PMC (Magyar)

Megbeszélés

Az atópiás dermatitis krónikus, viszketéses, ekcémás bőrbetegség, amely a fejlett országokban a gyermekek körülbelül 15-20% -át érinti.2 több tényező által, beleértve a genetikai, neuroendokrin, immun és környezeti tényezőket; fertőzés; és az epidermális gát hibás. 3 Az érintett bőrt könnyen megfertőzheti baktériumok és vírusok az epidermális gát funkciójának és a veleszületett immunrendszernek a megzavarása miatt.

Herpes simplex vírus, a kettős szálú DNS tagja A Herpesviridae család megfertőzheti az epidermist a károsodott bőrvédő funkció miatt, például AD-ben. Az ekcéma herpeticum egy másodlagos vírusfertőzés, amelyet általában a HSV okoz (1. vagy 2. típusú), és egyidejűleg olyan bőrbetegségekkel fordul elő, mint az AD, a pikkelysömör, az ekcéma, az irritáló kontakt dermatitis, az égési sérülések és a seborrheás dermatitis. mint például a korán megjelenő AD és a fej-nyak AD, vagy a test nagy felületének érintettsége, nagyobb az eczema herpeticum kockázata.

Kezdetben az érintett bőrön erythemás változások mutatkozhatnak, kicsi, monomorf, kupola formájában alakú papulovezikulák, amelyek felszakadva apró, kivágott fekélyeket képeznek, amelyek az eritemás alap felett helyezkednek el. A betegek gyakran herpeszes vezikulákkal jelentkeznek kiterjedt mukocutan felületen, leggyakrabban az arc, a nyak és a felső törzs felett. A betegeknek lehetnek olyan kísérő tünetei, mint a láz, a rossz közérzet és a lymphadenopathia. A vírus feltehetően egy visszatérő orális HSV-fertőzésből vagy a szájnyálkahártya tünetmentes leválásából származik.6

Csakúgy, mint más HSV-fertőzések, az eczema herpeticum is visszatérhet. A betegek lokalizált HSV-fertőzéssel jelentkezhetnek a korábban érintett területeken. A másodlagos bakteriális fertőzés, főként az S aureus miatt, gyakran a folyamat gyulladásos és kiterjedt jellege miatt következik be.7 Ezért a mögöttes vírusos patogenezis téves diagnosztizálása lehetséges.

Az eczema herpeticum korai diagnózisa megakadályozhatja vagy minimalizálhatja szövődmények. A HSV-fertőzés diagnosztizálásának kritériuma a víruskultúra. Esetünkben a végső vírusizoláció megerősítette diagnózisunkat. A tampon minősége és a tenyésztési technikák befolyásolják a víruskultúra sajátosságait és érzékenységét. A Tzanck-teszt mikroszkópos megállapítása többmagvú óriássejtek esetében megerősítheti a herpeszvírus fertőzését és gyors diagnózist eredményezhet. Annak ellenére, hogy nagyon egyszerű és gyors ágyi teszt, specifitása és érzékenysége a kezelőtől függ.5 A közvetlen fluoreszcencia antigénteszt gyors és olcsó. A fluoreszcensen jelölt antitest képes detektálni a HSV antigént, és megkülönböztetni a HSV-1 és a HSV-2 fertőzéseket.

Az ekcéma herpeticum klinikai megnyilvánulása jellemző; összetéveszthető az impetigo, az eczema vaccinatum és az elsődleges varicella fertőzéssel7 (11,2,5,8 táblázat). A másodlagos staphylococcus fertőzéssel járó ekcéma herpeticum olyan gyakori eset, amelyet téves diagnózisként impetigóként diagnosztizálhatnak, ami az acyclovir kezelés késleltetéséhez vezet. A herpeticum ekcéma téves diagnosztizálása súlyos szövődményekhez, például herpeszes keratitishez és halálhoz vezethet. Immunhiányos betegeknél a halálozási arány 6-10%, sőt 50% .9 A klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a herpeticum ekcéma időben történő diagnosztizálása és kezelése nagyon fontos a súlyos szövődmények elkerülése érdekében.

A herpeticum ekcéma fő kezelési módja az aciklovir, amelyet 18 évesnél fiatalabb betegeknél is engedélyeztek orális alkalmazásra. Súlyos betegségben szenvedőknek és immunhiányos betegeknek szisztémás vírusellenes gyógyszerek és kórházi kezelés ajánlott. A baktériumok, például az S aureus által okozott másodlagos fertőzés gyakori előfordulása miatt profilaktikus antibiotikumokat (pl. Cephalexin, klindamicin, doxiciklin vagy trimetoprim-szulfametoxazol) is alkalmazni kell a földrajzi érzékenységtől függően. 10

Időben és az eczema herpeticum pontos diagnózisa a kezdeti bemutatáskor nagyon fontos. Betegünk esetében az eczema herpeticumot eredetileg hibásan diagnosztizálták impetigóként. Az antibiotikum-kezelés nem kielégítő, és a progresszív ekcéma herpeticum vakságot és akár halált is okozhat. Feye és mtsai11 egy 38 éves férfi esetét mutatták be, akinél égő hólyagos kiütés és krónikus bőrbetegség alakult ki a hátán és a mellkasán. Súlyos égő érzésre és mindkét szem könnyezésére is panaszkodott. Tévesen irányított kortikoszteroid terápiát kapott “AD súlyosbodása” miatt. Ez az okuláris HSV-1 fertőzés és a bilaterális keratitis előrehaladását eredményezte. Ebben a szakaszban az intravénás és helyi szemészeti aciklovirral végzett specifikus kezelés az ekcéma herpeticum és a keratitis regresszióját eredményezte. Feye és munkatársai11 hangsúlyozták, hogy ez az állapot orvosi vészhelyzet, és hogy az orvosok korán fel kell ismernie az ilyen betegségeket, hogy elkerülje a szemészeti és életveszélyes szövődményeket.