Érez-e egy magzat fájdalmat 20 héten át?

A republikánus ház számos tagja szerint a tudományos kutatások 20 hetes öreg magzat fájdalmat érezhet. Ez egy bonyolult és ellentmondásos téma a tudományban, de a fájdalom érzésének képessége a terhesség adott pillanatában nem bizonyított.

A ház republikánusai a fájdalomra képes születendő gyermekvédelmi törvényről folytatott vita során tették észrevételeiket. , amely megtiltaná az abortuszt 20 héten túl, néhány kivételtől eltekintve a nemi erőszak vagy vérfertőzés áldozataitól, és ha az anya élete veszélyben van. Május 13-án 242-184-es különbséggel haladt el a Ház előtt.

Több képviselő hasonló nyilatkozatokat tett a ház emeletén:

Rep. Ralph Abraham, május 13.: Orvosként tudom és igazolhatom, hogy ezt a törvényjavaslatot tudományos kutatások támasztják alá, amelyek azt mutatják, hogy a csecsemők 20 hetesen valóban fájdalmat érezhetnek, ha nem korábban.

Rep. Dan Benishek, május 13.: A fájdalomra képes születendő gyermekvédelmi törvény megakadályozza az abortuszok bekövetkezését azután, amikor számos tudományos tanulmány bebizonyította, hogy az anyaméhben lévő gyermekek valóban fájdalmat érezhetnek.

Rep. Charles Boustany, május 13.: A tudományos bizonyítékok egyértelműek: a születendő csecsemők fájdalmat éreznek. A megtermékenyítést követő 20. héten fájdalmat éreznek.

Ezek és más hozzátartozók állításai végleges jellegük miatt problematikusak. A magzati fájdalomra vonatkozó tudományos kutatás rendkívül bonyolult, elsősorban azért, mert a fájdalom szubjektív tapasztalat, és a magzat nem tudja jelezni, ha valami fáj.

A témával kapcsolatos kutatások az agy és az idegrendszer fejlődésének szakaszai köré összpontosultak, és mi ismert az agyi fájdalom feldolgozásával kapcsolatban. Áttekintettük az irodalmat és több szakértővel beszélgettünk, és arra a következtetésre jutottunk, hogy a fejlõdõ magzat fájdalmának szilárd kiindulópontját alapvetõen lehetetlen meghatározni, és hogy a fájdalom észlelésére vonatkozó végleges állítások a 20. héten megalapozatlanok. Magáról a számláról nem foglalunk állást.

Szubjektivitás és bizonyíték áttekintés

A publikált kutatások általában azt támasztják alá, hogy a fájdalom csak a terhesség későbbi szakaszában lehetséges, mint 20 hét. A rendelkezésre álló bizonyítékok szintézisét a Journal of the American Medical Association 2005-ben publikálta a Kaliforniai Egyetem, a San Francisco-i és más részlegek szakemberei, és jelentésük arra a következtetésre jutott: “A magzati fájdalom képességére vonatkozó bizonyítékok korlátozottak, de jelzik, hogy a magzat a fájdalom észlelése a harmadik trimeszter előtt nem valószínű. ” A harmadik trimeszter a fogantatástól számított 27–28. Héten kezdődik.

A fájdalom észleléséhez szükség van egy kellemetlen inger ismeretére – a test egész területén található receptoroknak jelet kell küldenie az agynak, ahol fájdalomként feldolgozható. Az egyik oka annak, hogy a JAMA áttekintése valószínűtlennek tartja a korai fájdalomérzékelést, az, hogy a thalamus, egyfajta agyi reléközpont és a kéreg között még nem alakultak ki a kapcsolatok. Ez 23-30 hetes terhességi kor között történik, és a szerzők azzal érvelnek, hogy ezek az összefüggések a fájdalom észlelésének előfutára. Ugyancsak idéznek elektroencefalográfiával végzett vizsgálatokat, amelyek kimutatták, hogy a koraszülöttek funkcionális fájdalmának képessége “valószínűleg nem létezik 29 vagy 30 hét előtt.”

2010. márciusi jelentés az Egyesült Királyság Királyi Szülész- és Nőgyógyász Kollégiuma hasonlóan következtetett: nyilvánvaló, hogy az összeköttetés A perifériától a kéregig terjedő szakaszok nem érintetlenek a terhesség 24. hete előtt, és mivel az idegtudósok többsége úgy gondolja, hogy a kéreg szükséges a fájdalom érzékeléséhez, arra lehet következtetni, hogy a magzat e terhesség előtt semmilyen értelemben nem tapasztalhat fájdalmat.

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa egyetértett az RCOG és a JAMA tanulmány eredményeivel, és 2012-ben azt írta, hogy „a magzati fájdalomra vonatkozó jogszabályok támogatói csak olyan tanulmányokat mutatnak be, amelyek támogatják a magzati fájdalom állítása a harmadik trimeszter előtt. Ha összehasonlítjuk más rendelkezésre álló információkkal, köztük a JAMA és az RCOG tanulmányaival, a támogatók következtetése nem áll helyt. ”

A kongresszus több tagjától kértünk bizonyítékot a magzati fájdalommal kapcsolatos állítások alátámasztására a 20. héten. Ábrahám irodája visszautasította, hivatkozva a kongresszusi képviselő személyes tapasztalatára, mint családorvos. Cole Avery, Abraham szóvivője egy e-mailben elmondta nekünk, hogy a kongresszusi képviselő “számtalan orvosi folyóiratot és cikket olvasott el e pályafutása során, amelyek arra a következtetésre vezették, hogy a csecsemők 20 hetes fájdalmat éreznek. Nincs egyetlen cikk vagy adatlap, amely őt vezetné erre a következtetésre; egy tanulmányi karrier alatt jutott el. ”

Mások küldtek anyagokat az állítás alátámasztására.Boustany szóvivője több olyan adatlapot és hivatkozást küldött nekünk, amelyek számos idézetet tartalmaztak a neuroanatómiáról, a fejlődésről és a kapcsolódó témákról; ezek egyike elérhető ezen a webhelyen, amely támogatja azt az elképzelést, hogy a fájdalom a megtermékenyítést követő 20. héten tapasztalható.

Például Boustany dokumentációja szerint a Behavioral and Brain Sciences folyóirat 2007-es tanulmánya “bizonyította, hogy A gyakorlatilag az összes agykéreg hiányában született gyermekek fájdalmat tapasztalnak. ” Bjorn Merker svéd idegtudós által készített tanulmány áttekintette a “tudatosságot agykéreg nélkül” rendelkezésre álló bizonyítékokat. Arra a következtetésre jutott, hogy a “tudat”, amely magában foglalja a fájdalom érzékelését, nemcsak a kéregben, hanem más, korábban fejlődő agyi régiókban is lakhat.

Merker 2013-ban elmondta a New York Times-nak hogy művének csak “marginális hatása van” a magzati fájdalomra. Tény, hogy írása szerint “nem foglalkozott kifejezetten a fájdalommal.”

A Boustany irodájának anyagában számos olyan cikk is idézett, amelyek részletesen ismertetik, hogy a bőr érzékszervi receptorai már a kezdetén megjelennek. hét-nyolc hétig, és hogy ezeket idegsejtek 20 héttel összekötik az agy talamuszával és a subkortikális lemezzel. Ez arra utal, hogy a fájdalomjeleket magzat fogadhatja és elküldheti az agyba, ahol feldolgozzák – de csak feldolgozás esetén valójában nem igényel teljesen kifejlődött agykérget. Egyes szakértők valóban azt állítják, hogy a fájdalom észlelésének bizonyos mértéke nem igényelhet kéreget, de ezt megint nem lehet megerősíteni a magzatban.

Gyakori Az érvelés, amelyet Boustany anyagaiban is megemlítenek, a magzat ingerekre adott reakciójával függ össze. Például az amniocentézishez használt tű sarokszúrása a magzat visszahúzódását eredményezheti, akárcsak egy felnőtt egy fájdalmas tűszúráshoz. .

A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a visszarúgás az inkább egy olyan reflex, amelyet az “alsó agy” (amely több olyan alapfunkcióval jár együtt, mint a légzés, mint a tudat), vagy a gerincvelő, és nem feltétlenül tükrözi a fájdalom élményét. Valójában ugyanez a válasz tapasztalható anencephalicus csecsemőknél is, akik az agy nagy részeinek hiányában születnek. Amint azt a JAMA áttekintése megmagyarázza: “a lexió visszavonása a tapintási ingerekből egy nem kortikális gerincreflex, amelyet anencephaliás csecsemők és tartósan vegetatív állapotban lévő egyének mutatnak, akiknek nincs kortikális funkciójuk.”

Másképp fogalmazva: a fájdalom különbözik az úgynevezett nocicepciótól. A nocicepció a test kárt észlelő képességére utal – ez a tudat szintje alatt érhető el, mint a reflexeknél. A Bioethics folyóiratban 2001-ben publikált cikk magyarázza a különbséget: “hile nociception idegi aktivitás, a fájdalom kellemetlen érzés. Ebből következik, hogy bár a fájdalom valamilyen tudatszintet igényel, a nociception nem. ”

A fájdalom intenzitása és a magzat életképessége

A 20 hetes abortusztilalom hívei gyakran idézik Kanwaljeet Anand professzort is. a Tennessee Egyetem Egészségtudományi Központjának gyermekgyógyászati, aneszteziológiai és neurobiológiai tanszéke. Kijelentette, hogy a magzatban a fájdalom valóban előfordulhat más neurobiológiai mechanizmusok révén, mint egy felnőttnél, már a megtermékenyítést követő 20. héten vagy akár korábban is. Gyakran megismétlik a neki tulajdonított állítást, miszerint az észlelt fájdalom “valószínűleg erősebb, mint az újszülöttek által észlelt fájdalom”, többek között Kristi Noem republikánus dél-dakotai republikánus képviselőházi vita során:

Noem, május 13.: Ez az a szakasz, amikor tudjuk, hogy a baba fájdalmat érezhet, és megfelelő gondozással életképes lehet a méhen kívül. Valójában bizonyítékok vannak arra, hogy a fájdalom amit a meg nem született csecsemő még intenzívebbnek érez, mint amit egy fiatal gyermek vagy egy felnőtt érezne, mert idegrendszere nem elég fejlett ahhoz, hogy megakadályozza ezt a fájdalmat.

A 2005-ös kongresszus előtti tanúvallomásban Anandot azonban külön megkérdezték erről az ötletről. Azt válaszolta: “Nem. Van – ez nem az én véleményem. És valójában nincsenek olyan adataim, amelyek arra engednék következtetni, hogy ez igaz lehet, vagy fordítva. ” Kifejtette, hogy vannak olyan adatok, amelyek alacsonyabb fájdalomküszöböt javasolnak a koraszülötteknél, mint a koraszülötteknél vagy az idősebb gyermekeknél, de ezt nem lehet extrapolálni a terhességi időszakra.

Anand azt is elmondta a New York-nak 2013-ban azt mondta, hogy számos, magzati fájdalommal kapcsolatos bírósági peres tanúvallomási kérelmet elutasított, kifogásolva kutatásainak politizálását.

Noem megemlítette azt is, hogy egy 20 hetes magzat “életképes lehet a méhen kívül” megfelelő gondossággal. ” Ismétlés.Virginia Foxx, az észak-karolinai republikánus szintén megemlítette ezt, és idézett egy rendkívül koraszülöttekről szóló közelmúltbeli tanulmányt:

Foxx, május 13.: The New York Times Éppen a múlt héten számolt be arról a tanulmányról, amelyet a New England Journal of Medicine publikált, és megállapította, hogy az e jogszabály hatálya alá tartozó terhesség szakaszában idő előtt született gyermekek 25 százaléka életben marad.

A szóban forgó tanulmány 4987 csecsemő 27 hetes kor előtt született kimenetelét elemezte.

(Fontos megjegyezni, hogy a terhességi kor és a megtermékenyítés utáni életkor különbözik. Gesztációs kor, amelyet a Az életképességre vonatkozó vizsgálatot az anya fogamzás előtti utolsó normális menstruációjától mérik. A megtermékenyítés utáni életkor a fogamzás óta eltelt idő. Általában két hét hozzáadható a megtermékenyítés utáni életkorhoz a hozzávetőleges terhességi életkor kiszámításához. HR 36 abortuszokra utal a megtermékenyítés utáni 20 hét után, amely ekvivalens 22 hetes terhességi korig.)

Kértük a Foxx irodáját a pontosítást, de nem kaptunk választ. Nem vagyunk biztosak abban, hogy pontosan mit is jelent a 25 százalékos alakja.

Az általa hivatkozott tanulmányban összesen 357 csecsemő született 22 hetes terhességi korban, és 5,1 százalékuk maradt életben; 2,0 százaléka túlélt mérsékelt vagy súlyos károsodás nélkül. A 23. héten ez az arány jelentősen emelkedett, 23,6 százalékuk túlélte összességében, 11,3 százaléka pedig károsodás nélkül. 26. hétre a legtöbb csecsemő életben van, 81,4 százalékkal, 58,5 százalék pedig károsodás nélkül.

Igaza van annak, hogy a magzat a megtermékenyítést követő 20. héten – vagy a 22. terhességi korban – életképes lehet kívül megfelelő gondossággal az anyaméh. ” De legalább egy tanulmányban ezeknek a babáknak csak 2 százaléka élt túl mérsékelt vagy súlyos károsodás nélkül, és csak 5,1 százalék élte túl egyáltalán.

Egyes szakértők amellett érvelnek, mint Anand, hogy a magzati fájdalom nem pontosan ugyanaz, mint egy felnőttnél, és előfordulhat, hogy 20 hétnél hamarabb előfordulhat. Martin Platt, az újszülött- és gyermekgyógyászat tiszteletbeli és klinikai olvasója az Egyesült Királyság Newcastle Egyetemén, aki kritizálta a korai magzati fájdalom elleni érveket, e-mailben elmondta, ma már egyértelműen felismerték, hogy a csecsemők és a koraszülöttek a fájdalomtól eltérő struktúrákon keresztül dolgozzák fel a fájdalmat, mint a felnőttek, ezért a „felnőtt alapú” érvek nem relevánsak. ” Ennek ellenére azt mondta: “nem állunk közelebb annak a terhességi életkornak a meghatározásához, amely alatt a fájdalom nem érezhető.

Az Archives of Childhood Diseases magazin 2011-es szerkesztőségében Platt hangsúlyozta a jobb ennek a bonyolult kérdésnek a megértése, mielőtt határozott kiáltványok születnének:

Platt, 2011: a magzati viselkedésről, észlelésről, szervezettségről, mozgásról és válaszokról szóló irodalom nagyrészt a terhesség 28 hete feletti magzatok, a magzatra vonatkozó vizsgálatok viszonylagos hiánya 20 és 24 hét között van. Ez túlságosan támaszkodik az idegtudományra, túl sok utalást tesz az állati munkára, túl sok extrapolációt eredményez mindkettőből, és túl kevés valós a világ emberi vizsgálata, amelyre reális nézetet lehet alapozni. Senki sem tagadná, hogy vannak fontos kérdések, amelyekkel szembesülni kell, de egy értelmes vitához szilárd alapra van szükség a szigorú empirikus kutatáshoz.

A szerkesztő megjegyzése: A SciChecket a Stanton F támogatása teszi lehetővé megalapozottság.

– Dave Levitan