Áttekintés
A babézia maláriaszerű protozoonák, amelyek parazitálnak és szaporodnak az emlős vörösvértestjein belül. Bonyolult életciklusuk több különböző szakaszból és fizikai formából áll, és a természetben elsősorban az Ixodes kullancsok és a különböző emlősök cseréje révén tartják fenn őket. Az első babéziai fajt 1888-ban fedezte fel Victor Babes, egy magyar patológus, akinek tiszteletére később a szervezeteket elnevezték. Azóta több mint 100 különféle fajt azonosítottak a Babesia nemzetségen belül, bár ezek közül jelenleg csak néhány ismert emberi kórokozó.
A babeziózist már régóta elismerték szarvasmarhák és más háziasított állatok betegségének, de az első emberi esetet csak 1957-ben írták le, amikor egy fiatal horvát gazda megbetegedett és néhány nappal később veseelégtelenségben halt meg. Az 1960-as évek végén az első észak-amerikai esetek megjelentek a Nantucket-szigeten, és a betegség ma már felmerülő és esetenként súlyos zoonózisként ismerhető fel az Egyesült Államokban.
Észak- és Dél-Amerikában babeziózist jelentettek, Európában, valamint Dél- és Kelet-Ázsiában. Az Egyesült Államokban az emberi babeziózis elsődleges kórokozója a Babesia microti, amelyet az Ixodes scapularis harapása közvetít, ugyanaz a kullancsfaj, mint a Lyme-kór vektorai. A B. microti által okozott babeziózis esetei Új-Anglia déli részén és Közép-Nyugat északi részén fordulnak elő. A babéziózis további esetei, melyeket más babéziai fajok okoznak, elsősorban az Egyesült Államok nyugati részén fordulnak elő; Missouri és Kentucky eseteiről is beszámoltak.
Klinikailag úgy tűnik, hogy a babeziózis a betegség súlyosságának széles spektrumával rendelkezik. A legtöbb beteg olyan vírusszerű betegséget tapasztal, amely hetekig vagy hónapokig tarthat, de amely általában teljesen megszűnik. A betegek jelentős része teljesen tünetmentes. Bonyolult állapotú betegeknél, mint például a mögöttes immunszuppresszió, a betegség lefolyása súlyos és potenciálisan végzetes lehet. A Babesia egyes fajai, például a B. divergens, virulensebbnek tűnnek, mint mások.
Noha elsősorban kullancscsípéssel terjed, a babeziózis vértranszfúzióval és az anya-magzat közvetítésével is megszerezhető.
Jelek és tünetek
Immunkompetens betegeknél a babeziózis tünetei általában az oltás után egy-hat héttel kezdődnek, és nem specifikusak. A tipikus korai megnyilvánulások közé tartoznak az időszakos lázak, fáradtság és rossz közérzet kíséretében, fejfájás, hidegrázás és myalgiák. Hányinger, hányás, csökkent étvágy és depresszió is előfordulhat. Néhány betegnél megnagyobbodott máj vagy lép keletkezik. A szokásos kórlefolyás hetektől több hónapig tart, de néhány betegnek még hosszabb ideig tart a teljes felépülés. A Lyme-kór vagy az anaplazmózis együttes fertőzése megnehezítheti a klinikai megjelenést, és hajlamosabbá teheti a beteget egy súlyos betegségre.
A súlyos babeziózis legnagyobb kockázatát az idősek, az asplenetikus betegek, a HIV-ben vagy rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek és a immunszuppresszív gyógyszerek. Ezekben a populációkban a betegség lefolyása hosszabb, és a halálozási arány 20% körüli, még megfelelő antibabéziai terápia esetén is. A babeziózis leggyakoribb súlyos szövődménye az akut légzési elégtelenség, de a szívelégtelenség, a máj- és veseelégtelenség, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a kóma a babeziózis jól elismert súlyos megnyilvánulása is.
Diagnózis
Az a tény, hogy a babeziózis korai tünetei nagyrészt nem specifikusak, megnehezíti a diagnózist. Mindazonáltal az orvosoknak, akik egy endémiás területről érkező pácienssel találkoznak, aki lázzal és vírusszerű betegséggel jár, különösen a nyári hónapokban, figyelmesnek kell lenniük arra a lehetőségre, hogy a babeziózis felelős lehet a beteg tüneteiért.
Míg a fizikai vizsga általában nem figyelemre méltó, a hagyományos vérvizsgálatok olyan mintát eredményezhetnek, amely a diagnózist sugallja. Mivel a babéziai organizmusok a vörösvértestek lízisét okozzák, a betegeknél gyakran kialakul hemolitikus vérszegénység, valamint limfopénia és trombocitopénia. A megnövekedett szérum laktát-dehidrogenáz-szint szintén gyakori, valamint hiperbilirubinémia és megnövekedett eritrocita ülepedési arány is jelen lehet.
Babeziózis gyanúja esetén a vérkenet mikroszkópos vizsgálatát kell folytatni. Jellemzően Giemsa vagy Wright foltokat használnak. Korai betegségben az eritrociták fertőzési aránya kevesebb, mint 1% lehet, ezért a diagnózis megerősítéséhez több napos kenetre lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez. A babesialis DNS polimeráz láncreakcióval (PCR) is kimutatható olyan esetekben, amikor a kenet negatív, de a diagnózis még gyanítható.
IgM és IgG antitestek immunfluoreszcenciáját (IFA) alkalmazzák néha a babeziózis diagnózisának megerősítésére. . A Babesia-organizmusokkal szembeni antitestek azonban a betegség klinikai megoldása után hónapokig vagy évekig magasak maradhatnak, így a teszt nem megbízható mutatója az aktív fertőzésnek.
Betegségellenőrzési központok & Megelőzés, 2009.
Cunha BA. eMedicine.com, 2008.