Bevezetés
Az összes iszkémiás negyede stroke (az összes stroke ötöde) lacunáris típusú.
- A Lacunar infarktusok kicsi (2–20 mm átmérőjű) infarktusok a mély agyi fehérállományban, a bazális ganglionokban vagy a medencékben, amelyek vélhetően egyetlen kis perforáló artéria elzáródásából származnak, amely a az agy subkortikális területei.
- Bár több mint 50 éve elismert stroke-altípus, a lacunaris ischaemiás stroke oka és annak különbsége, hogy ez eltér-e a kérgi ischaemiás stroke-tól.
- A Lacunar stroke nem jóindulatú; A betegek 30% -a függő maradt, és a kevés hosszú távú adat azt sugallja, hogy a betegek legfeljebb 25% -ának van második stroke-ja 5 éven belül.
- A lacuna stroke-ot agyi kisérbetegség (cSVD) okozza, amely kifejezés az agy kis erét érintő különféle kóros folyamatokra vonatkozik. A cSVD kulcsfontosságú szerepet játszik a lacunáris agyi infarktusban és a mély vagy kortikális vérzésben. A kognitív hanyatlás és a demencia mellett a járási problémák is gyakran társulnak a cSVD-vel.
Ez a 3 perces videó jól bemutatja a témát
Klinikailag releváns anatómia
A lacunáris infarktusokat kisebb subcorticalis elváltozásokként definiálják, amelyek mérete kisebb 15 mm átmérőjű, amelyet egy nagy agyi artéria, leggyakrabban a Willis-kör behatoló artériájának elzáródása okoz. Ezek a kis artériák éles szögben keletkeznek a fő erekből, és anatómiailag hajlamosak az összehúzódásra és az elzáródásra. Ezen behatoló artériák további gyakori forrásai a középső agyér és a baziláris artéria. További információ: Agy anatómiája
A képen forgó agy, hipotalamusz = piros, amigdala = zöld, hippocampus / fornix = kék, pons = arany, hipofízis = rózsaszín látható
Az anatómiai eloszlás a lacunáris szindrómák és infarktusok száma a leggyakrabban a
- bazális ganglionokban (globus pallidus, putamen, thalamus és caudate)
- Pons,
- kéreg alatti fehérállományi szerkezetek (belső kapszula és korona sugárzik).
- Ezek az anatómiai helyek a lenticulostriate artériák, az elülső choroidalis artéria, a thalamoperforant artériák, a basilar artéria paramedian ágai és a Heubner visszatérő artériája elváltozásainak felelnek meg az elülső agyartériából.
Lacunar-szindrómák.
Több mint 20 lacunáris szindróma van, amelyeket leírtak, de a leggyakoribbak a tiszta motoros hemiparesis, a tiszta érzékszervi stroke, az ataxiás hemiparesis, a sensomotoros stroke és a dysarthria esetlen kéz-szindróma
Epidemiológia
Egy amerikai tanulmány szerint az Egyesült Államokban az első ischaemiás stroke-ok körülbelül 16% -a lacunáris stroke, az afro-amerikaiaknál pedig a lacunáris infarktusok a először ischaemiás stroke események.
Egy másik forrás szerint az összes ischaemiás stroke egynegyede (az összes stroke ötöde) lacunáris típusú.
A lacunáris stroke gyakoriságát összehasonlító adatok a különböző nemek, fajok és világszerte élő népesség nem könnyen hozzáférhető. Egy japán tanulmány kimondja, hogy a lacunar infarktusok gyakorisága az 1960-as évek óta csökkent a kockázati tényezők, elsősorban a magas vérnyomás agresszívebb kontrollja miatt.
Sérülés mechanizmusa / patológiai folyamat
Dr . Miller Fisher az 1900-as évek közepén írta le először az artériás patológiát a lacunes alatt.
A lacunaris szindrómák patofiziológiája eredendően a fő intrakraniális és extracranialis artériákból származó behatoló artériák 2 vaszkuláris patológiájához kapcsolódik:
- a közeg megvastagodása, ami az artériák átmérőjének csökkenését eredményezi
- az eredet elzáródása mikroatheroma képződéssel.
- Az okkluzív betegséget a következők okozzák: krónikus magas vérnyomás; cukorbetegség és más genetikai tényezők. Ez a fibrinoid nekrózis, a simaizom hipertrófia és más kötőszöveti elemek által okozott mediális megvastagodást okozza, amely elzáródást eredményez ezekben a behatoló artériákban (kis infarktust okozva e kis ér által szolgáltatott régióban).
- A kollaterális keringés ezeken a távoli pontine és subcorticalis területeken nagyon korlátozott, és több behatoló ér érinti ezeket a betegeket. Az infarktus területei összeforrnak, hogy az infarktusos / ödémás agyszövet tószerű területeit képezzék.
- Ennek a szövetnek a gyógyulása végül “lakunuszokat” képez.
Klinikai bemutatás
Leggyakrabban a lacunáris szindrómák a régóta fennálló magas vérnyomásban szenvedő időseket érintik. Ellenkező esetben a lacunáris szindrómában szenvedő fiatalabb betegeknél ritka genetikai állapotok diagnosztizálhatók.
A bemutató panasz általában nem tartalmazna kortikális jeleket, mint például agnosia, afázia, elhanyagolás, apraxia vagy hemianopsia.
Ezek a lacunar infarktusok általában percek vagy órák alatt okoznak tüneteket, de dadogás közben előrehaladhatnak.
A lacunáris szindrómák klinikai jellemzői és fizikai vizsgálati eredményei jellemzőek a lacunar szindróma típusára. Ezek közül az 5 leggyakoribb a következő:
- Tiszta motoros hemiparézis: a test egyik oldalán (arc, kar és láb) fellépő gyengeség, kérgi jelek és érzékszervi tünetek nélkül.
- Tiszta érzékszervi stroke: az arc, a kar és a láb egyoldalú zsibbadása kérgi jelek vagy motorhiány nélkül. Minden szenzoros modalitás károsodni fog.
- Ataxiás hemiparézis: egyoldalú végtagi ataxia és gyengeség, amely nincs arányban az erő / mozgáshiánnyal. Esetleg más, ipsilateralis kisagyi tüneteknél diszartria, diszmetria és nystagmus van, anélkül, hogy kortikális jeleket mutatna.
- Sensorimotoros stroke: arc, kar és láb gyengesége és zsibbadása kortikális jelek nélkül.
- Dysarthria-ügyetlen kéz-szindróma: Ez az összes lacunáris szindróma – az arc gyengesége, a dysarthria, a dysphagia és az egy felső végtag diszmetriája / esetlensége – közül a legkevésbé gyakori. Eljárások
A feltételezett lacunar stroke kezdeti értékelése agyi képalkotást foglal magában agy CT-vel és MRI-vel. Mivel a kicsi perforáló artériákat nehéz vizualizálni a CTA-val és az MRA-val, a diagnózist a beteg klinikai jellemzőinek és a CT / MRI-n látható kicsi, nem kortikális infarktusnak a megfeleltetésével állapítják meg. A kezdeti CT / MRI szintén hasznos az életveszélyes állapotok, például az intracerebrális vérzés vagy a sérv kizárása érdekében. minden szükséges a lacunar infarktusok diagnosztizálásához. Ha az ügyfél fiatalabb, további vizsgálat indokolt.
Kezelés / beavatkozások
A lacunar infarktusok akut kezelése olyan, mint az akut ischaemiás stroke.
A lacunar infarktusban szenvedő betegeket egy gondozócsoport irányítja és látja el, beleértve a következőt:
- Neurológus
- Fizikai orvoslás és rehabilitációs orvos
- fizikai, foglalkozási és szociális terapeuták
Ambuláns körülmények között egy neurológus izomrelaxánsokkal, például baklofennel, tizanidinnel és / vagy botoxszal kezelheti a neurológiai hiányokat, például az ataxiás és motoros hemiparesist.
Megelőző intézkedéseket kell hozni intenzív vérnyomáscsökkentő terápiával, nagy dózisú sztatin-terápiával és a vércukorszint szigorú ellenőrzésével azonnal a lacunaris ischaemiás esemény után.
A járóbeteg-rehabilitációs terápiát addig kell folytatni, amíg a beteg neurológiai funkciói az infarktus előtt a lehető legközelebb állnak a kiindulási szintjéhez. br>
Differenciáldiagnosztika
Magában foglalja, nem kizárólagosan,
- nagy erek iszkémiás stroke-jait (leggyakrabban a középső agyi artéria területén)
- koponyán belüli vérzéseket (subarachnoidális vérzés, subduralis vérzés, intracerebrális vérzés)
- rohamok,
- bonyolult migrénes események.
Előrejelzés
A lacunáris infarktusok rövid távú prognózisa jobb mint más infarktusok más stroke mechanizmusok miatt. A lacunar infarktusok több populációalapú epidemiológiai vizsgálata szignifikánsan jobb túlélést mutatott a lacunar infarktusban szenvedő betegek körében, összehasonlítva a nem lacunáris infarktusban szenvedőkkel (az eset halálozása 0% és 3% között volt az első hónapban, és 3% -9 % az első évben, szemben a 14% -kal, illetve a 28% -kal).