7. ábra) és a térd fő combizom rögzítési helyeinek tapintásával (pes anserine bursa (8. ábra), semimembranosus bursa (9. ábra) és bicepsz bursa (10. ábra)).

Patella oldalirányú fordítása

Feszültség-poplitealis szög

A pes anserine bursae tapintása

Ha nem biztos benne a mediális synovialis plica irritáció diagnózisáról, és nehéz meghatározni, hogy a páciensnek valódi intraartikuláris vagy extraartikuláris patológiája van-e a térd ezen területén, a diagnózist 1% lidokain intraartikuláris érzéstelenítő injekcióval lehet megerősíteni (11. ábra). ). Ebben az esetben az injekciónak intraartikulárisnak kell lennie, és nem szabad megkísérelni az injekciót közvetlenül a medialis synovialis plica-ba. Ezt a megkülönböztetést azért fontos megkülönböztetni, mert a plica valójában intraartikuláris. Ha valakinek intraartikuláris érzéstelenítő injekcióval van megfelelő fájdalomcsillapítása, biztos lehet abban, hogy a patológia intraartikuláris, és nem extraartikuláris a térd ezen részén. Bár az intraplicalis injekciók egy sora jó eredményekről számolt be, arról is beszámoltak, és egyetértünk azzal is, hogy közvetlenül a vékony plica sávba történő injekciót nagyon nehéz végrehajtani, és a tű megbízható elhelyezése az injekció beadása során lehetetlen. Általában nem ajánlott diagnosztikus artroszkópiát végezni annak igazolására, hogy a páciensnek izolált mediális plica-irritációja van, mert a mediális plica-irritáció legsikeresebb kezelési módjai nem operatívak, és az arthroscopy további irritációt és hegesedést okozhat a medialis synovial plica-ban.

Javasolt álló AP beszerzése, laterális és 45 ° -os patelláris napfelkelte (axiális) röntgenfelvételek a térdről, hogy kizárják a patológia egyéb forrásait. Míg sok olyan beteg esetében, akinek irritált mediális szinoviális plica van, normál röntgenfelvétele van, fontos kizárni, hogy a pácienseknek nincsenek mögöttes ízületi gyulladásuk, osteochondritis desiccans területei, osteophyták képződése, törések vagy egyéb csontos patológiák, amelyek hozzájárulhatnak a a mediális synovialis plica irritációja.

Ezen túlmenően a mediális plica irritáció diagnózisa az MRI vizsgálatokon nem specifikus. A fizikai vizsgának képesnek kell lennie a medialis synovialis plica bármilyen jelentős megvastagodásának és fibrózisának kimutatására.Az MRI-k hasznosabbak annak meghatározásában, hogy vannak-e más patológiák, amelyek hozzájárulnak a medialis synovial plica irritációjához, ahelyett, hogy közvetlenül diagnosztizálnák a patológiát a térd ezen részén.