HIV / AIDS (Magyar)

Az emberi immunhiányos vírus (HIV) megcélozza az immunrendszert, és gyengíti az emberek védelmét számos fertőzés és bizonyos típusú rák ellen. Mivel a vírus elpusztítja és rontja az immunsejtek működését A fertőzött személyek fokozatosan immunhiányosakká válnak. Az immunfunkciót általában a CD4 sejtszám alapján mérik.

Az immunhiány fokozott érzékenységet okoz a fertőzések, rákok és más olyan betegségek iránt, amelyekre az egészséges immunrendszerrel rendelkező emberek képesek. küzdelem.

A HIV-fertőzés legfejlettebb stádiuma a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS), amelynek kialakulása hosszú évig is eltarthat, ha nem kezelik, az egyéntől függően. Az AIDS-et bizonyos rákos megbetegedések kialakulása határozza meg. , fertőzések vagy egyéb súlyos, hosszú távú klinikai megnyilvánulások.

Jelek és tünetek

A HIV tünetei a fertőzés stádiumától függően változnak. Bár a HIV-vel élő emberek általában a az első néhány hónap után fertőzöttek, sokan nincsenek tisztában állapotukkal a későbbi szakaszokig. A kezdeti fertőzés után az első hetekben az emberek nem tapasztalhatnak tüneteket vagy influenzaszerű betegségeket, beleértve lázat, fejfájást, kiütést vagy torokfájást.

Mivel a fertőzés fokozatosan gyengíti az immunrendszert, más jelek is kialakulhatnak és olyan tünetek, mint a duzzadt nyirokcsomók, fogyás, láz, hasmenés és köhögés. Kezelés nélkül súlyos betegségek is kialakulhatnak, mint például a tuberkulózis (TB), a cryptococcusos agyhártyagyulladás, a súlyos bakteriális fertőzések és a rákos megbetegedések, például a limfómák és a Kaposi-szarkóma.

Transzmisszió

HIV fertőzött emberek különböző testnedveinek, például vér, anyatej, sperma és hüvelyváladék cseréjével terjedhet. A HIV terhesség és szülés során is átvihető anyától gyermekéhez. Az egyének nem fertőződhetnek meg a hétköznapi úton napi kapcsolattartás, például csókolózás, ölelés, kézfogás vagy személyes tárgyak, étel vagy víz megosztása.

Fontos megjegyezni, hogy a HIV-fertőzöttek, akik ART-t szednek és vírusilag elnyomottak, nem A korai hozzáférés az ART-hoz és a kezelés megkezdéséhez szükséges támogatás nemcsak a HIV-fertőzöttek egészségének javítása, hanem a HIV-fertőzés megelőzése érdekében is kritikus fontosságú.

Kockázati tényezők

Olyan viselkedés és körülmények, amelyek az egyéneket a A HIV-fertőzés nagyobb kockázata:

• védtelen anális vagy hüvelyi szex;
• másik nemi úton terjedő fertőzés (STI), például szifilisz, herpesz, chlamydia, gonorrhoea és bakteriális vaginosis;
• szennyezett tűk, fecskendők és egyéb injekciós eszközök és gyógyszeroldatok megosztása kábítószer-injektáláskor;
• nem biztonságos injekciók, vérátömlesztés és szövetátültetés, valamint steril vágással járó orvosi eljárások vagy piercing; és
• véletlenszerű tűszúrási sérülések tapasztalata, beleértve az egészségügyi dolgozókat is.

Diagnózis

A HIV diagnosztizálható ugyanazon napot biztosító gyors diagnosztikai tesztekkel eredmények. Ez nagyban megkönnyíti a korai diagnózist, valamint a kezeléshez és az ellátáshoz való kapcsolódást. Az emberek HIV teszteket is használhatnak saját maguk tesztelésére. Ugyanakkor egyetlen teszt sem képes teljes HIV-diagnózist biztosítani; megerősítő vizsgálatra van szükség, amelyet képzett és képzett egészségügyi vagy közösségi alkalmazott végez el egy közösségi házban vagy klinikán. A HIV-fertőzés nagy pontossággal detektálható a WHO előminősített tesztjeivel egy országosan jóváhagyott tesztelési stratégián belül.

A legszélesebb körben alkalmazott HIV-diagnosztikai tesztek kimutatják az antitesteket, amelyeket a személy a HIV elleni immunválasz részeként termel. Az esetek többségében az emberek a fertőzéstől számított 28 napon belül fejlesztik ki a HIV elleni antitesteket. Ez idő alatt az emberek úgynevezett “ablak” periódust tapasztalnak – amikor a HIV-antitestek nem termelődnek elég magas szinten ahhoz, hogy standard tesztekkel kimutathatók legyenek, és amikor esetleg nem voltak jeleik a HIV-fertőzésnek, de akkor is, amikor előfordulhat, hogy fertőzés után az egyén HIV-fertőzést továbbadhat szexuális vagy kábítószer-megosztó partnernek, vagy terhes nőknek csecsemőjüknek terhesség vagy szoptatás ideje alatt.

Pozitív diagnózist követően az embereknek újból tesztelni kell, mielőtt beiratkoznának a kezelésbe és gondozásba, hogy kizárják az esetleges tesztelési vagy jelentési hibákat. Nevezetesen, ha egy HIV-vel diagnosztizált személy és megkezdte a kezelést, nem szabad újra tesztelni.

Kamaszoknál és a felnőtteket egyszerűvé és hatékonnyá tették, ez nem a HIV-pozitív anyáktól született csecsemők esetében áll fenn.A 18 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében a szerológiai vizsgálatok nem elegendőek a HIV-fertőzés azonosításához – virológiai tesztet kell biztosítani születéskor vagy 6 hetes korban). Új technológiák válnak elérhetővé ennek a tesztnek az ellátás helyén történő elvégzésére, és lehetővé teszik az aznapi eredményeket, amelyek felgyorsítják a megfelelő kapcsolatot a kezeléssel és az ellátással.

A HIV-tesztelésnek önkéntesnek kell lennie, és a tesztelés elutasításának jogának el kell ismerni. Az egészségügyi szolgáltató vagy hatóság, vagy a partner vagy a családtag által végzett kötelező vagy kényszerített vizsgálat nem elfogadható, mivel aláássa a jó közegészségügyi gyakorlatot és sérti az emberi jogokat.

Új technológiák segítenek az emberek tesztelésében. sok országban bevezetik az önellenőrzést, mint kiegészítő lehetőséget a HIV-diagnózis ösztönzésére. A HIV-önellenőrzés olyan folyamat, amelynek során a HIV-státusát megismerni akaró személy gyűjt egy mintát, elvégez egy tesztet, és a teszt eredményeit magánkézben vagy valakiben értelmezi. A HIV-önellenőrzés nem nyújt végleges HIV-pozitív diagnózist, de ezt ki kell használni kezdeti tesztként, amelyet megerősítő vizsgálatnak kell követnie egy egészségügyi dolgozó részéről. Számos ország most innovatív megközelítéseket alkalmaz a HIV önellenőrzés fejlesztésére és támogatására digitális platformok használatával, valamint online támogatással a tesztelési eljáráshoz és a szolgáltatásokhoz való kapcsolódáshoz.

A diagnosztizált emberek szexuális és kábítószer-injektáló partnerei a HIV-fertőzésben szenvedőknél nagyobb a valószínűsége annak, hogy HIV-pozitívak is legyenek. A WHO az önkéntes támogatott HIV-partneri értesítési szolgáltatásokat ajánlja e partnerek elérésének egyszerű és hatékony módjaként – akik közül sokan még nem diagnosztizáltak és nincsenek tisztában a HIV-expozícióval, és örülhetnek a támogatásnak és a HIV-tesztelés lehetőségének. A partnerszolgáltatások nagyon elfogadhatóak és hatékonyak lehetnek, de mindig olyan módon kell nyújtani őket, hogy tiszteletben tartsák az e szolgáltatásokat kínáló emberek döntéseit. Mindig önkéntesnek kell lennie, és támogatást és lehetőségeket kell nyújtania az esetleges társadalmi ártalmak elkerülése érdekében.

Minden HIV-tesztelő szolgáltatásnak be kell tartania a WHO által ajánlott, „5 Cs” néven ismert elveket:

• tájékozott beleegyezés
• titoktartás
• tanácsadás
• helyes vizsgálati eredmények
• kapcsolat (kapcsolat az ellátással, kezeléssel és egyéb szolgáltatásokkal).

Megelőzés

Az egyének csökkenthetik a HIV-fertőzés kockázatát azáltal, hogy korlátozzák a kockázati tényezőknek való kitettséget. Az alábbiakban felsoroljuk a HIV-megelőzés legfontosabb megközelítéseit, amelyeket gyakran kombinálva használnak. .

Férfi és női óvszer használata

A hím és női óvszerek helyes és következetes használata a hüvelyi vagy anális behatolás során megvédhet az STI-k, beleértve a HIV-t is. A bizonyítékok szerint a hím latex az óvszerek állandó használatakor 85% -os vagy annál nagyobb védőhatással rendelkeznek a HIV és más nemi úton terjedő betegségek ellen.

Ártalomcsökkentés azoknak, akik kábítószert injektálnak és használnak.

autionok elleni HIV-fertőzés ellen steril injekciós eszközök (beleértve a tűket és fecskendőket) használatával minden injekcióhoz, és nem osztva a kábítószer-használó berendezéseket és a gyógyszeres oldatokat. A kábítószer-függőség kezelése, különösen az opioidoktól függő emberek opioid-szubsztitúciós terápiája, szintén segít csökkenteni a HIV-fertőzés kockázatát, és támogatja a HIV-kezelés betartását. A HIV-prevenciós és kezelési beavatkozások átfogó csomagja a kábítószert injektáló emberek számára a következőket tartalmazza:

• tű és fecskendő programok;
• opioid-szubsztitúciós terápia opioidoktól függő emberek számára, és egyéb bizonyítékok -alapú kábítószer-függőségi kezelés;
• HIV-tesztelés és tanácsadás;
• HIV-kezelés és -gondozás;
• kockázatcsökkentési információ és oktatás, valamint naloxon biztosítása a megelőzés érdekében opioidok túladagolása;
• óvszerhez való hozzáférés; és
• az STI-k, a tuberkulózis és a vírusos hepatitis kezelése.

HIV és STI-k tesztelése és tanácsadása

A HIV és más STI-k tesztelése erősen tanácsos minden olyan embernek, aki ki van téve a kockázati tényezőknek. Ez lehetővé teszi az emberek számára, hogy megismerjék saját HIV-státuszukat, és haladéktalanul hozzáférhessenek a szükséges megelőzési és kezelési szolgáltatásokhoz. A WHO azt is javasolja, hogy kínáljon tesztelést partnerek vagy párok számára. Ezenkívül a WHO javasolja az önkéntes támogatott partner-értesítési megközelítéseket, amelyekben a HIV-fertőzöttek támogatást kapnak, hogy önállóan vagy az egészségügyi szolgáltatók segítségével tájékoztassák partnereiket. Azok a programok, amelyek támogatást nyújtanak az emberek társadalmi hálózatokban történő teszteléséhez, szintén hatékony és elfogadható megközelítést jelenthetnek egyes populációk számára.

Tesztelés és tanácsadás, összefüggések a tuberkulózis (TB) kezelésével

A tuberkulózis a leggyakoribb betegség a HIV-fertőzöttek körében. Végzetes, ha nem észlelik vagy nem kezelik, a tuberkulózis a fő halálok a HIV-fertőzöttek körében, és a HIV-hez társított halálokból majdnem minden harmadik halálesetet okoz. ezek a halálesetek. A tbc-szűrést rutinszerűen kell felajánlani a HIV-ellátó szolgálatoknál, és rutin HIV-tesztet kell felajánlani minden feltételezett és diagnosztizált tbc-ben szenvedő beteg számára. A tuberkulózis megelőző terápiát fel kell ajánlani minden olyan HIV-fertőzöttnek, aki nem rendelkezik aktív tuberkulózissal.Azoknál a személyeknél, akiknél HIV-fertőzést és aktív tuberkulózist diagnosztizáltak, sürgősen el kell kezdeniük a hatékony tuberkulózis-kezelést (beleértve a multirezisztens TB-t is) és az ART-t.

Önkéntes orvosi férfi körülmetélés (VMMC)

Az orvosi férfi körülmetélés körülbelül 50% -kal csökkenti a heteroszexuálisan megszerzett HIV-fertőzés kockázatát a férfiaknál, beleértve a „való világban” is, ahol a méretarány növekedése mellett történt az ART növekvő lefedettsége másodlagos megelőző hatásával. 2020-ban a WHO frissítette a VMMC-re vonatkozó 2007. évi ajánlást, amely további megelőzési beavatkozásként folytatódik a 15 éves és idősebb férfiak körében. Ez a kombinált prevenciós stratégia kulcsfontosságú beavatkozása magas HIV-prevalenciájú helyeken, különösen Afrika keleti és déli országaiban. A VMMC csökkenti az egyéb nemi úton terjedő fertőzések kockázatát is. 2019 végén 27 millió kamasz fiúnak és férfinak nyújtott szolgáltatáscsomagot Afrika keleti és déli részén. 2016 és 2019 között több mint 15 millió VMMC-t végeztek. A szolgáltatási csomag magában foglalja a biztonságosabb nemi és óvszerhasználattal kapcsolatos oktatást, a HIV-teszt felajánlását, a nemi úton terjedő fertőzések kezelését, beleértve a szükség szerinti kezeléshez való kapcsolódást és a műtéti eljárást. A VMMC-t jó kapcsolattartó pontnak tekintik a férfiak és a serdülő fiúk, valamint az egészségügyi szolgálatok között, amelyet gyakran nem keresnek meg; és egyéb szolgáltatásokat, például a magas vérnyomás szűrést kínálnak bizonyos beállításokban.

ARV-k alkalmazása megelőzésre

Az ART másodlagos megelőzési előnyei

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) HIV-negatív partnerek számára

A HIV orális PrEP-je az ARV-k napi használata HIV-negatív embereknek a megszerzés gátlására a HIV. Több mint 10 randomizált, kontrollált vizsgálat igazolta a PrEP hatékonyságát a HIV-átvitel csökkentésében számos populáció között, beleértve a szerodiscordáns heteroszexuális párokat (ahol az egyik partner fertőzött, a másik pedig nem), férfiakkal szexuális életben lévő férfiak, transznemű nők, magas – kockázatos heteroszexuális párok és kábítószert injektáló emberek.

A WHO a PrEP-t prevenciós választásként javasolja a HIV-fertőzés jelentős kockázatának kitett emberek számára a megelőzési megközelítések kombinációjának részeként. A WHO ezen ajánlásokat kiterjesztette a HIV-negatív nőkre is, akik terhesek vagy szoptatnak. Azoknál a férfiaknál, akik szexelnek a férfiakkal, az “eseményvezérelt” PrEP szintén hatékony PrEP lehetőség. Ez két tabletta szexet vesz igénybe két és 24 óra között a szex előtt, majd egy harmadik tabletta az első két tabletta után 24 órával, a negyedik pedig tabletta 48 órával az első két tabletta után. Ezt gyakran 2 + 1 + 1 néven ismerik. Nemrégiben kimutatták, hogy a hosszú hatású PrEP termékek, beleértve a nyolc hetente beadott kabotegravir (CAB-LA) intramuszkuláris injekcióját, két randomizált vizsgálatban rendkívül hatékonyan megakadályozza a HIV elsajátítását. A CAB-LA hatósági jóváhagyását 2021-ben kérik, és további nyílt kiterjesztésű vizsgálatok folynak a biztonság és a megvalósítás kérdéseinek kezelése érdekében. Ezért valószínűtlen, hogy a CAB-LA a tanulmányon kívül is elérhetővé váljon A dapivirin hüvelygyűrűnek (DVR) szerény HIV-megelőző hatása van, de a nők számára jó biztonsági profillal rendelkezik, két RCT-től. Jobb hatékonyság a nyílt kiterjesztésekben. Az Európai Gyógyszerügynökség nemrégiben pozitív véleményt adott a DVR-ről. Ez előkészíti az utat az LMIC-ben, további megelőzési lehetőségeket kínálva azoknak a nőknek, akik nem hajlandók vagy nem képesek napi orális PrEP-t bevenni.

Az expozíció utáni HIV-profilaxis (PEP)

A PEP az ARV-k használata a HIV-fertőzéstől számított 72 órán belül a fertőzés megelőzésére. A PEP magában foglalja a tanácsadást, az elsősegély-ellátást, a HIV-tesztet és az ARV-gyógyszerek 28 napos kúrájának beadását utókezeléssel. A WHO javasolja a PEP alkalmazását mind foglalkozási, mind nem foglalkozási expozíció esetén, valamint felnőttek és gyermekek számára.

Az anya-gyermek HIV-fertőzés kiküszöbölése

A HIV terjedése HIV-ből -pozitív anya gyermekének terhesség, vajúdás, szülés vagy szoptatás alatt vertikális vagy anya-gyermek közötti átvitelnek (MTCT) nevezik. Ezen szakaszokban semmilyen beavatkozás hiányában a HIV-átvitel aránya az anyától a gyermekig 15% és 45% között lehet. Az MTCT kockázata szinte kiküszöbölhető, ha mind az anyának, mind a csecsemőnek a terhesség lehető legkorábbi szakaszában és a szoptatás ideje alatt biztosítanak ARV-gyógyszereket.

A WHO az egész életen át tartó ART-t ajánlja minden HIV-fertőzöttnek CD4-számuktól és a betegség klinikai stádiumától függetlenül; ide tartoznak a terhes és szoptató nők. 2019-ben a becsült 1 85% -a.3 millió HIV-fertőzött terhes nő kapott világszerte ARV-gyógyszereket, hogy megakadályozzák a gyermekeikbe történő átvitelét. Egyre több ország és terület éri el az MTCT nagyon alacsony arányát, némelyik hivatalosan is érvényesítette a HIV MTCT-ként való felszámolását, mint népegészségügyi problémát (Anguilla, Antigua és Barbuda, Örményország, Fehéroroszország, Bermuda, Kajmán-szigetek, Kuba, Malajzia, Maldív-szigetek, Montserrat, Saint Kitts és Nevis, valamint Thaiföld). Számos olyan ország, ahol a HIV-fertőzés nagy terhet ró, szintén halad a felszámolás útján.

A HIV elnyomható olyan kezelési rendekkel, amelyek 3 vagy több ARV gyógyszer kombinációjából állnak. A jelenlegi ART nem gyógyítja meg a HIV-fertőzést, de nagymértékben elnyomja a vírus replikációját az ember testén, és lehetővé teszi az egyén immunrendszerének helyreállítását, hogy megerősítse és visszanyerje a fertőzések leküzdésének képességét.

2016 óta a WHO javasolta hogy minden HIV-fertőzött ember életre szóló ART-t kapjon, beleértve a gyermekeket, serdülőket és felnőtteket, valamint a terhes és szoptató nőket, tekintet nélkül a klinikai állapotra vagy a CD4 sejtszámra.

2020 júniusáig 185 ország már elfogadta ezt a „kezelje mindenkit” ajánlást, amely az összes HIV-fertőzött világszerte 99% -át lefedi. A „mindenki kezelése” mellett a WHO egy gyors ART-kezdeményezést is javasol minden HIV-fertőzöttnek, beleértve az ART-t a diagnózis azonos napján azok körében, akik készek a kezelés megkezdésére. 2020 közepére 70 alacsony és közepes jövedelmű ország jelentette be, hogy elfogadta ezt a politikát, és mintegy felük országos végrehajtásról számolt be.

A jelenlegi HIV-kezelési irányelvek új ARV-lehetőségeket tartalmaznak, jobbakkal tolerálhatóság, nagyobb hatékonyság és alacsonyabb a kezelés abbahagyásának aránya, összehasonlítva a korábbi ajánlott gyógyszerekkel. 2019-ben a WHO az első vonalbeli terápiában dolutegravir alapú vagy alacsony dózisú efavirenz alkalmazását javasolta. A DTG-t a 2. vonalbeli terápiában is alkalmazni kell, ha nem az 1. sorban alkalmazzák, és a darunavir / ritonavir ajánlott horgonygyógyszerként a harmadik vonalon vagy alternatív lehetőségként a második vonalbeli terápián.

2020 júniusáig A dolutegravirra való áttérést 100 alacsony és közepes jövedelmű országban hajtották végre, és várhatóan javítani fogja a HIV-fertőzöttek kezelésének tartósságát és az ellátás minőségét. A fejlesztések ellenére korlátozott lehetőségek maradnak csecsemők és kisgyermekek számára. Ezért a WHO és partnerei összehangolják az új ARV-gyógyszerek életkorának megfelelő gyermekgyógyászati készítmények gyorsabb és hatékonyabb fejlesztésének és bevezetésének lehetővé tételét.

Ezenkívül a HIV-vel élő emberek egyharmada jelen van előrehaladott betegséggel járó ellátás, általában súlyos klinikai tünetekkel, alacsony CD4 sejtszámmal és súlyos betegség és halál kialakulásának nagy kockázatával. Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében a WHO javasolja, hogy ezek az egyének kapjanak egy “ellátási csomagot”, amely szűrővizsgálatokat és gyógyszeres profilaxist tartalmaz a leggyakoribb súlyos fertőzésekre, amelyek súlyos morbiditást és halált okozhatnak, mint például a tbc és a cryptococcusos agyhártyagyulladás, a gyors ART mellett. kezdeményezés.

Világszerte 25,4 millió HIV-fertőzött kapta az ART-t 2019-ben. Ez megfelel az ART 67% -os globális lefedettségének. Ugyanakkor további erőfeszítésekre van szükség a kezelés fokozásához, különösen a gyermekek és az serdülők. A gyermekek csupán 53% -a részesült ART-ban 2019 végén.

A kulcsfontosságú népesség strukturális akadályainak kezelése a teszteléshez és a kezeléshez való hozzáférés javítása érdekében:

Egy sor lehetővé tevő beavatkozás segíthet a kulcsfontosságú népesség és mások számára nyújtott szolgáltatások strukturális akadályainak felszámolásában:

• A törvények, politikák és gyakorlatok áttekintése és felülvizsgálata, ideértve a magatartásformák dekriminalizálását, például a szexuális munkát, a kábítószer-használatot, a szexuális preferenciákat vagy a nemi identitást
• Anti diszkrimináció és védő törvények a megbélyegzés és a diszkrimináció kezelésére
• Elérhető, hozzáférhető és elfogadható egészségügyi szolgáltatások a kulcsfontosságú népesség számára
• A közösség fokozottabb szerepvállalása
• A kulcsfontosságú népességből származó emberekkel szembeni erőszak kezelése

A kezeléshez való hozzáférés bővítése a 2020-as célok középpontjában áll, amelynek célja, hogy a világot ismét a jó pályára állítsa az AIDS-járvány 2030-ig történő befejezéséhez.

A Hatvankilencedik Világegészségügyi Közgyűlés jóváhagyta egy új „Globális egészségügyi ágazati stratégiát a HIV-vel kapcsolatban 2016–2021-ig”. A stratégia öt stratégiai irányt tartalmaz, amelyek hat éven keresztül irányítják az országok és a WHO kiemelt intézkedéseit.

A stratégiai irányok a következők:

• Tájékoztatás célzott fellépéshez (ismerje meg járványát és válasz)
• Beavatkozások a hatás érdekében (a szükséges szolgáltatások körét lefedve)
• Saját tőke megvalósítása (a szolgáltatásokra szoruló lakosság fedezése)
• A fenntarthatóság finanszírozása ( a szolgáltatások költségeinek fedezése)
• Innováció a gyorsulás érdekében (a jövő felé nézve).

A WHO az Egyesült Nemzetek Közös AIDS-programjának (UNAIDS) szponzora. Az UNAIDS-en belül a WHO a HIV kezelésével és gondozásával, valamint a HIV és a TB együttes fertőzésével foglalkozik, és az UNICEF-fel közösen koordinálja a HIV MTCT felszámolásával kapcsolatos munkát.

• Globális egészségügyi ágazati stratégia a HIV-vel kapcsolatban, 2016 -2021