TERÁPIA
A myxedema kóma orvosi vészhelyzet. A sikeres kimenetelhez elengedhetetlen a korai diagnózis, a pajzsmirigyhormonok gyors beadása és a megfelelő támogató intézkedések (táblázat). A prognózis azonban továbbra is gyenge, a bejelentett halálozás 20% és 50% között van. A kórházi halálozás 29,5% volt 149 myxedema kómában szenvedő beteg között, akiket 2010-2013 között azonosítottak egy japán fekvőbeteg-adatbázisban (ono et al. 2017).
| A MYXEDEMA COMA KEZELÉSE | |
|---|---|
| 1. Hypothyreosis | nagy kezdeti iv dózis 300-500 μg T4, ha nincs válasz, adjunk hozzá T3-ot; |
| 1a | Alternatív – kezdeti iv dózis 200-300 μg T4 plusz 10-25 μg T3 |
| 2. Hipokortizolémia | iv hidrokortizon 200-400 mg naponta |
| 3. A hipoventiláció | ne késleltesse az intubációt és a mechanikus szellőzést túl sokáig |
| 4. Hipotermia | takarók, nincs aktív átmelegedés |
| 5. Hyponatremia | enyhe folyadékkorlátozás |
| 6. Hipotenzió | óvatos térfogat-bővítés kristályos vagy teljes vérrel |
| 7. Hipoglikémia | glükóz beadása |
| 8. Csapadékos esemény | azonosítás és megszüntetés speciális kezeléssel, az antibiotikumok liberális használatával |
1. megjegyzés: A pajzsmirigyhormon beadása elengedhetetlen, de az adag és a készítmény (T4 vagy T3) véleménye eltér. A nagy dózis magában foglalja a halálos tachycardia vagy a miokardiális infarktus kiváltásának kockázatát, de az alacsony dózis nem képes visszafordítani a lefelé haladást. A T4-kezelés kevésbé hatékony lehet a T4 T3-vá történő átalakulásának romlása miatt (ami súlyos betegséggel és nem megfelelő kalóriabevitelsel jár), de a T3-kezelés a szöveteket viszonylag magas pajzsmirigyhormon-szintnek teheti ki. RCT hiányában a rendelkezésre álló esetsorok magasabb mortalitást sugallnak 500 μg-nál nagyobb kezdeti T4-dózissal és 75 μg-nál nagyobb napi T3-dózissal. A kezelést intravénásan kell elkezdeni, mert a gyomor-bél felszívódása károsodhat. Jellemzően nagy kezdeti, 300-500 μg T4 intravénás töltőadag adható, amelyet napi 1,6 μg / kg adag követ (kezdetben intravénásan és orálisan, ha megvalósítható). Ha 24 órán belül nem reagál, T3 hozzáadása ajánlott. Alternatív séma a kezdeti intravénás dózis 200-300 μg T4 plusz 10-25 μg T3, majd 2,5-10 μg T3 8 óránként, a beteg életkorától és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlététől függően. A klinikai javulás után a T3-kezelést abbahagyják, és a napi orális T4-pótló dózist fenntartják. A normál anyagcsere sebességének helyreállítása exogén pajzsmirigyhormonokkal kiválthatja a mellékvese elégtelenségét. Ezért körültekintő a glükokortikoidokat stressz dózisban adni (pl. 100 mg hidrokortizon 8 óránként intravénásan).
3. Megjegyzés: Mechanikus lélegeztetésre lehet szükség, különösen akkor, ha az elhízás és a myxedema együtt él.
4. megjegyzés: A bőr véráramlása jelentősen csökken a pajzsmirigy alulműködésében a test hőjének megőrzése érdekében. A melegítő takarók legyőzik ezt a mechanizmust. Így megkísérelhetjük a központi felmelegedést, de a perifériás felmelegedést nem szabad, mivel az értágulathoz és sokkhoz vezethet. Normál sóoldatot nem szabad alkalmazni gyanús hiponatrémiás encephalopathiában szenvedő betegeknél. Súlyos tüneti hiponatrémia esetén 100 ml 3% -os NaCl-ot kell beadni (Liamis et al. 2017). Az új vazopresszin antagonista konivaptán potenciálisan hasznos lehet hyponatremia esetén, mivel a myxedema kómában magas vazopresszin szintet figyeltek meg; azonban nem jelentettek olyan myxedema kómát, amelyben ezt a gyógyszert alkalmazták volna. Dopamint kell adni, ha a folyadékterápia nem állítja helyre a hatékony keringést.
7. megjegyzés: A szérum glükózszintjét ellenőrizni kell. Szükség lehet kiegészítő glükózra, különösen ha mellékvese-elégtelenség van.
8. megjegyzés: A kiváltó események erőteljes keresése kötelező.A fertőzés jelei (például láz, tachycardia, leukocytosis) hiányozhatnak. Profilaktikus antibiotikumokat jeleznek mindaddig, amíg a fertőzés ki nem zárható.