Minőség az alapellátásban

Eredmények: A csoportok között nem volt statisztikai különbség az életkor, az életfontosságú jelek és a szérum ferritin szintje között. Fejfájást és fáradtságot gyakrabban találtak IDWA-betegeknél. Fejfájásuk szorosan hasonlított a migrénhez vagy a feszültség-típusú fejfájáshoz. Jóllehet tüneteik a szájon át alkalmazott vaspótlás után teljesen enyhültek, az IDWA diagnózisára nem lehetett következtetni ezekből a klinikai bemutatásokból.

Következtetések: Ez a kísérleti tanulmány azt sugallja, hogy a szérumferritin értékelése szűrőeszköz lehet a fejfájásra panaszkodó betegek számára, különösen reproduktív korú nők.

Kulcsszavak

Ferritin, fejfájás; Vashiányos vérszegénység; IDA; Vashiány anaemia nélkül; IDWA.

Háttér

A vashiány az egyik legelterjedtebb táplálékhiány világszerte, és különösen gyakori a fiatal nők körében. A vashiány folyamatos folyamat, amelyet két szakaszba sorolnak: vashiány vérszegénység nélkül (IDWA) és vashiányos vérszegénység (IDA). Az IDWA az IDA előzetes szakasza, és globális előfordulása a becslések szerint megközelítőleg kétszerese az IDA-nak. Ennek ellenére az IDWA hosszabb ideig nem ismerhető fel, mivel a klinikai kép nem világos, és az érintettek hemoglobin (Hb) szintje átlagos.

Ez a tanulmány vashiányos betegeket és az IDWA és a Az IDA-betegeket utólag hasonlítottuk össze.

Módszerek

A betegeket azok közül választottuk ki, akik kórházunk általános orvosának ambuláns osztályán jelentek meg 2018 januárja és 2019 decembere között. A kórházat egy tartományi városban osztották ki ( 415 000 lakos) a japán Honshuisland-ban. Az osztályban az új járóbetegek száma körülbelül 1700 volt ebben a ciklusban. Összesen 30 olyan beteget vontak be a vizsgálatba, akiknél újonnan vashiányt diagnosztizáltak. Az inklúzió kritériumai azokra a betegekre vonatkoztak, akik orális vasterápiára válaszoltak. A vérveszteséghez vezető szerves betegségekben szenvedő betegeket (például gyomorfekély és méh mióma) kizárták a vizsgálatból, valamint azokat a betegeket, akiknek korábban és jelenleg krónikus vérzési tünetei voltak (például hypermenorrhea és aranyér). Összesen 14 beteget vontak be, akiket legalább hat hónapig követtek nyomon, miután vaskészleteik felújultak.

Az alany egészségügyi nyilvántartását áttekintették, és a betegeket az IDWA-ra osztották fel (Hb12 ≥ g / dL, ferritin < 12 ng / ml) csoportos IDA (Hb < 12 g / dL, ferritin < 12 ng / ml). A betegek életkorát, fizikai jeleit, laboratóriumi adatait és tüneteit összehasonlították a két csoport között. A szérum vasszintjét és az összes vaskötő képességet nem értékelték, mivel ezek az értékek bizonyos esetekben hiányoztak.

Az adatokat a Student t-teszt és a Mann-Whitney U-teszt segítségével értékeltük. A Chi-négyzet teszt a tünetek előfordulásának összehasonlítására használtuk a két csoport között. A 0,05-nél nagyobb p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Ezt a tanulmányt a kórház etikai felülvizsgálati testülete jóváhagyta. A tájékoztatott beleegyezést közvetett módon bejelentés útján fogadták el. a kórházi hirdetőtáblán.

Eredmények

Az 1. táblázat bemutatja a vizsgálatba beiratkozott betegek jellemzőit. A végső kohorsz a reproduktív korú összes nőst tartalmazta; az életkorban nem volt statisztikai különbség , létfontosságú jelek vagy a szérumferritin szintje a két csoport között.

Az 1. ábra szemlélteti a tünetek prevalenciáját az egyes csoportokban az IDA-val gyakran megfigyelt különféle tünetek; azonban a fejfájást és a fáradtságot IDWA-betegeknél gyakrabban találták. A vertigo, a preszinkóp és a könnyedség előfordulása statisztikailag nem volt különbözõ a két csoport között.

1. ábra: A tünetek előfordulása mind az IDWA, mind az IDA betegcsoportokban.
Megjegyzés: Az “Egyéb” diplopiát, diszfágiát, hányingert, ujjremegést és nehézlégzést tartalmaz. A 14. esetnél étkezési rendellenességet diagnosztizáltak.

A 2. táblázat összefoglalja az egyes betegek tüneteinek kombinációját. Öt hét IDWA-beteg panaszkodott fejfájásra, mint fő problémára. Például a Case01 (48 év / év) aparoxysmalis, egyoldalú fejfájást panaszkodott hányingerrel, míg a Case02 (44y / o) akut fejfájást okozott diplopiával, és ideggyógyászt és szemészt látogatott meg, mielőtt a klinikával konzultált volna. A másik három betegnél krónikus perikranialis fejfájás volt, ami arra utal, hogy valószínűleg feszült fejfájásban szenvednek. Az orális vaspótlást követően mindannyian teljesen megkönnyebbültek.

Megbeszélés

Ez a tanulmány néhány fontos klinikai problémát sikerült azonosítani. Először is, nem volt ritka, hogy az IDWA betegek kórházba látogatnak, panaszkodva a szomatikus tünetekről. Bár korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a vérszegénység nélküli vashiányos állapotok befolyásolhatják a viselkedést, a kognitív funkciókat és a fizikai teljesítőképességet, ezek a hatások általában csekélyek, ezért felismerhetők a kezelésre szoruló jelentősebb egészségügyi probléma részeként.

vérszegénység a hipoxiás működés következtében; a tünetek súlyossága azonban nem mindig függ a theanemia mértékétől. A közelmúltban a hipokróm eritrociták százalékos arányát (% HYPO) tekintik a vas állapotának értékelésére szolgáló paraméternek. Az IDWA-szakasz vashiánya befolyásolja az eritropoézist, és a HYPO% -ának növekedését eredményezi. Az aszipokróm vörösvértestek alacsonyabb oxigénszállítási képességgel rendelkeznek, a% HYPO > 10 állapota az anémiás tünetek kialakulásához vezethet, anélkül, hogy a Hb és a középkorpuszkuláris térfogat szintje láthatóan csökkenne. Ezért a% HYPO egy ígéretes paraméter, amelyet meg kell vizsgálni a vashiányok diagnosztizálásához. Ennek értékeléséhez azonban speciális automatizált hematológiai elemzőre van szükség. Másodszor, a tanulmány adatai megerősítik a szérum ferritin mérésének fontosságát fiatal nőbetegekben. A hét IDWA-beteg közül ötnek fejfájása volt a legfőbb panaszok miatt, és tüneteik szorosan hasonlítottak a migrénre vagy a feszültség típusú fejfájásra. Bár a fejfájás enyhült az orális vaspótlást követően, ezekből a klinikai bemutatásokból nem lehetett következtetni az IDWA diagnózisára. Ezért a kimaradt diagnózisok megelőzése érdekében ajánlott a szérum ferritinszint-mérés hozzáadása a fejfájásra panaszkodó fiatal nők szűrővizsgálatához. vita tárgya. Egyes irányelvek 12-15 ng / ml, míg mások a30 ng / ml határértéket alkalmaznak. Az eddigi adatok alapján a 30 ng / ml-es határérték túl érzékeny lehet a japán női populáció számára, mivel ez azt eredményezheti, hogy sok tünetmentes nő besorolásra kerül.

Ez a tanulmány néhány korlátozás. Először is, mérete kicsi, és egyetlen járóbeteg-osztályon végezték. Másodszor, nem minden fejfájással járó járóbetegnek értékelték a szérum ferritin és Hb szintjét. Ezért ennek a vizsgálatnak a statisztikai jelentőségét gondosan értékelni kell. a reproduktív korú nők számára. Ez a kiegészítő szűrés segíthet azon betegek diagnosztizálásában és kezelésében, akiknek a tünetek kiváltó oka a vashiány, bár előfordulhat, hogy nincs vérszegénységük. További epidemiológiai tanulmányokat kell végezni az IDWA klinikai képének tisztázása érdekében.

1. https://www.unscn.org/web/archives_resources/files/rwns4.pdf
2. Soppi E. Vashiány vérszegénység nélkül- közös, fontos, elhanyagolt. Clin Case Rep 2019; 5: 1-7.
3. Johnson S, Lang A, Sturm M, O “Brien SH. Vashiány vérszegénység nélkül: gyakori, de alul elismert diagnózis a súlyos menstruációs vérzéssel küzdő fiatal nőknél. J PediatrAdolesc Gynecol 2016; 29: 628-631.
4. https://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/11/2011-bsg_ida.pdf
5. Sawada T, Konomi A, Yokoi K. Az anaemia nélküli vashiány fiatal japán nők haragjával és fáradtságával jár. Bio Trace Elem Res 2014; 159: 22-31.
6. Houston BL, Hurrie D, Graham J, Brittany Perija, EmilyRimmer. A vaspótlás hatékonysága fáradtságon és fizikai kapacitáson nem vérszegény vashiányos felnőtteknél: aszisztematikus felülvizsgálat randomizált kontrollált vizsgálatokból. BMJOpen 2018; 8: 1-9.
7. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Vashiány és kognitív teljesítmény az iskoláskorú gyermekek és serdülők között az Egyesült Államokban . Pediatrics 2001; 107: 1381-1386.
8. Clénin GE. Vérszegénység kezelése vérszegénység nélkül (egyébként egészséges embereknél). Swiss Med Wkly. 2017; 14 7: 14434.
9. Amir N, Noor SM, Subbiah I, Osman M. A hipokróm vörösvértestek százaléka, mint potenciális szűrővizsgálat a véradók vas-állapotának értékelésére. Int J Lab Hematol2019; 41: 418-423.
10. Franceschi LD, Iolascon A, Taher A, Cappellini MD. A vashiányos vérszegénység klinikai kezelése felnőtteknél: a diagnózis és a kezelés fejlődésének szisztémás áttekintése. Eur J Intern Med 2017; 42: 16–23.
11. Kusumi E, Shoji M, Endou S, Yukiko Kishi, Taro Shibata. Vérszegénység előfordulása egészséges nők körében Japán 2 nagyvárosában. Int J Hematol 2006; 84: 217-219.
12. Uchida T, Tanaka T, Umino M, Shichishima T, KokubunR. A vashiány előfordulása és okai japán nőknél. J Jpn Soc Int Med 1976; 70: 39-45.