Asheesh Bedi, orvos
Mi a meniszkusz szakadás?
A meniszkusz szakadás a leggyakoribb ortopédiai sérülések közé tartozik, és köznyelven “szakadt porcnak” nevezik a térdben. Gyakorlatilag minden sportág sportolóját érintették. Bár leggyakrabban a hátsó szarvban figyelhetők meg, bárhol előfordulhatnak, és befolyásolhatják a mediális oldalt, az oldalsó oldalt vagy a mindkettő.
Sportolóknál a meniszkusz szakadás általában traumatikus eredetű. Rendellenesen nagy erők következményei, amelyek megbomlik a meniszkusz anyagában. Bár ezek gyakran erőteljes csavaró vagy elforduló mozgások következményei, mégis ártalmatlannak tűnő tevékenységeknél is előfordulnak, például guggolás vagy kocogás. A baseball elkapóktól kezdve a profi védekező játékosokig gyakorlatilag minden sportágat és helyzetbeli játékost érintett ez a sérülés. Néhány név, amelyet felismer, Osi Umeniyora, Johan Santana, Sedrick Ellis és Shawne Merriman – mindannyian harcoltak a meniszkusszal könnyek az atlétikai karrierjük során.
Idősebb betegeknél a meniszkusz szakadás nem lehet traumás eredetű, inkább a térd degeneratív elváltozásainak része. Ezeket a könnyeket gyakran ízületi ízületi változások kísérik a térdben, és “degeneratív” könnyeknek nevezik őket.
Mik a meniszkuszok?
A meniszkuszok porcdarabok a térdben amelyek létfontosságú szerepet játszanak a sportolóknál. Két C alakú szerkezet, amelyek a comb és a sípcsont között helyezkednek el a térd belső (“mediális”) és külső (“laterális”) oldalán. Főleg vízből és kollagén rostokból állnak . Történelmileg a meniszkusz funkciója nem volt világos, és egyesek még embrionális szövet maradványainak is tartották őket, mint például a függelék. Ezért a meniszkusz teljes kivágását (“totális meniszektómia”) nem ritkán hajtották végre a tüneti meniszkusz szakadás. Sajnos a teljes meniscectomia fiatal betegeknél drámai módon felgyorsítja a térd degeneratív kopását.
A meniscusok kritikus funkciói
A meniscusok számos kritikus funkciója a térd egészségének fenntartása érdekében jól sikerült alapított. Ezek a következők:
• Terhelés – a meniszkuszok felelősek a terhelések 50-70% -ának a térdízületen történő átadásáért. Hiányukban ezek a terhelések közvetlenül átkerülnek a csontok végének ízületi porcaiba.
• Ízületi stabilitás – a meniscusok a térd másodlagos stabilizátorai sok síkban, és elsődleges stabilizátorrá válnak az elejétől a hátáig. A térd (“anteroposterior”) mozgása, amikor a sportoló elülső keresztszalagot (szakadt ACL) szenved.
• Lengéscsillapítás
• Ízületek kenése és táplálása
A meniscusok anatómiája
A meniscik “ék alakú” porcdarabok, amelyek a combcsont (“combcsont”) és az alsó lábszárcsont (“sípcsont”) között nyugszanak a térdízületben. Két meniszk van, egy mediális a térd “belső” oldalán és egy oldalsó a térd “külső” oldalán. A mediális meniszkusz C alakú, míg az oldalsó meniszkusz félkörívesebb alakú. Mindkettő a sípcsont felületén nyugszik, és a plató elülső és hátsó részénél a csontig van rögzítve (“meniszkusz gyökerek”).
Minden meniszkuszt fel lehet osztani (i) a térdben való elhelyezkedés alapján , vagy (ii) vérellátás. A meniszkusz hely szerint felosztható (i) hátsó szarvra, (ii) testre és (iii) elülső szarvra. Ezek a kifejezések hasznosak a meniszkusz könnyek helyének leírására. a hátsó szarv a leggyakoribb.
A meniszkusz vérellátása abból a perifériából származik, ahol a térdízület béléséhez kapcsolódik (“kapszula”). Emiatt a meniszkuszok perifériás egyharmada általában jól perfundált, míg a belső szempontok korlátozottabb vérellátással és ennek megfelelően korlátozott gyógyulási lehetőséggel rendelkeznek. Ezeket a perifériáról centrumra haladó helyeket “piros-piros”, “piros-fehér” és “fehér-fehér” zónának nevezik. Ez a besorolás fontossá válik a meniszkusz könnyek értékelésekor és azok gyógyulási képességének mérlegelésében. meniszkusz műtét.
Osztályozások
A meniszkusz szakadást többféleképpen lehet osztályozni – anatómiai elhelyezkedés, vérellátás közelsége stb. szerint. Különböző könnymintákat és konfigurációkat írtak le. a következőket tartalmazza:
• Radiális könnyek
• Lapát- vagy papagájcsőr-könnyek
• Perifériás, hosszanti szakadások
• Vödörfogantyúk könnyei
• Vízszintes hasítási könnyek
• Komplex , degeneratív könnyek
Ezek a könnyek tovább osztályozhatók a meniszkusz vérellátásának közelségével, nevezetesen azzal, hogy a “piros-piros”, “piros-fehér” vagy “fehér-fehér” zónák.
Ezen osztályozások funkcionális jelentősége azonban végső soron annak meghatározása, hogy a meniszkusz REPAI RABLE.Figyelembe véve a meniszkusz kritikus fontosságú funkcióit a sportolókban, lehetőség szerint meg kell őrizni és javítani kell.
A meniszkusz javíthatósága számos tényezőtől függ. Ezek a következők:
• Életkor • Aktivitási szint
• Könnyminta
• A könny krónikus jellege
• Társult sérülések (elülső keresztirányú ínszalag sérülés)
• Gyógyító potenciál
Kapcsolódó sérülések a meniszkusz szakadással
Bár a meniszkusz szakadás minden bizonnyal elszigetelten fordulhat elő, gyakran a térdben más sérülések is kísérik őket. Nagy energiájú trauma esetén a proximális sípcsont (“tibiális plató”) ezzel összefüggő törései fordulhatnak elő. A meniszkusz szakadásról beszámoltak, hogy ezeknél a töréseknél akár 50% is előfordul.
Meniszkusz szakadás A mediális meniszkusz hátsó szarva az ízület anteroposterior fordításának másodlagos stabilizátora, ezért különösen sérülékeny az elülső keresztszalag (az elsődleges az ízület anteroposterior stabilizátora).
Tünetek
A meniszkusz szakadás különféle módon jelenhet meg. Néha “pattogó” érzést tapasztal a sportoló egy traumatikus esemény során. Általában jelentős fájdalom jelentkezik a könny oldalán az ízületi vonal mentén (mediális vagy laterális). Néha a sportolók továbbra is térden járhatnak, míg más nagy könnyek túl sok fájdalmat okozhatnak a súlyviseléshez. Előfordul, hogy a könnymintázat miatt a meniszkusz egy része beszorul az ízületi felületek közé vagy a térd bevágásába. Ezekben az esetekben a térd gyakran el van zárva, és a sportoló nem tudja meghajlítani vagy meghosszabbítani a térdét. A meniszkusz szakadással járó klasszikus jelek a következők:
• Fájdalom, gyakran a térd ízületi vonala mentén
• Gyulladás és / és / vagy duzzanat („ízület”) vagy vérzés a sérülés miatt
• Képtelenség kellemetlen érzés nélkül teljesen kinyújtani vagy meghajlítani a térdet
• A térd reteszelése vagy megfogása
• A láb, különösen a négyfejű izom gyengesége. Ez nyilvánvaló lehet, amikor megpróbálja végezzen egyenes lábemelést, vagy járjon fel és le a lépcsőn.
Amellett, hogy megvizsgálja a fenti jeleket és tüneteket, az orvos ellenőrizheti a sportoló képességét, hogy kényelmetlenség nélkül térdre guggoljon. egy McMurray-teszt, amelynek során a térd meghajlik, kiegyenesedik és elfordul, hogy megpróbálja megragadni a meniszkusz szakadást az ízületen belül. Ha meniszkusz szakad van, ez a mozdulat reprodukálhatja a kattanást és a fájdalmat.
Képalkotás vizsgálatok
A térd sima röntgenfelvételei (röntgenfelvételek) hasznosak lehetnek a kapcsolódó injekciók jelenlétének értékelésére például sípcsont fennsík törés vagy szalag avulzió. Nem fogják azonban megerősíteni vagy kizárni a meniszkusz szakadás jelenlétét.
A térd mágneses rezonancia képalkotása (MRI) a meniszkusz szakadás képalkotó vizsgálatának aranystandardjává vált. Ezek a nagyfelbontású képek több szempontból 95% -nál nagyobb érzékenységet tesznek lehetővé a meniszkusz szakadás kimutatásában. Ezenkívül értékes információkat nyújtanak a könnymintáról és a konfigurációról, hogy elősegítsék a műtét preoperatív tervezését és a könny javíthatóságának értékelését. a térd egyéb fontos anatómiai szerkezete. A legjobb kezelési terv megtervezése érdekében gondosan értékelhető a kollaterális és keresztszalagok, valamint az ízület porcfelületeinek állapota.
A meniszkusz szakadásának kezelése
Ezzel a meniszkusz funkciójának fokozottabb felértékelődése, a műtéti technikák a sportolók lehetőség szerinti megőrzésére és javítására összpontosítottak. Az artroszkópia különféle javítási stratégiákat tett lehetővé minimális invázióval és kiváló vizualizációval. A könnymintának azonban helyrehozhatónak kell lennie, és a szövetnek képesnek kell lennie arra, hogy meggyógyuljon, hogy a javítás sikeres legyen. Ezenkívül figyelembe kell venni a sportoló életkorát, elvárásait és a kapcsolódó sérüléseket is. Ezért nem lehet végleges iránymutatást adni annak meghatározására, hogy mely könnyeket nem szabad kezelni, melyeket kell helyrehozni, vagy melyeket kell részben kivágni (“részleges meniscectomia”). Néhány jó általános elv azonban a következőket tartalmazza:
• A peremszélesség a legfontosabb prognosztikai kritérium a meniszkusz helyrehozása utáni gyógyuláshoz, ezért meg kell javítani a perifériás, hosszanti szakadásokat a meniszkapsuláris csomópont 3 mm-es (“piros-piros” érzónájában) belül. A 3-6 mm szélességű (vörös-fehér zóna) hosszirányú szakadások kevésbé jósolhatók, de fiatalabb betegeknél mégis javításra kell gondolni.
• A perifériás vérellátástól 6 mm-nél nagyobb könnyek általában avaszkuláris és nem alkalmasak javításra.
• Az akut, traumás könnyek prognózisa javult a krónikus, degeneratív elváltozásokhoz képest.
• A hosszanti szakadások könnyebben javíthatók, mint a szárny, a vízszintes hasítás vagy az összetett degeneratív minták.
• A radiális szakadás kezelése ellentmondásos. A perifériára nyúló nagy radiális szakadások technikailag könnyen javíthatók, és megfontolandóak fiatal betegek javításakor a meniszkusz karikafeszültségeinek és terhelésátviteli funkcióinak helyreállítása érdekében.
• Az életkor nem használható abszolút kritériumként a megvalósíthatóság meghatározásához. javítás. Míg a fiatalabb betegek prognózisa kedvezőbb, az idősebb betegeknél sikeres gyógyulásról számoltak be.
• Magasabb kudarcot figyeltek meg az instabil térdek hátterében a túlzott nyírási erők miatt, amelyek megakadályozzák a gyógyulást. Ezért a meniszkusz helyreállításakor elégtelen elülső keresztszalagot (ACL) kell rekonstruálni. Az ACL rekonstrukciója a meniszkusz helyreállításakor a meniszkusz gyógyulásának kedvezőbb arányával járt együtt.
• Sekély és stabil részleges vastagságú könnyek (< 3 mm mélység és < 1 cm hosszú) általában spontán gyógyul. Az instabil parciális vastagságú könnyeket azonban meg kell javítani.
Műtét
Ha a meniszkusz szakadás tüneti és korlátozza az atléta játékba való visszatérésének képességét, akkor általában műtéttel kezelik. . A meniszkusz könnyműtétek túlnyomó része artroszkóposan végezhető a bőr kis bemetszésein keresztül. A kamerát a könnyminták gondos megjelenítésére és meghatározására használják.
A helyrehozhatatlan könnyek esetén a szakadt töredékeket általában kivágják, és a maradék meniszkuszt simán kontúrozzák. Gondoskodunk a lehető legtöbb stabil szövet megőrzéséről, hogy megmaradjon a meniszkusz fontos terheléstovábbító funkciója. A javítható könnyek érdekében olyan eszközöket vezetnek be, amelyek frissítik a szakadt éleket, felsorakoztatják őket („csökkentik” a könnyeket) és felvarrják a könnyeket. Különböző technikákat írtak le a meniszkusz könnyek varrására. Ezek a szakadás teljes egészében az ízületen belülről (“all-inside”), belülről kifelé az ízületen (“out-out” javítás), vagy kívülről a csuklóba (“kívül-be”). Minden technikának megvannak a maga erősségei és korlátai. Függetlenül attól, hogy melyiket használják, a végső cél a jól csökkent meniszkusz és a szakadt széleken történő biztonságos helyreállítás.
Ha a könny helyén a vérellátás csekély, akkor az anyagokkal való kiegészítés elősegíti megfontolhatjuk a gyógyulást. A fibrin alvadékot ebben a tekintetben némi hatékonysággal alkalmazták. Előnyös lehet a vérlemezkékben gazdag plazma-augmentáció a könny helyén, és jelenleg folyamatban vannak a meniszkusz gyógyulására gyakorolt hatásainak értékelésére irányuló vizsgálatok.
A műtét helyreállítása
A meniszkusz könnyműtét helyreállítási programja nagymértékben függ az elvégzett konkrét eljárástól, valamint a könnyed jellegétől. Az elvárásait és a sportját is figyelembe kell venni.
Általában a helyrehozhatatlan könnyek miatt a részleges meniscectomia gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé, mint a meniszkusz helyreállító műtéte. Ennek oka, hogy a szövetek gyógyulásának lehetővé tételére nincs szükség intervallumra. A részleges meniscectomia után fokozatosan megengedett a súlyviselés, tolerálva, és a gyakorlatokat azonnal megkezdjük a térd teljes mozgástartományának elérése érdekében. Ezt követően erősítő gyakorlatokat kezdeményeznek. Míg a sportoláshoz való visszatérés ideje változó, a 3-4 hónapos cél általában megvalósítható.
A meniszkusz műtétje során a nem súlyt viselő és korlátozott mozgástartományú időszakot általában operáció után hajtják végre az optimalizálás érdekében. a szövetek gyógyulásának környezete. Ezt követően mozgásteret és erősítő programot hajtanak végre. Általánosságban elmondható, hogy a játékba való visszatérés 6 hónapos célja tipikus, de a szakadás súlyosságától és a funkcionális céloktól függően sokkal hosszabb is lehet.
Szakadt meniszkusz
A meniszkusz helyreállításának néhány hasznos elve a következők:
• A A könnykonfiguráció és a térd mozgástartományának hatása a meniszkusz gyógyulási útmutató rehabilitációjára.
• A perifériás hosszanti szakadásra kifejtett nyomás a térd meghosszabbításával jellemzõen csökkenti a könnyszéleit.
• A perifériás hosszanti szakadások nyomóterhelései a hajlításban a hátsó szarv és a szakadás széle.
• A menisci térdhajlással hátrafelé fordul, de minimálisan 0 és 60 fok között. Az oldalsó rész több fordítást mutat, mint a mediális meniszkusz.
A meniszkusz műtétjének helyreállításához néhány tipikus protokoll a következő:
Perifériás, hosszanti szakadások: A csuklós térd merevítője műtét után posztoperatív módon 3-4 hétre lezárva . Részleges terhelés 4 hétig, a merevítő zárva van rögzítve. Előrehaladás a mozgástartomány és a terhelés között 3-6 hét alatt.Sport-specifikus edzés és erősítés 6-8 héten. 4 hónapig nem fut.
Radiális könnyek / Komplex könnyek: A csuklós térdtartót a műtét után 3-4 hétig meghosszabbítják. 4 hétig tartó lábujjhegyi súlytartás a rögzítéssel rögzítve. A mozgási tartomány és a súlyviselés 4-6 héten belül fokozatosan halad a fogszabályozóban.
1. Rangger C, Klestil T, Gloetzer W, Kemmler G, Benedetto KP. Osteoarthritis artroszkópos parciális meniscectomia után. Am J Sports Med 1995; 23: 240-244.
2. Hede A, Larsen E, Sandberg H. A nyitott teljes és részleges meniscectomia hosszú távú eredménye, amely az eltávolított meniszkusz mennyiségével és helyével kapcsolatos. Int Orthop 1992; 16: 122-125.
3. Diduch DR, Poelstra KA. A meniszkusz teljes javulásának fejlődése. Operatív technikák a sportorvoslásban 2003; 11: 83-90.
4. King DJ és Matava MJ. Meniszkusz-javító eszközök. Operatív technikák a sportorvoslásban 2004; 12: 161-169.
5. Medvecky MJ és Noyes FR. A térd posztomediális és posztolaterális vonatkozásainak sebészeti megközelítései. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13: 121-128.
6. Cohen DB és Wickiewicz TL. Az artroszkópos meniszkusz javításának külső technikája. Operatív technikák a sportorvoslásban 2003; 11: 91-103.