A “kelj fel és menj” teszt 1, amelyet az idősek esési kockázatának felmérésére fejlesztettek ki, hasznos eszköz lehet az elfoglalt háziorvos számára.
A teszt megköveteli, hogy a beteg felemelkedjen várószoba stílusú fotel és járjon 3 métert (szokásos járássegítő eszközökkel), forduljon és térjen vissza a székhez.
Lassúság, tétovázás, rendellenes csomagtartó- vagy karmozgások, tántorgás vagy botlás jelenlétét használják a beteg 1-től (normál) 5-ig (súlyosan kóros). A 3 (enyhén rendellenes) vagy annál magasabb pontszám az elesés kockázatára utal.
Az eredeti tesztet nehéz volt szabványosítani, ezért “időzített és megy” tesztként módosították. 2 Lassú idő a zuhanások megnövekedett kockázatára utal.
Bár a bizonytalanság továbbra is fennáll a pontozási kritériumok felett, 3 az alapteszt hasznos keretet nyújt a rossz mozgékonyságú, instabilitású és eséses betegek értékeléséhez.
értékelés
Amikor a beteget megfigyeli ülve, állva, sétálva és fordulva, a háziorvosnak össze kell szednie a nyomokat, amelyek megmagyarázhatják az esés hajlamát.
Ülés
- Az üres, “maszkszerű” fácies a parkinsonizmus jele, csakúgy, mint a nyugalmi állapotban észlelt “pirulagurító” remegés. A fogaskerekű merevségének (parkinsonizmus) vagy a múltbeli mutatás (kisagyi elváltozások) ellenőrzése segíthet megkülönböztetni a kóros remegést a jóindulatú esszenciális remegéstől.
- A látás létfontosságú szerepet játszik az egyensúlyban. Hasznosak lehetnek az egyszerű megfigyelések, például hogy a szemüveg tiszta-e és naprakész-e, vagy van-e szürkehályog. A multifokális lencsék növelhetik az elesés kockázatát.4
- A nem megfelelő vagy kopott lábbeli növelheti az esés esélyét.
- Ne feledje, hogy a környezeti tényezők, például az otthoni szőnyegek, jelentősen hozzájárulnak az esésekhez.
Állva
- Az álló helyzetben jelentkező fájdalom valószínűleg ízületi fájdalmakra utal, de oka lehet a láb körülményei.
- Az állási nehézség proximális myopathiát jelez, amelyet osteomalacia, hosszú távú szteroidhasználat, hypothyreosis, cukorbetegség vagy káliumhiány okozhat.
- A láb és a gerinc deformitása károsíthatja az egyensúlyt és a mobilitást. A csípőízület osteoarthritisében hajlított és kifelé forgatott csípővel való állás (és járás) látható. A térd ízületi gyulladásában varus és valgus deformitások lehetnek. Súlyos kyphosis észlelhető az oszteoporózisban.
- Jelentős bizonytalanság állva (nyitott szemmel) az agyi diszfunkció jele.
- Állandó bizonytalanság (csukott szemmel) az ízület propriocepciójának elvesztését jelzi. Ez pozitív Romberg-teszt.
Séta
Vegye figyelembe a beteg járásának sebességét, aszimmetriáját, lépésjellemzőit és stabilitását.
Sebesség
- Az életkor előrehaladtával normális, ha a gyaloglás lassul, mert a lépéshossz rövidül és a lépésszám csökken.
- Parkinson-kórban betegség, késhet a járás megkezdése, a járás pedig ünnepélyes lehet.
Aszimmetria
- A fájdalmas ízületek egyoldalú sántítást okozhatnak, minimalizálva a testtartást. idő az érintett lábon.
- Peroneális idegbénulás (ideg traumája vagy mononeuropathia miatt, például cukorbetegség esetén) vagy S1 ideggyök tömörítés (általában egy csigolya miatt) lemez prolapsus) egyoldalú lábcsökkenést okoz; a térd magasra emelkedik a kompenzáció érdekében.
- A hemiparesis (például a stroke-ot túlélőknél) egyoldalú görcsöt okoz. Az érintett láb meghúzódhat vagy csípőtől elfordítva. Az ugyanazon az oldalon lévő kar rögzített alakváltozásban is tartható.
Lépés th, hossz és magasság
- A parkinsonismusra jellemzőek a kicsi, összekeveredő lépések, hajlítással és a kar lengésének egyoldalú elvesztésével.
- Kis lépések függőleges testtartás és markáns karlengés tapasztalható diffúz cerebrovascularis betegségben.
- A hátsó oszlop elváltozásai vagy a perifériás neuropathia magas fokú, széles alapú járást okoz, a propriocepció. A lehetséges okok között szerepelhet a cukorbetegség, a B12-vitamin-hiány és az alkoholizmus.
- Az agyi bénulás és a sclerosis multiplex ollós járást eredményezhet, ahol a lábak átmennek a középvonalon, a csípő görcsössége miatt. adduktori izmok.
- A proximális myopathia kócos, kacsaszerű járást okozhat.
Stabilitás
- A testtartási stabilitást fenntartó kiegyenlítő reflexek az életkor előrehaladtával romlanak, és az ingadozás növekszik.
- A cerebelláris ataxia széles alapú járás, ahol a beteg nem tud egyenes vonalban járni, és képtelen lehet leesés nélkül állni.
- A hanyatló, szétkapcsolódó járás apraxiára utal. Ez a járáskoordináció elvesztése a kortikális patológiának köszönhető, például cerebrovascularis betegségben vagy normál nyomású hydrocephalusban.
Esztergálás
A lassúság és a nehéz esztergálás a parkinsonizmus jelei. . Az esés következménye lehet a további eséstől való félelem.Ez félelmetes járáshoz vezethet, csökkentett lépéshosszal és sebességgel, megnövekedett kettős beállási idővel és megnövekedett lépésszélességgel.
A félelem szélsőségesen arra késztetheti a beteget, hogy támaszkodjon a bútorokra, képtelen az otthonon kívül járni.
Következtetés
A “felkelni és menni” tesztnek vannak korlátai, de kiemeli a megfigyelés fontosságát a mozgásproblémákkal küzdő betegek értékelésében.
A konzultációs helyiségek kis mérete és a konzultációk rövidsége megnehezíti a részletes esésértékelést a háziorvosok számára, de a betegek felkelése és járása jelentős mennyiségű hasznos klinikai információval szolgálhat nagyon kevés idő és tér alatt.
Tegyen egy tesztet a MIMS Learningről szóló cikk kíséretében
- Dr. Jopling londoni háziorvos. Köszönet Dr. Julian Oram-nak, hogy áttekintette ezt a cikket