aggodalomra okot adó kérdések
A vokális fremitus és a vokális rezonancia hasznossága a napi klinikai gyakorlatban
A megállapítások megbízhatósága ezeknek a manővereknek a segítségével nyertek ellentmondásosak, és az orvosok nem gyakran használják őket a mindennapi gyakorlatban. Azonban egyetemi hallgatóknak és posztgraduális hallgatóknak gyakran előírják ezeket a manővereket a klinikai vizsgálatok során. Az ausztráliai Queensland állam Mackay régiójában 100 háziorvos részvételével készült felmérés annak felmérése érdekében, hogy milyen gyakran végezték a vokális fremitust (VF) és a vokális rezonanciát (VR), valamint véleményüket az eljárás értékéről. A többség (65,7%) ritkán végezte el a VF / VR-t rutinszerűen a mellkasi vizsgálat során, és több mint fele (53,7%) nem tartotta úgy, hogy a rutinszerű VF / VR-vizsgálat kívánatos. megegyezés a vokális fremitus értékelésekről, egyes tanulmányok jó, mások pedig rossz értékelést mutatnak az értékelők között.
Másrészt felvetődött, hogy a mell színének szinográfiás vizsgálata során a mellkas rezgései által előidézett artefaktumok a szövet hasznos lehet a jóindulatú és rosszindulatú emlődaganatok megkülönböztetésében. Ezek a műtárgyak kis színes pixelek formájában vannak, amelyeket a vokális fremitus hozhat létre. A jóindulatú daganatoknál a színes pixelek csak a környező szövetekben találhatók, míg a rosszindulatú daganatokban artefaktumok találhatók a tumorban és a környező szövetben. A Power Doppler Vocal Fremitus a B módú ultrahangvizsgálat kiegészítő eszközeként használható a mell elváltozásainak azonosítására. hogy átkarolja a mellkas falán mindkét lapockáját. Arra kérjük a beteget, hogy ismételje meg a „kilencvenkilenc” vagy a „egy, kettő, három” szót állandó hangnemben, miközben a kezelő egyidejűleg két kézzel tapogatja meg a mellkasfalat, a kéz ulnáris határának vagy a tenyér alapjának segítségével. A tapintás a tüdő csúcsával kezdődik, és ugyanarra a helyre mozog a mellkas falának ellenkező oldalán. A két oldalon észlelt rezgéseket összehasonlítjuk, miközben a kezeket a csúcstól a tüdő tövéig mozgatjuk, lefedve a mellkas teljes hátsó falát. Ugyanaz a manőver megismétlődik az elülső és az oldalsó mellkasfalon.
A vizsgálati eredmények értelmezése
A differenciáldiagnózis és a tervezés megtervezése szempontjából fontos a kórelőzmény és a légzőrendszer fizikai leleteinek integrálása. további irányítás. Mint korábban tárgyaltuk, a vokális fremitus növekedése sűrűbb tüdőszövetet jelez, amelyet a betegségek, például a tüdőgyulladás konszolidációja okozhat. A vokális fremitus csökkenése levegőre vagy folyadékra utal a pleurális terekben vagy a tüdőszövet sűrűségének csökkenésére, amelyet olyan betegségek okozhatnak, mint krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy asztma.
Pneumothorax
Ellenőrzés: Csökkent mellkasi mozgások az érintett oldalon.
Tapintás: Csökkent mellkasmozgások tapintáskor. Csökkent vokális fremitus az érintett oldalon.
Ütőhangok: Dobpanasz az érintett oldal ütőereiről.
Auszkultáció: Csökkent légzőhangok és vokális rezonancia az érintett oldalon.
Pleurális folyadékgyülem
Ellenőrzés: A bordaközi terek teljessége és a mellkas mozgásának csökkenése az érintett oldalon. Előfordulhat, hogy az apikális impulzus nem jelenik meg.
Tapintás: Csökkent mellkasi mozgások az érintett oldal tapintásakor. Csökkent vokális fremitus az érintett oldalon. A légcső ellenkezőleg tolódhat el. Az apikális impulzus nem feltétlenül érezhető.
Ütőhangok: Köves tompa az érintett oldal ütőerein.
Auszkultáció: Csökkent légzőhangok és hangrezonancia az érintett oldalon. Egofónia lehet az effúzió felső határán.
Konszolidáció
Ellenőrzés: Csökkent mellkasi mozgások az érintett oldalon.
Tapintás: Csökkent mellkasmozgások az érintett oldal tapintása. Megnövekedett vokális fremitus az érintett oldalon.
Ütőhangok: Az érintett oldal ütődésének tompasága.
Auszkultáció: Hörgő légzési hangok lehetnek jelen. Az érintett oldalon megnövekedett vokális rezonancia társulhat bronchofóniával és suttogó mellkasi beszéddel.