Új hozzáadott kódok a következőhöz: 2011
Értékelés és menedzsment – 3 új kód
99224 – Utólagos megfigyelés, naponta, a beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amelyhez e három kulcsfontosságú komponens közül legalább 2 szükséges: Probléma-központú intervallum; Problémaközpontú vizsgálat; Az orvosi döntéshozatal egyszerű vagy bonyolult. A tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása más szolgáltatókkal vagy ügynökségekkel a probléma (ok) jellegével és a beteg és / vagy családjának igényeivel összhangban történik. Általában a beteg stabil, gyógyul vagy javul. Az orvosok általában 15 percet töltenek az ágy mellett, és a beteg kórházának padlóján vagy egységén.
99225 – Utánfigyelés, naponta a beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amelyhez a 3 fő alkotóelem közül legalább 2 szükséges: kibővített problémaközpontú intervallum előzmények; Bővített problémaközpontú vizsgálat; Mérsékelt összetettségű orvosi döntéshozatal. A tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása más szolgáltatókkal vagy ügynökségekkel a probléma (ok) jellegével és a beteg és / vagy családjának igényeivel összhangban történik. Általában a beteg nem megfelelően reagál a terápiára, vagy kisebb szövődménye van. Az orvosok általában 25 percet töltenek az ágy mellett, a beteg kórházának padlóján vagy egységén.
99226 – Utánfigyelés, naponta a beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amelyhez a 3 fő alkotóelem közül legalább 2 szükséges: Részletes intervallum előzményei; Részletes vizsgálat; Nagyon bonyolult orvosi döntéshozatal. A tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása más szolgáltatókkal vagy ügynökségekkel a probléma (ok) jellegével és a beteg és / vagy családjának igényeivel összhangban történik. Általában a beteg instabil, vagy jelentős szövődmény vagy jelentős új probléma jelentkezett nála. Az orvosok általában 35 percet töltenek az ágy mellett, és a beteg kórházának padlóján vagy egységén.
Megfigyelési kódok számlázási irányelvei
A kórházi kórházi megfigyelést a 99234, 99235 vagy 99236 eljáráskóddal kell benyújtani. A 99217 kódot azért kell kiszámlázni, hogy jelentse a páciensnek nyújtott szolgáltatásokat a megfigyelési állapotból való felmentéskor, ha a mentés a befogadás kezdeti dátumától eltérő napon történik. A 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 és 99220 eljáráskódok elutasításra kerülnek, ha ugyanaz a szolgáltató számlázta őket ugyanazzal a szolgáltatás dátumával, mint a 99217, 99234, 99235 és 99236 eljárási kódok. ugyanaz a szolgáltató számlázza, ugyanazzal a szolgálati dátummal, mint az orvos megfigyelő látogatása, az E / M szolgáltatást megtagadják, ha a fekvőbeteg kórházon kívül más szolgáltatási helyen nyújtják.
Ha az orvos megfigyelő látogatása (eljárási kód: 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 vagy 99236) ugyanaz a szolgáltató számlázza, ugyanazzal a szolgáltatás dátumával, mint a meghosszabbított szolgáltatásokat (99354, 99355, 99356 és 99357 eljárási kódok), a meghosszabbított szolgáltatásokat egy másik részként megtagadják eljárás.
Ha a dialízis kezelést és az orvos megfigyelési látogatását ugyanaz a szolgáltató (és ugyanaz a szakterület, amely nem belgyógyász vagy nefrológus) számlázza ugyanazzal a szolgálati dátummal, a dialízis kezelést megtérítik, és az orvos megfigyelési látogatását megtagadják.
Későbbi megfigyelés Ca re
Abban az esetben, ha a beteget több mint két naptári dátumnál megfigyelési állapotban tartják, a felügyelő orvosnak egy későbbi Observation Care CPT-kódot kell használnia (99224-99226). A felügyeleti orvostól eltérő orvosoknak, akik a “megfigyelési állapot” -nak minősített beteget látják el, be kell jelenteniük a későbbi megfigyelési ellátást. A CPT kódkönyv szerint “a későbbi Megfigyelési Gondozás minden szintje magában foglalja a kórlap áttekintését, a diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek és a beteg állapotában bekövetkezett változások (azaz a történelem, a fizikai állapot és a kezelésre adott válasz) áttekintését. utolsó értékelés. ”
Megfigyelő gondozás-mentesítési szolgáltatások
CPT szerint, Megfigyelő-gondozási mentesítési napok kezelése A 99217-es CPT-kód” magában foglalja a páciens végső kivizsgálását, a kórházi tartózkodás megbeszélését, a folyamatos ellátásra vonatkozó utasításokat és a mentesítési jegyzőkönyvek elkészítését “. Megfigyelési gondozási mentesítési szolgáltatások magukban foglalják az összes E / M szolgáltatást a megfigyelő szolgálatoktól való mentesítés napján, és csak akkor kell jelenteni, ha a megfigyelési állapotból történő mentesítés a kezdeti megfigyelési gondozás időpontjától eltérő napon történik.
Oxford követi a CMS irányelveket, amelyek szerint az orvosoknak nem szabad bejelenteniük a Megfigyelő Gondozási Szolgálatot, ha a Megfigyelő Gondozás legalább 8 óra és kevesebb, mint 24 óra, és a beteget ugyanazon a naptári napon engedik el.
Megfigyelő ellátás felvételi és mentesítési szolgáltatásai ugyanazon a napon Az orvosok, akik legalább 8 órára, de kevesebb mint 24 órára felveszik a beteget megfigyelő gondozásba, és később ugyanezen a naptári napon elengedik, kötelesek megfigyelő vagy fekvőbeteg-ellátó szolgálatot jelenteni (beleértve a Felvételi és mentesítési szolgáltatások) CPT-kód (99234-99236).
A CMS “Igényfeldolgozási kézikönyvével összhangban, a Megfigyelő-gondozási befogadási és mentesítési szolgáltatás CPT-kódjának (99234-99236) bejelentésekor az orvosi dokumentációnak tartalmaznia kell:
Az anamnézis, a vizsgálat és az orvosi döntéshozatal E / M követelményeinek megfelelő dokumentáció;
Az eljárás- és / vagy diagnosztikai kódok következő listája (i) csak tájékoztató jellegűek, és nem feltétlenül tartalmazzák teljes körűen. ez a házirend nem jelenti azt, hogy a kódex által leírt szolgáltatás fedett vagy fedezet nélküli egészségügyi szolgáltatás. Az egészségügyi szolgáltatások ellátási lefedettségét a tagokra vonatkozó juttatási terv dokumentum és az alkalmazandó törvények határozzák meg. egy adott szolgáltatás lefedettségét igényelheti. A kód felvétele nem jelent semmiféle jogot a visszatérítésre vagy a garanciavállalás kifizetésére. Egyéb irányelvek is alkalmazhatók.
K: Milyen kódot kell jelenteni egy olyan beteg esetében, aki másodszor is megfigyelési állapotban van, és még nem bocsátották ki?
A: Egy későbbi megfigyelési gondozás CPT-kódja (99224-99226 ) jelenteni kell abban az esetben, ha a beteget megfigyelési állapotban tartják több mint 2 naptári dátumig. Ha megfigyelési mentesítési szolgáltatásokat nyújtanak a betegnek, akkor a naptári napon jelezze a 99217-es CPT-kódot. Például jelentse a CPT 99218-99220-ot az 1. napon megfigyelésre kijelölt beteg esetében, a 2. napon jelentse a CPT 99224-99226-ot, és végül jelentse a CPT 99217-et, amikor a beteg a 3. napon mentesítési szolgáltatásokat kap.
K: Miért vannak megfigyelési kódok G0378 és a G0379-re nem vonatkozik ez az irányelv?
A: Ezeket a HCPCS-kódokat nem kell jelenteni az orvosi szolgáltatások esetében. Ezeket a kódokat a létesítményeknek ki kell számlázniuk egy UB-04 igénylőlapon.