Ez az első napja ügyintézőként a Sürgősségi Osztályon, és munkatársai arra kérték Önt, hogy keressen fel egy 80 éves, ismert COPD-s beteget, aki növekvő légszomjjal jelentkezik. Emlékeztet arra, hogy ellenőrizze a betegmonitort, amikor bemegy oda, hogy megnézze az esetleges rendellenességeket, és hogy új vitális sorozatokat rögzítsen a diagramra. nem egészen biztos, hogy mit néz. Olyan sok szám, hullámforma és hang van – honnan kéne tudni, hogy mi mi? Ha elfoglalt sürgősségi osztályon tartózkodik, fontos ismernie, hogy néz ki egy tipikus betegmonitor, és hogyan kell értelmezni az összes alkatrészt. A betegmonitor értelmezésének és az EKG-vezető elhelyezésének alapjainak ismeretében az ifjúsági hivatalnok a Sürgősségi Osztály csapatának értékes tagjává válhat.
Itt egy példa a betegmonitorra. A tipikus elrendezés magában foglalja a jobb oldali numerikus életjeleket és a bal oldalon lévő hullámformákat, amelyek általános áttekintést nyújtanak a páciens valós idejű vitalitásáról.
Mit jelentenek a számok:
Különböző betegmonitorok sokféle információt rögzíthetnek és nyomon követhetnek, de szinte minden betegmonitor rögzíti ezeket a legfontosabb életjeleket :
Pulzusszám (HR): Általában a pulzusszám zöld színnel jelenik meg a monitor tetején. A számot „HR” vagy „PR” (pulzusszám) azonosítja mellette vagy közvetlenül fölötte, és percenként (bpm) adja meg. Egy normális felnőtt nyugalmi pulzusa 60-100 ütés / perc között van.
Vérnyomás (BP): A páciens vérnyomása általában a képernyőn a „SYST” vagy „SYS” alatt jelenik meg a szisztolés és a „DIAS” vagy „DIA” alatt a diasztolés vérnyomásban. Az átlagos BP 120/80 körül van.
Oxigéntelítettség (SpO2): A páciens oxigéntelítettsége a monitoron az „SpO2” alatt található, és ez a páciens vérében lévő oxigénmennyiség mértéke. A normál O2-telítettség legalább 95%. ; azonban fontos megjegyezni, hogy egyes populációk, például a COPD-ben szenvedők, alacsonyabb normális elvágással rendelkeznek.
Légzési gyakoriság (RR): Keresse meg a beteg légzésszámát az “RR” alatt a betegmonitoron. Percenként lélegezve jelentik, normál értéke 12 és 20 között van. Ez a szám azonban nem túl pontos, különösen azért, mert a beteg légzése gyorsabban vagy lassabban megy.
Mit jelentenek a vonalak:
EKG-leolvasás: A betegmonitoron az EKG-leolvasás nem az EKG részletes elemzésére szolgál, mivel általában csak egy vezetéket képvisel (leggyakrabban II. vezeték). Ehelyett a leghasznosabb az akut újraélesztések irányításához vagy a ritmuszavarok kezeléséhez, mivel információkat nyújthat a szív elektromos aktivitásáról és működésének szintjéről. Ha bármilyen aggálya van a beteg szívműködésével kapcsolatban, szerezzen be 12 vezetékes EKG-t! Az 5 pontos szívmonitorok és a 12 vezetéses EKG-k megfelelő vezetési helyének ismerete szintén fontos képesség az ED-ben tanulók számára. Az ólomelhelyezések áttekintéséhez keresse meg a CanadiEM Frontline Primer vagy a Life in the Fast Lane e blogbejegyzését, ahol részletes magyarázatot kaphat. keringéssel vagy perifériás perfúzióval kapcsolatos kérdések. Az SpO2 hullámforma minden csúcsának azonos időközönként korrelálnia kell az EKG hullámformáján lévő szívveréssel, mivel minden szívverésnél oxigénnel teli vért pumpálnak a szívből.
Légzési hullámforma: A monitoron található „RESP” hullámforma hasznos lehet a klinikusok számára a légzőszervi problémák, például az apnoe vagy a nehézlégzés megfigyelésére.
Mit jelent a riasztás:
Ha az életfontosságú jelek bármelyike a normál tartományon kívül esik, a betegmonitor riasztással és a képernyőn villogással figyelmezteti a klinikusokat. Bár a riasztás súlyos problémát jelezhet, például az O2 hirtelen csökkenését telítettség vagy BP, fontos megjegyezni, hogy csak azért, mert a riasztás beindul, nem mindig jelenti azt, hogy klinikai probléma áll fenn. A riasztás bekapcsolásának egyik leggyakoribb oka az, hogy az egyik érzékelő nem információk fogadása. A képernyőn előfordulhat, hogy nincs leolvasás, ingadozó numerikus érték vagy hullámforma, vagy olyan olvasat, amely nem felel meg a klinikai képnek. Mindig ellenőrizze, hogy az összes vezeték és szonda megfelelően van-e rögzítve és rögzítve! riasztás a Vfib javaslatára, de a beteg csak mozoghat (vagy sei zing).Ha azonban valaha is érdekel a betegmonitoron megjelenített értékek vagy leolvasások, ellenőrizze a beteget, és a lehető leghamarabb keresse meg idősebb lakóját vagy munkatársait. Jobb biztonságban lenni, mint sajnálni!
Végül az ifjúsági tanulók néha elkövetik azt a hibát, hogy túlságosan egy rendellenes számra koncentrálnak. Ha egy létfontosságú jel a normál határon kívül esik, ez problémát jelezhet; ez azonban lehet egy kirívó is. Ne feledje, hogy a beteg HR-je megemelkedhet a fájdalom, a fehér kabátos szindróma vagy az erős érzelmek miatt. Hasonlóképpen a BP változhat a beteg helyzete vagy hidratációs állapota miatt. Ennek eredményeként fontos megjegyezni, hogy a létfontosságú jeleket mindig együtt és a beteg klinikai képének összefüggésében kell értelmezni, és számos lehetséges magyarázatot kell fontolóra venni arra nézve, hogy a vitálok miért rendellenesek.
Ellenőrzés a munkatársakkal
Szerelmi / gyűlöletkapcsolatom van a monitorral. Ifjúsági orvostanhallgatóként emlékszem az első napomra a gyermekgyógyászaton, amikor egy 6 hónapos fiút gondoztam. A fordulóim során a monitor hirtelen riasztani kezdett. A pulzusa 140 volt! Arckifejezésem megijesztette az anyját, ő és én rohantunk kifelé, hogy megragadjuk az ápolónőket és a gyermekorvost. Kiderült, hogy a 140 csak a tweetek karaktereinek felső határa, és teljesen normális ebben a korosztályban. Ez a monitor tévútra vezetett, és egy évtizedes viszályt váltott ki belőle.
Most már egy kicsit jobban megbecsültem; alaposan megtudtam, hogy a riasztások emlékeztetik Önt a beteg ellenőrzésére. Ne feledje, hogy bármilyen számot, amely nem felel meg annak, amit lát, további vizsgálatot igényel. Az automatizált BP-t számos tényező befolyásolhatja, de néha ez az egyetlen alacsony olvasási érték üzenet lehet. Volt egy 80 éves hím, 1 leolvasással 60/40, majd minden ezt követő olvasás 120/80 volt. 30 percen belül végül hasi aneurysmából szakadt át. Máskor az olvasás teljesen hamis lehet, ezért vigyázzon a trendekre.
A légzési arány összességében megbízhatatlan. Az RR-t mindig kézzel kell mérni, mivel ez a betegség legérzékenyebb mutatója, és a gépi mérés általában hibás (hacsak nem egy lélegeztetőgépen lévő páciensről beszélünk).
Az ágyas ápolónők nagyszerű erőforrást jelentenek a monitorokon – rengeteg trükk van a monitor beállításához, értelmezéséhez és módosításához, és arra kérem Önt, hogy kérje meg őket, hogy osszák meg tudásukat. Ne feledje, hogy sok kórházban különböző beállítások vannak, így bár alapvetően ugyanazt csinálják, a menük és a beállítások valószínűleg különböznek egymástól.
Az egyik profi tipp, amelyet ápoló kollégáimtól tanultam, hogy beállíthatja az EKG monitort a lassítás érdekében a sebesség, ez kinyújtja az EKG-t, és segíthet megkülönböztetni a gyorsabb ritmusokat – segíthet kihúzni a pitvari rebegés fűrészfogait. Ez segíthet az SVT és a Sinus tach megkülönböztetésében. Töltsön időt a monitorral, és ez megadja titkait.
- Életrajz
- Legfrissebb bejegyzések
Megan Chu
Megan Chu legújabb hozzászólásai (az összes megtekintése)
- Konzultáció kérése a Sürgősségi Osztályon – július 21. , 2020
- Hogyan olvassuk el a betegmonitorokat – 2020. június 23.