A Medicaid olyan program, amely egészségbiztosítást nyújt korlátozott jövedelmű felnőtteknek és gyermekeknek. A Medicaid-ot mind a szövetségi kormány, mind az államok finanszírozzák, de mindegyik állam saját maga irányítja a Medicaid programját. A Medicaid jogosultsági normái államonként változnak, de általában alacsony jövedelműnek kell lennie, és kevés eszközzel kell rendelkeznie ahhoz, hogy jogosulttá váljon. Ezenkívül a Medicaid-re való jogosultság számos kategóriája létezik, például vakok, fogyatékkal élők, terhesek vagy 65 év felettiek.
Vannak olyan emberek, akik megfelelnek a Medicaid kategorikus alkalmassági követelményeinek, például fogyatékkal élők, terhesek, vagy 65 év feletti, de akik nem teljesítik a pénzügyi alkalmassági követelményeket, mert jövedelmük túl magas ahhoz, hogy jogosultak legyenek a Medicaid-re. Egyes államokban ezek az egyének továbbra is jogosultak lehetnek a Medicaid-re, ha jelentős orvosi kiadásaik vannak, amelyek jövedelmüket egy bizonyos szint alá csökkentik, az úgynevezett “orvosilag rászoruló” programok révén. Minden államnak lehetősége van úgynevezett orvosilag rászoruló egyének fedezésére, de nem mindegyik.
Orvosilag rászoruló programokra jogosult személyek kategóriái
Azok az államok, amelyek úgy döntenek, hogy orvosilag rászoruló programokat folytatnak úgy dönt, hogy nem kínálja fel az orvosilag rászoruló lehetőséget a Medicaid-jogosult emberek minden kategóriája számára. Például egy állam dönthet úgy, hogy felajánlja az orvosilag rászoruló programot időseknek, de nem fogyatékkal élőknek. Azoknak az államoknak, amelyek bármilyen orvosilag rászoruló programot kínálnak, fel kell ajánlaniuk a legtöbb gyermeknek és terhes nőnek.
Mely államok rendelkeznek orvosilag rászoruló programokkal?
Azok az államok és területek, amelyek orvosilag rászoruló programokkal rendelkeznek, : Arkansas, Kalifornia, Connecticut, Columbia körzet, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , Észak-Karolina, Észak-Dakota, Északi-Mariana-szigetek, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia, Washington, Nyugat-Virginia és Wisconsin.
Néhány más államban fogyatékossággal élő személyek és akik 65 évesek és annál idősebbek, továbbra is jogosultak a Medicaid-re, ha megmutatják, hogy egészségügyi kiadásaik a Medicaid jogosultsági szint alá csökkentik jövedelmüket (bár technikailag ezeknek az államoknak nincsenek orvosilag rászoruló programjaik). Ezeket az állapotokat “209 (b) állapotoknak” nevezzük. A 209. (b) államok azok, ahol az SSI-t kapó emberek nem kapják meg automatikusan a Medicaid-ot. Néhány 209 (b) állam jövedelemre vonatkozó jogosultsági korlátja alacsonyabb, mint az SSI összege (megakadályozva, hogy néhány SSI-re jogosult ember bekerüljön a Medicaid-be).
Míg a legtöbb 209 (b) államban vannak orvosilag rászoruló programok, Ha a magas orvosi kiadásokkal rendelkezők továbbra is jogosultak a Medicaid-re, három 209 (b) állam van, amely nem rendelkezik orvosilag rászoruló programokkal: Missouri, Ohio és Oklahoma. Missouriban és Ohióban a fogyatékossággal élő személyek és a 65 éves vagy annál idősebbek továbbra is jogosultak a Medicaid-re, ha megmutatják, hogy egészségügyi kiadásaik a Medicaid jogosultsági szint alá csökkentik jövedelmüket. Oklahoma nyilvánvalóan nem engedélyezi ezt a kiadást, mivel Medicaid-alkalmassági kritériumai nem korlátozóbbak, mint a szövetségi kritériumok. (További információt a Medicaid-jogosultságról és az SSI-ről szóló cikkünkben olvashat a 209. cikk (b) bekezdéséről.)
Hogyan működnek az orvosilag rászoruló programok
Ha olyan államban él, ahol orvosilag rászoruló program van, akkor a felmerülő egészségügyi kiadásait felhasználhatja jövedelmének csökkentésére vagy “elköltésére” a Medicaid megszerzéséhez. Az államok költési időszakot állapítanak meg, amelynek során megvizsgálják az Ön bevételeit és kiadásait, hogy megnézzék, jogosult-e a fedezetre. Minden költési időszak után újra minősítenie kell a Medicaid szolgáltatást. A költési időszakok egy-hat hónap között mozognak. Például, ha államának hat hónapos kiadási ideje van, akkor be kell mutatnia, hogy a hat hónapon belül elegendő egészségügyi költsége van a kiadások kielégítésére (vagyis a jövedelmének csökkentésére az orvosilag rászoruló jövedelemhatár alatt). ). Ha elegendő költsége van, akkor jogosult a Medicaid-ra a hat hónap hátralévő részében. A hat hónap letelte után újra meg kell elégítenie a ráfordítást.
Az államok úgy számolják a kiadási összeget, hogy összehasonlítják jövedelmét az orvosilag rászoruló jövedelem határának (MNIL) nevezett jövedelmi normával. Például, ha az Ön államában az MNIL 300 dollár / hó, a havi jövedelem pedig 1500 dollár, akkor 1200 dolláros orvosi költséget kell bemutatnia (a jövedelme és az MNIL közötti különbség). Ha államában a költési időszak három hónap, akkor 3600 USD orvosi költséget kell felmutatnia (1200 USD szorozva a három hónapos kiadási idővel), mielőtt jogosulttá válna a Medicaid szolgáltatásra.
Ön nem kell bizonyítania, hogy ténylegesen fizette az orvosi kiadásokat a ráfordítás fedezésére. Csak igazolnia kell, hogy felmerült a költség.Az államok eltérnek a megengedett kiadások típusától, de minden állam jóváírja a Medicare és egyéb egészségbiztosítási díjakat.
A legtöbb állam a háztartásban élők száma alapján változtatja meg az orvosilag rászoruló jövedelemhatárokat az államok az MNIL-eket az állam különböző régióiban a megélhetési költségek szerint is változtatják. Mindenesetre az MNIL-ek nagyon alacsonyak, és nehéz lehet őket teljesíteni, hacsak nincsenek jelentős orvosi kiadásai. Az MNIL-ek általában jóval a szövetségi szegénységi szint alatt vannak, és akár havi néhány száz dollárt is elérhetnek.
Egyes államok felajánlják, hogy a költési összeget közvetlenül az államnak fizetik, nem pedig az államnak. az orvosi kiadások igazolásának bemutatása. Ez a “befizetési költési” opció hasznos lehet azok számára, akiknek Medicaid-fedezetre van szükségük, de akiknek egy adott időszakban nem biztos, hogy elegendő egészségügyi költsége van a jogosultságuk fenntartásához. Nem minden állam rendelkezik orvosi rászoruló programokkal vagy -down opció a befizetési költési lehetőséget kínálja. Néhány ilyen Illinois, New York és Missouri.
Medicaid Expansion és az orvosilag rászorulók
Néhány állam választotta hogy kiterjessze a Medicaid-ot a megfizethető ellátási törvény alapján az alacsony jövedelmű, 65 év alatti felnőttekre. Ezekben az államokban néhány olyan ember, aki korábban orvosi ellátásra szoruló program keretében jogosulttá válhatott a Medicaid-ra, az állam Medicaid-terjeszkedésének feltételei szerint most könnyebben kvalifikálható. A Medicaid terjeszkedése azonban nem érinti a 65 éves vagy annál idősebb embereket. Mivel az idős embereknek gyakran jelentős egészségügyi kiadásaik vannak hosszú távú ápolási költségek formájában, számukra továbbra is fontosak az orvosilag rászoruló programok.