Az RA-esetek legismertebb különbségei a szeropozitív és a szeronegatív betegség között vannak, David S. Pisetsky, PhD, orvostudományi professzor és immunológia a Duke Egyetem Orvostudományi Karán, Durham, NC
A szeropozitív azt jelenti, hogy a vérvizsgálatok anticiklusos citrullinált peptidek (anti-CCP-k) jelenlétét mutatják, más néven anti-citrullinált fehérje antitesteket (ACPA). Az anti-CCP-k olyan antitestek, amelyek a szervezetben fehérjék ellen termelődnek, és amelynek molekuláris szerkezeti változása van, az úgynevezett citrullináció. Az RA-val diagnosztizált emberek körülbelül 60-80 százalékában vannak jelen. Tanulmányok szerint sok ember számára az antitestek 5-10 évvel megelőzik a klinikai tünetek kialakulását. Ha RA-val egyező tünetei vannak, és az antitest tesztje pozitív, akkor az RA diagnózisa szinte biztos.
Korábban a szeropozitivitást az úgynevezett reumatoid faktor (RF) antitesteként határozták meg. A reumatoid faktor egy antitest, amely más antitestek helyeire irányul, és számos vizsgálattal kimutatható. Míg az anti-CCP antitestekkel rendelkező betegek többsége pozitívan reagál a reumatoid faktorra, az RF antitest sok más betegségben, köztük fertőzésben is előfordulhat. Az anti-CCP specifikusabb az RA-ra, és egyre inkább előnyben részesíti ezt a különbséget.
A szeronegatív azt jelenti, hogy a tesztek nem mutatják ezeknek az antitesteknek a vérében való jelenlétét. “Lehet RA-ja anélkül, hogy szeropozitív lenne, de könnyebb megfelelni a kritériumoknak, ha pozitív vagy” – mondja Dr. Pisetsky.
Az antitestek jelenlétén vagy hiányán kívül van még néhány különbség a szeropozitív betegeknél és szeronegatív RA. Először is, a szeropozitív vagy anti-CCP-pozitív betegségben szenvedőknek közös aminosav-szekvenciájuk van, az úgynevezett közös epitóp. Ezt a megosztott aminosav-szekvenciát az emberi leukocita antigén (HLA) genetikai helye kódolja, vagy Nem ismert, hogy az aminosav-szekvencia hogyan járul hozzá az RA-hoz, de azt javasolják, hogy kötődjön a citrullinált peptidek nevű fehérje részekhez, és ezáltal hozzájáruljon az anti-CCP antitestek termeléséhez. Érdekes módon a dohányzás szorosan kapcsolódik a RA kialakulásához a közös epitóppal rendelkező betegeknél. A tudósok úgy vélik, hogy a dohányzás gyulladást okoz a tüdőben, ami fehérje citrullinációhoz vezet, ami viszont s anti-CCP antitestek genetikailag fogékony, közös epitóppal rendelkező embereknél.
Más különbségek a szeropozitív és a szeronegatív betegség kockázati tényezőihez kapcsolódnak.
Bár megjósolható, hogy az anti-CCP-negatív RA enyhébb lesz betegség, ez nem mindig így van. És bár valószínűtlen, hogy a szeronegatív RA-ban szenvedő személy valaha pozitívvá váljon, lehetséges, hogy a szeronegatív betegségben szenvedők végül teljesen más diagnózist kapnak – mondja Dr. Pisetsky.
Dr. Pisetsky ezeket a példákat hozza fel:
- A szeronegatív RA-ban diagnosztizált személynek végül bőrkiütése alakulhat ki, amelynek következtében az orvos a diagnózist pszoriázisos ízületi gyulladásra változtatja. RA-nak a krónikus köszvény diagnózisához vezethet.
- Az osteoarthritis néha összetéveszthető a szeronegatív RA-val.