A csípő érrendszere
A közös iliac artériák biztosítják az alsó végtagok elsődleges vérellátását. Minden artéria felosztódik a külső és a belső iliac artériákra. Ezek az erek párhuzamosan futnak vénás társaikkal, a belső és külső csípővénákkal, amelyek összekapcsolódva alkotják az alsó vena cava-t. A külső iliac artéria, amely ferdén halad a psoas izom felett, különösen sérülékeny. Károsodás történhet a csípőízületi műtét során az acetabulumhoz való hozzáféréskor, a csavarok elhelyezése során az elülső negyedben, vagy gyakrabban az elülső acetabuláris övvisszahúzók rendellenes elhelyezéséből. A túlzott mediális dörzsölés veszélybe sodorhatja a külső iliacus ereket is, különösen a revision acetabularis műtétek során. Ha iatrogén sérülés lép fel, a külső csípő artéria és véna az ilioinguinalis megközelítéssel érhető el legkönnyebben.
Az obturator erek a belső iliacalis erekből származnak. Átmennek a medence négyszögfelületén az obturator foramen felső részéig, hogy az obturator csatornából előkerüljenek. Az obturator artéria elülső ágra oszlik, amely ellátja az obturator externust és a szomszédos csontot, valamint a hátsó ágat, amely az acetabularis fossa lágy szövetét látja el. Az obturator ideg utánozza az obturator erek menetét és felosztását. Felelős a mediális comb szenzoros bőr beidegzéséért és az adduktori izmok motoros beidegzéséért. Ezen neurovaszkuláris struktúrák fölött a parietális hashártya és az obturator internus izom visszavert része található. Ezek a struktúrák meglehetősen konzisztensek, és az obturator membrán határozottan rögzíti őket, amikor áthaladnak az obturator foramen-en. Esetenként egy rendellenes ér áthaladhat a kismedence peremén, amely összeköti a külső iliacus ereket és az obturator ereket. Bár az obturator erek általában biztonságban vannak a csípő artroszkópos megközelítése során, egy inferomediálisan irányított artroszkópos kanül hibás passzálása potenciálisan káros lehet. Hasonlóképpen, az elsődleges csípőízületi műtét nyitott megközelítése során az obturátor erek és az ideg kockázata csekély, de még mindig óvatosnak kell lenni a keresztirányú acetabuláris szalag körül, mert az obturátor erek disztális ágai itt megsérülhetnek. Ezenkívül a csípő elülső megközelítése során az anteroinferior csavarok elhelyezkedése vagy a proximális combcsonton történő túlzott húzás is potenciálisan káros lehet. csak anteromediális a csípőkapszulához, miközben disztálisan halad. Mind a csípő artroszkópos, mind a nyílt elülső megközelítése során nagy a károsodás veszélye. Valójában a hagyományos elülső artroszkópos portál körülbelül 3,5 cm-re van a femoralis neurovaszkuláris kötegtől (2-2. Táblázat). A teljes csípőízületi műtét (THA) során a femoralis érsérülést és a femoralis idegbénulást írták le úgy, hogy azok az övvisszahúzók helytelen elhelyezéséből erednek, amelyek a csípő minden megközelítésével előfordulhatnak. Mivel azonban az artéria nagy, meglehetősen felszínes, ezért könnyen tapintható érrendszer, pontos helyét rutinszerűen meg kell határozni, és így könnyen elkerülhető.
A profundus femoris artéria, amelyet mélynek is neveznek femor artéria, a közös femor artéria első ága. Hátul behatol a pectineus, az adductor longus és az adductor brevis közé, a combartéria és a véna mögött fekszik a combcsont mediális oldalán. A profundus femoris artéria az oldal 90% -ban az oldalirányú cirkumlex femor artériát, a medialis cirkumlex femor artéria pedig csak az esetek 30% -át eredményezi. A profundus femoris és ágainak sérüléseit a csípő ízületi műtétes megközelítése során írták le, de meglehetősen szokatlanok. Amikor előfordulnak, általában az elülső részen elhelyezett mély visszahúzók következtében vagy a cement extrudálásakor következik be ebben a régióban.
A felső gluteális erek a belső ilia artéria ágai (vagyis a hátsó ágak). Az erek a gluteális ideggel együtt áthaladnak az acetabulum hátsó oszlopán, amikor kilépnek az ülőgödörből. A piriformis fölé kerülnek, majd a gluteus medius és a gluteus minimus izmokban végződnek. Az alsó gluteális és a belső pudendalis erek szintén a belső iliac artéria ágai (vagyis az elülső ágak). Kilépnek a piriformis alsóbbrendű és mediális helyzetéből. Az alsó gluteális erek áthaladnak a nagyobb ülőcső foramen alsó részén. A belső pudendális erek kilépnek a nagyobb ülőgödrből, majd a kisebb ülőhártyán keresztül jutnak vissza a medencébe. A hátsó csavarok hibás elhelyezése megzavarhatja ezeket a szerkezeteket.Az ülőgát és a hátsó oszlop tapintása megakadályozhatja a büszke csavarok behelyezését és tovább csökkentheti a sérülések kockázatát. A Byrd és munkatársai által leírt artroszkópos megközelítések azonban a biztonságos zónákban nagyon csekély kockázatot jelentenek ezekre a neurovaszkuláris struktúrákra. cirkuláris artéria; 2) a laterális kerületi artéria; 3) a medulláris artéria a combcsont tengelyéből; és 4) a ligamentum teres artériája. Az utolsó minimális mértékben hozzájárul a combcsont fejének érrendszeri integritásához, bár az ér a felnőtt populáció körülbelül 20% -ában szabadalmaztatott marad. A medulláris artéria femorális fejhez való pontos hozzájárulása nem ismert, de úgy gondolják, hogy ennek is viszonylag kicsi a szerepe az érrendszerben.
Ezért az ér, amely az artériás ellátás nagy részét ellátja a feje a medialis circumflex femor artéria, változó mértékben járul hozzá a laterális circumflex femor artériához. Ezek az erek a combnyak tövében elágaznak, majd a posterolaterális és posteroinferior szinoviális retinakuláris redőkön keresztül a combfej felé emelkednek (2-4. Ábra, A és B ábra). Úgy gondolják, hogy ezen a szinten történő megzavarás (pl. Femoralis nyaktörés) jelenti a legnagyobb kockázatot az avaszkuláris nekrózisra. Az oldalsó szinoviális redők, amelyek tartalmazzák a medialis circumflex femor artéria terminális ágait, szintén megsérülhetnek agresszív artroszkópos boncolás (2-5. Ábra) vagy nyitott megközelítések eredményeként. Ezért rutinszerűen azonosítani és védeni kell őket a perifériás rekesz artroszkópiája és a nyílt ízületmegőrző csípőműtét során.