Hozzászólás ehhez a cikkhez
16 éves Jasonnak nehézségei vannak az alvásindítással 2 évek. Leírja, hogy iskolai estéken 22: 30-kor lefekszik, de elalszik legkorábban éjfélkor és általában 1:30 után. Tagadja az “aktív elme” vagy a környezeti zavarok közreműködését, és hálószobájában nincs tévé, számítógép vagy más médiaeszköz. Nem alszik jobban a környezet változásával. Tagadja a terjedő alacsony hangulati tüneteket, és úgy véli, hogy a hangulata túlnyomóan függ. az elegendő alvás elérésére való képességéről.
Miután elaludt, Jason általában jó alváskonszolidációt élvez, amíg reggel 6: 30-kor fel kell kelnie. Anyja nehezen ébreszti, mivel gyakran alszik riasztása alatt. Körülbelül 5 órát alszik éjszakánként az iskolai héten, támogatja a koncentrációs zavarokat, és az első néhány órájában gyakran szundikál. Amikor hazatér az iskolából, nagyon nehezen tud ellenállni a szundikálásnak.
Hétvégén 1 órakor vagy később nyugdíjba megy, és általában 30 percen belül elalszik. Általában délben ébred, de akár 16: 30-kor is képes aludni. Hétvégenként kissé felfrissültebbnek érzi magát, és hangulatát jobbnak írja le. A közelmúlt tavaszi szünetében , sokkal jobban érezte magát, amikor annyit aludt, amennyit csak akart.
A késleltetett alvási fázis zavara (DSPD) – amelyet egy kóros “éjszakai bagoly” cirkadián preferencia jellemez – leggyakrabban serdülőknél tapasztalható, és társul pszichiátriai morbiditással, pszichoszociális károsodással és gyenge tanulmányi teljesítménnyel. Az állapot megfelelő azonosítása számos értékelési eszközzel javítható, és a sikeres kezelés megköveteli a potenciális endogén és exogén közreműködők ismeretét.
Ez a cikk leírja a DSPD-ről ismertet, és az eset példáján keresztül illusztrálja. diagnosztikai értékelés és kezelési lehetőségek. Érdekes adatok támogatják a DSPD különféle patofiziológiai magyarázatait (1. háttérmagyarázat). 1-6 A betegek fiziológiai óráinak beállításának megkönnyítése a DSPD kezelésének általános célja.
1. háttérmagyarázat
Azoknál az egyéneknél, akiket általában a világos / sötét ciklusba vonzanak, a cirkadián ritmusok a következők:
- késleltetik az erős fény (≥ 2500 lux) esti expozíciója előtt, a magtest előtt hőmérsékleti minimum (Tmin)
- elősegíti a reggeli fény expozíció a Tmin után.1
Ezek az ellentétes hatások a legtöbb embert a fény / sötét ciklusra hangolják, alvással és ébrenlétgel. hagyományos menetrend szerint történik. A késleltetett alvási fázisban szenvedő személyek (DSPD) késleltetett fázisban élnek, amely ellenáll az előrelépésnek, és összeegyeztethetetlen személyes és társadalmi kötelezettségeikkel.
Elméleteket javasoltak, de a DSPD etiológiáját nem magyarázták teljes mértékben. Az érintett serdülőknél szélsőséges a cirkadián preferencia. Esettanulmányok leírják a traumás agysérülés után kialakuló DSPD-t is.2
Érdekes bizonyítékok alátámasztják a DSPD különféle patofiziológiai magyarázatait. Rendellenesen hosszú belső cirkadián periódust (> 25 óra) mutattak ki nemrégiben egy időbeli elszigeteltség során egy DSPD-vel rendelkező egyénnél.3 Ez az esetjelentés és az ellenőrzött tanulmányok leírják az alvás várható kapcsolataitól való eltéréseket / ébrenléti ciklus és fiziológiai cirkadián markerek. A legkövetkezetesebben a Tmin4-től az alváseltolódásig (végső emelkedési idő) hosszabb időközöket írnak le DSPD-s betegeknél a kontrollokkal összehasonlítva.
Más kutatások szerint:
- túlérzékenység az éjszakai fotikus stimulációval szemben válasszon DSPD-s betegeket5
- károsodott homeosztatikus alvási folyamatok, mivel a DSPD-betegek az alváskorlátozás után a kontrollokhoz képest csökkent képességet mutatnak az alvás megkezdéséhez.6
Extreme “estélység”
Mivel a látszólag veleszületettnek tűnik a nyugdíjba vonulás és a késői órákban történő felmerülésük (“este” tulajdonság), a DSPD-ben szenvedő iskolás betegek magas kockázatú 612 középiskolás diák felmérésében az a 63%, aki úgy érezte, hogy több alvásra van szüksége az iskolai éjszakákon, erőteljesebb esti preferenciát mutatott (a kérdőív szerint), összehasonlítva azokkal a hallgatókkal, akik elegendő alvást írtak le. pszichiátriai morbiditás (beleértve az affektív és pe rsonalitási rendellenességek), pszichoszociális károsodások és az állapothoz kapcsolódó gyenge tanulmányi teljesítmény. 8-10
A DSPD az alvásgyógyászati klinikákon álmatlansági panaszokkal küzdő betegek 7-16% -át érinti.11 Az állapot jelenik meg leginkább gyakori a fiatal kohorszok körében, és a jelentések szerint a serdülők 7% -át érinti az Egyesült Államokban.12 Ebben a korcsoportban a magas gyakorisága a pubertás fejlődésével összefüggésben az alvás késleltetett időzítésének és az ébrenlétnek a normális hajlamának kóros eltúlzása lehet. 13
Alvás és ébrenlét szabályozása
Fogalmilag 2 folyamat szabályozza az alvást és az ébrenlétet:
- A homeosztatikus alvásvágy (S folyamat) arányos az alváskorlátozás időtartamával, és körülbelül 40 órán belül válik maximálisá.
- A cirkadián szabályozás (C folyamat) az ébrenlét iránti hajtóerőt váltja ki, amely változóan ellenzi az S folyamatot, és függ a belső ritmusoktól. 14
A hipotalamusz suprachiasmaticus magának neuronjai mester koordinációt gyakorolnak ennek az alvásnak / ébrenléti ritmus, más viselkedési és fiziológiai változókkal együtt.15 Mivel a tipikus belső periódus valamivel hosszabb, mint 24 óra, a 24 órás nappal történő szinkronizálást környezeti inputok (zeitgeberek vagy “időadók”) hajtják végre, amelyek közül a legfontosabb a lignek való kitettség ht.16