RÖVID KOMMUNIKÁCIÓ
A lamotrigin kedvező tolerálhatósága örvendetes előrelépés a bipoláris rendellenességben szenvedő betegek számára, különösen a betegek számára leginkább fontos területeken: súlygyarapodás , fáradtság, szex és megismerés.1 A többi hangulatstabilizátortól eltérően a lamotrigin nem rendelkezik hosszú távú orvosi kockázattal. Sokkal inkább a kezelés kezdetén jelentkező veszély, amikor a kiütés kitörésével a hangulatkeltő hatások könnyen elháríthatók.
A lamotrigin kiütéseinek megelőzése
Vannak két módszer a lamotrigin súlyos kiütéseinek megelőzésére: lassan kell titrálni és le kell állítani a gyógyszert, ha a kezelés első 2 hónapjában jelentős bőrkitörés tapasztalható. Ezekkel az óvintézkedésekkel a Stevens Johnson-szindróma kockázata 1% -ról 0,1-0,01% -ra csökken. 2 Sajnos a jóindulatú kiütések aránya továbbra is magas (10%), és ezek a téves riasztások éppen akkor szakíthatják meg a terápiát, amikor a beteg megkezdi a kezelést. gyógyulni.
A téves riasztások minimalizálása érdekében kerülje a lamotrigin kezelés megkezdését 2 héten belül gyulladásos betegség (pl. vírusos szindróma), oltás vagy kiütés után, és javasolja a betegeknek, hogy kerüljék a gyakori gyulladásos forrásokat (pl. leégés, mérgező növények és új állatokkal, élelmiszerekkel, szappanokkal és kozmetikumokkal való érintkezés), miközben titrálják a gyógyszert.3
Felnőttek esetében a szokásos titrálási ütemezés a következő:
• 1. hét -2: 25 mg / nap; 3-4. Hét: 50 mg / nap; 5. hét: 100 mg / nap. Cél dózis: 150-250 mg / nap. 4
Lassúbb titrálás ajánlott 16 év alatti gyermekek számára:
* Lábjegyzet: Ez az ütemterv a lamotrigin FDA-jóváhagyásán alapszik gyermekeknél. epilepszia. A lamotrigin nem FDA által jóváhagyott bipoláris zavarban szenvedő gyermekeknél.
A farmakokinetikai interakcióknak két kiigazítása van:
• Valproátot szedő betegek: A dózis 50% -kal csökkenthető a kezelés minden szakaszában. titrálás. A céldózis 50% -kal alacsonyabb.
• Karbamazepint (vagy fenobarbitált, fenitoint, primidont) szedő betegek: A titrálás minden szakaszában megduplázza az adagot. A céldózis kétszer nagyobb. 4
Ezek a titrálások megvédik a potenciálisan halálos reakciókat, ezért soha nincs jó ok arra, hogy eltérjenek tőlük. A gyógyszert ugyanazokkal az ütemtervekkel kell újrakezdeni, ha a betegnek több mint 5 egymást követő napja hiányzik a gyógyszer.
A lamotrigin kiütés kezelése
Ha a betegek kiütéssel hívnak, értékeljék a szisztémás szisztémát. jelek, ellenőrizze a hőmérsékletet, fontolja meg a rajzlaborokat, és kérje meg őket, hogy fényképezzék ki a kiütést. A Dermatologic Drug Eruption Scale (táblázat) felsorolja a potenciálisan súlyos kiütések jeleit.2 A súlyos reakciókban szenvedő betegeket ED vagy sürgősségi ellátó központba kell irányítani (ahol általában prednizon kúpos kezeléssel kezelik őket).
Az újrahívás ésszerű lehetőség sok olyan beteg számára, akik kiütés után abbahagyták a lamotrigin alkalmazását. A 85 közzétett lamotrigin-visszahelyezéses eset közül egyikben sem alakult ki Stevens Johnson-szindróma; azonban 10–15% -nál jelentkezett egy második kiütés.2,7 Ez a kockázat csökken, ha nagyon lassan újratitráljuk és legalább 4 hetet várunk a lamotrigin újbóli bevezetése előtt. Kezdje 5 mg / nap dózissal, és növelje a napi dózist 5 mg-mal kéthetente, amíg el nem éri a 25 mg / nap-ot. Ezután folytassa a szokásos titrálást.2 Ha a kezdeti kiütés súlyos volt (pl. ≥3 a Dermatologic Drug Eruption Scale-n), akkor forduljon dermatológushoz.
Néha a lamotrigin az egyetlen kezelés, amelyre a beteg reagál, de nem maradhatnak rajta a kiütés miatt. Más glutamaterg szerek hasznosak lehetnek ezekben az esetekben. Az amantadin, a riluzol, a ketamin, a pioglitazon, a magnézium, a D-cikloserin és a dextrometorfán mind kísérleti adatokkal rendelkeznek a hangulati rendellenességekről.8
Kognitív mellékhatások: Kétélű kard
A lamotrigin kevésbé valószínű, hogy károsítja a megismerést, mint más hangulatstabilizátorok, sőt kognitív előnyökkel járhat. Javította a verbális folyékonyságot, a munkamemóriát, a figyelmet és a koncentrációt a bipoláris rendellenességek és az egészséges személyek vizsgálatában.9 Másrészt káros kognitív hatások lehetségesek a lamotriginnel. Ez általában szókeresési nehézségként jelentkezik, és javul az adag csökkentésével.
Mellékhatások
A lamotrigin káros hatásprofilja minden kategóriában hasonló a placebóhoz, kivéve az alvászavarokat.1 Ez gyakran élénk álmok, és minimalizálható a reggeli adagolással és az alvás elmélyítésének viselkedési módszerekkel. Egyéb káros hatások általában javulnak a dózis csökkentésével. A tabletták lenyelésének nehézségeit úgy kezelhetjük, hogy áttérünk a szájon át széteső formára, vagy kisebb 25 mg-os adaggal adjuk be.
A lamotrigin növelheti a leégés kockázatát, különösen más fotoszenzibilizáló gyógyszerekkel (pl. Antipszichotikumok) együtt alkalmazva. , triciklik és –ciklin antibiotikumok). Az ajánlott óvintézkedések közé tartozik a széles spektrumú fényvédő, amelynek SPF értéke legalább 30.
A betegek ritkán számolnak be rosszabb hangulatról a lamotriginnel, bár ellenőrzött vizsgálatok nem kapcsolták össze ezt a reakciót a gyógyszerrel. Ezekben az esetekben gyakran ismétlem a lamotrigint 6-12 hónappal később.A diszforikus reakció ritkán ismétlődik meg, és a gyógyszer általában előnyösnek bizonyul.
A lényeg
A 23andMe egyszer megkérte bipoláris zavarban szenvedő tagjait, hogy rangsorolják a leghasznosabbnak tartott kezeléseket. egy gyógyszer bekerült a legjobb 10 közé. Nem meglepő, hogy a lamotrigin volt. A gyógyszer egyedülálló előnyei, amelyeket a múlt hónap rovatában tártak fel, csak részben magyarázzák ezt az érzést. A bipoláris rendellenességek gyógyulása gyakran elviselhetetlen káros hatások költségeivel jár, és kevés beteg hajlandó ezt a cserét nagyon sokáig folytatni. A be nem tartás 50% körül mozog bipoláris rendellenességekben, és a lamotrigin gyakran kedvezőbb irányba billenti ezeket a mérlegeket.
Közzétételek:
Dr. Aiken a hangulatkezelő központ igazgatója és a Wake Forest Egyetem Orvostudományi Karának klinikai pszichiátriai oktatója. Nem fogad el honoráriumot a gyógyszergyáraktól, de W.W.-től kap tiszteletdíjat. Norton & Co. a Bipolar számára, nem annyira, amelyet Jim Phelps, MD. Nem fogad el honoráriumot a gyógyszergyáraktól.
1. Reid JG, Gitlin MJ, Altshuler LL. Lamotrigin pszichiátriai rendellenességekben. J Clin Psychiatry. 2013; 74: 675-684.
2. Aiken CB, Orr C. A lamotriginnel való kiütés kiütés után: leendő esetsor és az irodalom áttekintése. Pszichiátria (Edgmont). 2010; 7: 27–32.
3. Ketter TA, Wang PW, Chandler RA és munkatársai. A bőrgyógyászati óvintézkedések és a lassabb titrálás alacsony gyakorisággal eredményezi a lamotrigin-kezelésből eredő kiütéseket. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 642-645.
4. GlaxoSmithKline. Lamictal felírási információk. Hozzáférés: 2018. február 1.
5. Findling RL, Chang K, Robb A és mtsai. Kiegészítő fenntartó lamotrigin gyermekkori I bipoláris rendellenesség esetén: placebo-kontrollos, randomizált megvonási vizsgálat. J Am Acad Gyermek serdülőkori pszichiátria. 2015; 54: 1020-1031.
6. Biederman J, Joshi G, Mick E és mtsai. A lamotrigin monoterápiájának prospektív nyílt vizsgálata bipoláris rendellenességben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. CNS Neurosci Ther. 2010; 16: 91-102.
7. Serrani Azcurra DJ. Bőrkiütés után a lamotrigin újrakezdik. Nyitott esetek és metaanalízis kombinált vizsgálata. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013; 6: 144-149.
8. Deutschenbaur L, Beck J, Kiyhankhadiv A és mtsai. A kalcium, a glutamát és az NMDA szerepe súlyos depresszióban és terápiás alkalmazásban. Prog Neuropsychopharmacol Biol Pszichiátria. 2016; 64: 325-333.
9. Dias VV, Balanz-Martinez V, Soeiro-de-Souza MG és mtsai. Farmakológiai megközelítések a bipoláris rendellenességekben és a megismerésre gyakorolt hatás: kritikus áttekintés. Acta Psychiatr Scand. 2012; 126: 315-331.
10. CureTogether. 60 bipoláris rendellenesség-kezelés összehasonlítva, Hozzáférés: 2018. február 1.