Írta: Nicholas Dodman, BVMS, Dipl. ACVB
Eredetileg az Állatorvosi Gyakorlati Hírek 2013. áprilisi számában jelent meg
Mostanáig szinte mindenki hallott a Prozac-ról, bár a Reconcile állatorvosi márkanév kevésbé ismert.
Személy szerint inkább a Reconcile-t írtam fel bizonyos viselkedési problémák kezelésére, mert kutyák számára engedélyezett, kifejezetten kutyák számára készült, ízletes kiszerelésben, és a mellékelt adatlapokon felsorolja a helyes kutya adagolást és mellékhatásokat. .
Az egyik probléma az, hogy a Reconcile kissé drága, és versenyben találja magát az extra címkén kívüli generikus fluoxetinnel. E cikk alkalmazásában leginkább a Prozac / Reconcile kifejezésre fogok hivatkozni a fluoxetin általános néven.
A Fluoxetin egy szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI). Vagyis késlelteti a szerotonin újbóli felszívódását a preszinaptikus idegvégződésekbe annak felszabadulása után, blokkolva az újrafelvételi mechanizmust. Ez a szerotonin hosszabb ideig fennmaradását eredményezi, és ezáltal fokozza annak hatását.
Fluoxetin Actions
A fluoxetin két másik hatása, szemben más SSRI-kkel, hogy erős 5-HT2C antagonista és sigma-1 receptor agonista. Az 5-HT2C túlzott aktivitása hozzájárul a szorongáshoz és a depresszióhoz, ezért előnyös lehet ezen receptorok antagonizmusa. A sigma receptor agonista hatása bizonyos esetekben hasznos lehet antidepresszáns-szerű hatások kiváltásában is.
A fluoxetin és más SSRI-k másik állítólagos hatása az, hogy stimulálja a neurogenezist (a progenitor neuronok érése) a hippocampus. Ily módon az SSRI-k Miracle-Gro-ként viselkedhetnek az agy számára. Ez a hatás időbe telik, és felelős lehet az SSRI-k csúcsteljesítményének eléréséig tartó hosszadalmas késésért.
Az újonnan kialakult idegsejtek ekkor vándorolhatnak és népesíthetik be az egyéb agyi régiókat, növelve ezzel a memóriát és más agyi funkciókat. Annyira fontos ez a hatás, hogy amikor az egerek hippocampijait besugározták, hogy megakadályozzák a neurogenezist, a fluoxetin elvesztette viselkedési hatását (Santarelli és mtsai, Science 2003).
Bármilyen mechanizmusú is, a fluoxetin hasznosnak bizonyult a viselkedési kérdések széles skálája. Azt mondom a hallgatóknak, hogy ha elhatározzák, hogy jártasak bármilyen viselkedésmódosító gyógyszer alkalmazásában, akkor a fluoxetint kell választaniuk. A közelmúltban egy Harvard Medical School-i pszichiáter kollégával beszélgetve kértem annak megerősítését, amit nekem mondtak – a fluoxetin és más SSRI-k tették ki a pszichiátriai receptek 85 százalékát, a diagnózistól függetlenül.
Válasza: “Ennél többet mondanék.” Ugyanez van az állatorvosi magatartásgyógyászatban is.
A kutya agressziója
A fluoxetin hasznos az agresszió kezelésére. Az egyszerű szabály itt a szerotonin felfelé, az agresszió le (fordítva is igaz) Vegyen egy kísérletet vervetmajmokkal, hogy hangsúlyozza a lényeget.
Egy domináns hím eltávolításra került a társadalmi csoportból, és a fennmaradó hímek közül az egyiket egy fluoxetinnel vagy egy szerotonin antagonistával kezelték. kezelt hím változatlanul dominánsabbá vált, kevésbé agresszív és affiliatívabb magatartást tanúsított (megjegyzés: a dominancia és az agresszió ellentétes irányba mozog).
Amikor szerotonin antagonistát adtak be, a többi majom közül az egyik lett a domináns míg a kezelt majom agresszívebbé és antiszociálisabbá vált.Azt is hallottam, hogy a hadsereg tisztjeinek szerotoninszintje (jobban irányítva, kevésbé agresszív) magasabb volt, mint a besorozott férfiaké.
Ugyanez a történet, valóban. Kutatásunkban a fluoxetin agresszió kezelésére kutyákban , a négyhetes vizsgálat során az agresszió átfogó csökkenését találtuk 1 mg / kg fluoxetinnel kezelt kutyáknál. Néhány kutya nagyon drámai és hirtelen agressziót mutatott, míg másokban a csökkentés fokozatosabb volt. Egyik kutya sem mutatott növekedést az agresszióban, és nem is szabad. A fokozott agresszió nem jellemző a fluoxetin (vagy bármely más SSRI) használatára.
A fluoxetin által kiváltott agresszió megerősített esetét keresem már 25 éve, és még mindig keres.
Igaz, a fluoxetin állítólag egyes tinédzsereknél fokozott öngyilkossági gondolatokat és ötleteket okoz, de kutyákon ezt nem lehet tesztelni. Egy ember volt – nem az ügyfelem -, aki azt hitte, hogy kutyája elkövetett öngyilkosság a fluoxetinen. Az eset egy fluoxetinnel kezelt, zajérzékeny kutyára vonatkozott, amelynek gazdája New York-i magaslati lépcsőn leereszkedve véletlenül a kutya mögé dobta a Flexi-ólmot, és a zaj miatt a kutya elmenekült – a lépcsőn és a felhőkarcoló tetején. Nem igazán öngyilkosság, ha látja, mire gondolok.
Egyébként továbbra is bőségesen használjuk a fluoxetint súlyos agressziós esetekben, és javarészt nagy sikerrel járunk vele (sokkal inkább a tulajdonos által irányított agresszióban, mint a félelem agressziójában).Természetesen a kutyák körülbelül 25 százalékánál vannak zavaró, de javarészt átmeneti mellékhatások.
Ide tartoznak az étvágycsökkentés és a fáradtság vagy a fáradtság. Jellemzően a kezelés megkezdése után a második és a harmadik héten jelentkeznek, a negyedik hétre pedig elmúltak. Ha ezek enyhébbek, abbahagyjuk a fluoxetin alkalmazását, amíg a mellékhatások el nem oszlanak, majd alacsonyabb dózissal folytatjuk a kezelést.
Bully Macskák
Szinte mindezt elmondtam a kutya agressziójának kezeléséről A fluoxetin egyformán jól alkalmazható macskákra. Számos szerző kijelentette, hogy a fluoxetin vagy más SSRI az első választás egy domináns, zaklató macska kezelésében, függetlenül attól, hogy ez az agresszió más macskák vagy emberek felé irányul-e. Ez az első megközelítésünk is.
A fluoxetin bármelyik helyzetben történő használata annak az értelemben alapul, hogy mi a fajonkénti növekedés a szerotonin növekedését a központi idegrendszerben. Az étvágycsökkentés és esetenként a homályos személyiség (úgynevezett recluse szindróma) potenciális mellékhatások, amelyek gyakran ugyanúgy kezelhetők, mint a kutyáknak javasoltam.
Gyakran nem észlelnek mellékhatásokat, és az adag kérdés nélkül növelhető, amíg a kívánt viselkedési reakciót meg nem kapjuk. A kutyákhoz hasonlóan ezt a megközelítést is a megfelelő viselkedésmódosító terápiával együtt lehet használni.
Szeparációs szorongás
Ezután szétválasztási szorongás jelentkezik. A fluoxetin ( Gary Landsberg és munkatársai a Journal of Veterinary Behavior: Clinical Applications and Research 2008, 3, (1): 12–19. Között jelentették meg a szeparációs szorongás kezelésére vonatkozó következtetést: A Reconcile „pozitív előrelépést nyújt terápiás lehetőségként” kutyák szeparációs szorongásának kezelésére.
Az általuk mért számos paramétert javítottunk ezzel a kezeléssel, és ennek a csoportnak az erőfeszítései eredményeként az FDA jóváhagyta a Reconcile formájú fluoxetint kezelésre. A szerzők óvatosságra intik, hogy a Reconcile-t a viselkedésmódosító terápiával együtt kell alkalmazni.
Valójában évekkel korábban egy nem publikált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztünk a fluoxetinnel kapcsolatban. kezelésére elválasztási szorongás kutyákban, és öt hetes vizsgálat után arra a következtetésre jutott, hogy a BMT egyidejű alkalmazása nélkül is jelentősen csökkentette az állapot klinikai tüneteit. Egyértelmű azonban, hogy optimális a fluoxetin és a BMT egyidejű alkalmazása.
A macskáknál szeparációs szorongás is kialakulhat. A jelek gyakran jóval kevésbé drámai, de az egyik legfontosabb jel a vizeletjelölés csak a tulajdonos távollétében. Ebben az esetben és általában a vizeletjelölés szempontjából a fluoxetin szuper hatékony.
Ben Hart tanulmánya és munkatársai 2005-ben kimutatták, hogy a fluoxetin (és a klomipramin) a vizeletjelzés közel 90% -os csökkenését eredményezte a legtöbb macskában, és a hatás a vizsgálat nyolc hónapja alatt fennmaradt. Természetesen a fluoxetin bevezetése ennek az egyébként refrakter állapotnak a kezelésére azt jelentette, hogy a vizeletjelölés már nem a macskák megadásának és / vagy halálának hírnöke, mint egykor volt.
Zivatarfóbia
A fluoxetinre reagálni látszó másik feltétel a kutyák zivatara. Míg az SSRI-hez hasonló fluoxetin zivatarfóbiájának kezelésére vonatkozó végleges vizsgálat még nem jelent meg, Sharon Crowell-Davis és munkatársai egy korábbi, hasonlóan erős, de kevésbé specifikus szerotonin-újrafelvétel-gátlóval, a klomipraminnal, egy “mint szükséges ”A valium-szerű gyógyszer, az alprazolam (Xanax) igenlő eredményeket produkált.
Egyetértek Dr. Crowell-Davis-szel, ugyanakkor ebben a helyzetben gyakran szükség van kiegészítő terápiára szituációs gyógyszerrel ebben a feltételben. a szerotonin újrafelvétel inhibitor szorongáscsökkentő hatása. A macskák ritkán kapnak viharfóbiát, de ha igen, akkor biztos vagyok abban, hogy a fluoxetin is segítene a macskáknak ebben az állapotban.
Kényszeres rendellenességek
Aztán vannak kényszeres rendellenességek – kutya és macska (CCD) és FCD). Az SSRI-k az obszesszív-kényszeres rendellenességekben szenvedő emberek és ezeknek az állati egyenértékű állapotoknak az első kezelési vonala. A kutya nyalogató granuloma esetében a fluoxetin a kutyák többségénél jól működik.
A fluoxetin kényszercsökkentő hatásait az 1990-es évek eleje óta egyértelműen dokumentálják. Az egyéb állatkényszerek, amelyek reagálnak, magukban foglalják a farok üldözését, a szárny szopását, a takaró szívását, a könnyű üldözését (mindezt kutyáknál), valamint a gyapjú szopását / pica és pszichogén alopeciáját (mindkettő macskáknál). Megállapították, hogy a ló kényszerei, mint például a cribbelés és a szélszívás, szintén reagálnak.
A lényeg az, hogy a fluoxetin nagyon hasznos viselkedéses gyógyszer, és itt és rokonai itt maradnak. Franklin Loew volt duci dékán azt szokta mondani, hogy a Prozac a viselkedésgyógyászat, ami az ivermektin a parazitológia. Igaza volt.
Homer Simpsonnak is szép volt a mondása.Az volt: “Van valami, amit egy fánk nem tud?” Azt mondom: “Van valami, amit a fluoxetin nem képes?”
Szerző és kutató, Nicholas Dodman, BVMS, dipl. Az ACVB a Tufts Egyetem Cummings Állatorvosiskolájának professzora és a Tufts “Animal Behavior Clinic” alapítója.