Végül családunk megoldása úgy tűnt, mintha egy rejtvényt állítanánk össze. Több családtagra, haladéktalan ellátást nyújtó szolgáltatóra és otthoni gondozási szakemberre támaszkodtunk, hogy nagymamám számára biztosítsák a szükséges ellátást.
A mai Medicare-szavazás
Az ellátás kifizetéséhez szükséges pénzügyi források is változtak az évek során. Kombináltuk a Medicare segítségét egy veterán segélyprogrammal, és idővel ő egyre magasabb szintű állami támogatásra lett jogosult.Végül szerencsések voltunk, hogy p utazzon nagymamám számára az általa választott helyen. De ez nem volt könnyű, és határozottan zavaros utazás volt.
Utólag visszatekintve a Medicare hosszú távú gondozásával kapcsolatos zavartságunknak nem kellett volna meglepnie, mivel még az alapvető terminológiával sem voltam tisztában. hosszú távú gondozás.
És sajnos saját tapasztalataim szerint tudom, hogy az évek során több száz családdal beszélgettem, hogy az amerikaiak többsége a hosszú távú gondozás lehetőségével is szembesül, még ezen alapvető megértés nélkül is. Úgy találják magukat, hogy megoldják a problémákat, mielőtt még megismernék a problémákat.
A jó hír az, hogy bár a Medicare szerepe bonyolult a hosszú távú gondozásban, a fejfájás nagy részét elháríthatja. a hosszú távú gondozás pénzügyi terheivel az alábbi alapfogalmak megértésével:
A tartós ápolás megfizetésének alapjai
A gondozási gondozás az egyéneknek nyújtott segítséget jelenti, hogy segítsék őket. a mindennapi élet (ADL) tevékenységeivel, amelyek magukban foglalják a fürdést, az öltözködést és az ülőhelyről az állóhelyre, illetve az ágyba és az ágyból való áthelyezést. Más néven nem orvosi ellátás, a gondnokságot olyan személyek nyújthatják, és gyakran nyújtják, akik nem rendelkeznek orvosi orvosi képzettséggel.
A szakképzett ellátás viszont megköveteli a szolgáltatótól, hogy rendelkezzen szakmai orvosi képzettséggel és engedélyekkel . Otthoni környezetben meglehetősen egyértelmű a különbség az ilyen ellátást nyújtók között. Kórházi környezetben ez kevésbé nyilvánvaló. Az ápolók például egyszerre nyújtanak orvosi és gondozói gondozást, különösen a kisebb kórházakban.
A múltban a legegyszerűbb teszt annak megállapítására, hogy a Medicare fizet-e vagy sem az ellátásért, annak megfontolása volt, hogy a a gondozás szabadságvesztés / személyes gondoskodás vagy orvosi / szakképzett gondozás volt. Egészen a Medicare Advantage (MA) közelmúltbeli bejelentéséig a Medicare nem terjed ki az őrizetben lévő gondozásra, de fizet a szakképzett ellátásért (vagy legalább annak egy részéért). Ez azt jelenti, hogy az eredeti Medicare továbbra is csak a szakképzett ellátásért fizet (részben), de a hosszú távú gondozás szabályai megváltoznak az MA számára.
2018 áprilisában a Medicare és Medicaid Services központjai ( CMS) olyan politikai változtatásokat hajtott végre, amelyek lehetővé teszik a Medicare Advantage terveknek, hogy fedezzék a kiegészítő egészségügyi ellátásokat. E bejelentés előtt a “napi karbantartás” előnyeire nem terjedt ki az MA. Azonban 2019-től kezdődően a MA tervei olyan egészségügyi ellátásokat kínálhatnak, amelyek javítják az egészségügyi problémák funkcionális hatását, vagy csökkentik az egészségügyi és sürgősségi igények szükségességét. szolgáltatások.
A szándék az, hogy javítsák a forgalomba hozatali engedély címzettjének életminőségét és jobb egészségügyi eredményeket érjenek el. Ezért különféle otthoni és közösségi alapú szolgáltatásoknak kell rendelkezésre állniuk, a MA alapján. terv és az állam, amelyben lakik.
Ezek az előnyök magukban foglalhatják a napi életvitelhez nyújtott segítséget, mint például a fürdés, ápolás, öltözködés, mobilitás, mosoda és könnyű takarítás. A 2019-es Medicare Advantage tervek: még mindig véglegesítés alatt áll, de hamarosan nagyobb egyértelműségnek kell lennie arról, hogy melyik egészségügyi ellátás további előnyei lesznek elérhetőek az MA terven keresztül. Azonban a felajánlott változhat az állam és a terve alapján.
Hosszú távú gondozási forgatókönyvek
Sajnos ezek a bonyolultnak tűnő megkülönböztetések bonyolultabbá válnak, főleg, hogy a beteg ápolási igénye átmenetileg hosszú távra változik.
Ahhoz, hogy az eredeti Medicare fizesse az otthoni ellátást, orvosi jellegűnek kell lennie. orvos által előírt és részmunkaidős ellátás. Az egyént „bezárva” is kell tartani, ami azt jelenti, hogy segítség nélkül nem tudják elhagyni otthonukat. A Medicare Advantage számára ez engedékenyebb, de mégis, egy engedéllyel rendelkező szolgáltatónak ajánlania kell a szolgáltatásokat, és orvosilag szükségesnek kell tekintenie őket.(Ez igaz a Medicare Advantage által biztosított összes kiegészítő egészségügyi ellátásra.)
A felnőttek nappali ellátásában a legtöbb, ha nem az összes nyújtott ellátás nem orvosi jellegű – és ezért az eredeti A Medicare nem fizet érte. Vannak azonban olyan felnőtt nappali egészségügyi központok (ADHC), amelyek orvosi és nem orvosi ellátást is nyújtanak. Ezekben a környezetekben, ha az ellátás elő van írva és orvosilag szükséges, ez a Medicare lefedettségi irányelvei alá esik. Ezenkívül 2019-től kezdődően egyes Medicare Advantage tervek kiterjedhetnek a felnőttek nappali ellátására az új kiegészítő egészségügyi ellátások keretében.
Ugyanez vonatkozik a támogatott lakóközösségekre is, amelyek az idő múlásával egyre inkább orvosi szolgáltatásokat kínáltak. Az eredeti Medicare, és valószínűleg a Medicare Advantage fizeti ezeket a szolgáltatásokat, de nem a szoba és az ellátás költségeit.
Egyéb hosszú távú ápolási ellátások, amelyeket a Medicare Advantage révén kiegészítő egészségügyi ellátásokkal nyújthatnak. a tervek között szerepel a haladéktalan ellátás, az étkeztetés, valamint az orvosi és nem orvosi szállítás. Ismét a 2019-es MA-tervek kidolgozása során egyértelműbbé válik, hogy milyen hosszú távú ellátásokat kínálnak a különféle tervek.
A szakképzett ápolási létesítmények szabályai összetettebbek
A Medicare és az idősek otthonát vagy szakképzett ápolási intézményeket érintő szabályok összetettebbek.
Az Original Medicare és a Medicare Advantage megfizeti a szakképzett ápolás költségeit, beleértve a szakképzett idősek otthonában korlátozott ideig biztosított gondozási gondozást is. , feltéve, hogy 1) az ellátás betegség vagy sérülés utáni gyógyulás – nem krónikus állapot esetén – és 2) legalább három napos kórházi tartózkodás előzi meg.
Az első 20 napban a Medicare fizesse a költségek 100 százalékát. A következő 80 napban a Medicare fizeti a költségek 80 százalékát. A 100 napot meghaladó szakképzett ápolás nem tartozik ide.
Azoknak a személyeknek, akiknek Medicare Advantage terve van, legalább ugyanolyan a lefedettségük, mint a fentiekben említettük, és esetleg további lefedettséggel rendelkeznek. Ezenkívül bizonyos típusú Medicare kiegészítő biztosítással rendelkező személyek további segítséget kaphatnak az ápolási otthon / szakképzett ápolás költségeinek fedezéséhez. Egyes tervek fedezik a Medicare által megkövetelt biztosítási fizetés 100 százalékát. Ez azt jelenti, hogy a Medicare és a Medigap terv között a 100 napos szakképzett ápolás költségeinek 100% -át fedezik.
A Medicare segítségen túl
Bár az Original Medicare általános előnyei a következőkre korlátozódnak: hosszú távú gondozás, a Medicare Advantage fejlődik. Emellett számos más állami és szövetségi állami segítségnyújtási lehetőség is segíthet. A nonprofit szervezetek, az alapítványok és a Veteránigazgatás pénzügyi forrásai, valamint a magánkölcsönök is segíthetnek.
A Medicaid hasznos eszköz a hosszú távú gondozás kifizetésére néhány alacsony jövedelmű idős számára. A funkcionális és pénzügyi szükségletek alapján a különféle hosszú távú gondozási szükségletekhez nyújtott segítséget az állami Medicaid-tervek, valamint az otthoni és közösségi alapú szolgáltatások (HCBS) Medicaid-mentességei nyújtják. Ez a támogatás – az Ön Medicaid-jogosultságán alapulva – személyes gondozási segítség, társasági gondozás, szünetellátás, felnőtt nappali ellátás, étkeztetés, ápolási otthoni ápolás és egyebek formájában jelentkezhet.