betegtörténet
Ennek a 44 éves nőbetegnek, aki korábban hivatásos vízisíző volt, 80% -os alacsony hátfájás és 20% -os lábfájdalom, amely L5 eloszlást mutat. Tünetei több mint két éve súlyosak, de a derékfájás több mint 5 éve szerény.
Hét évvel ezelőtt L5-S1 laminotomián / mikrodiszkektómián esett át, kiváló eredménnyel.
Vizsgálat
Izolált hátfájdalommal jár az L4-L5 és L5-S1 facet ízületek felett. A hajlítás a normál érték 60% -a. A kiterjesztés a normál 20% -ra korlátozódik súlyos hátfájás miatt. Az egyenes lábemelési tesztek kétoldalúan negatívak. Az erő normális, de kissé csökkent az L5 fényérintéshez való érzelemhez képest.
Korábbi kezelés
Bár az L5 szelektív ideggyök blokk rövid távú enyhülést nyújtott, a facetre nem reagált injekciók.
Képek
A sagittális MRI (1. ábra) az L4-L5 és L5-S1 szűkítéssel mutatja be a lemez kiszáradását. Van egy összetett tárcsa kitüremkedés mindkét szinten. Magas intenzitású zóna (HIZ) látható az L4-L5-nél.
1. ábra Sagittal MRI . A kép Paul J. Slosar, MD, és a SpineUniverse.com jóvoltából.
Az oldalsó röntgenfelvétel (2. ábra) az L4-L5 és L5-S1 mérsékelt szűkületét mutatja be az instabilitás bizonyítéka nélkül. .
2. ábra. Oldalsó röntgen. Kép Paul J. Slosar, MD, és a SpineUniverse.com jóvoltából.
Diagnózis
L4-L5, L5-S1 degeneratív lemezbetegség, állapot utáni L5-S1 laminotomia / microdiscectomy
Kezelési javaslat
Az alábbi rövid felmérés kitöltésével jelezze, hogyan kezelné ezt a beteget. Válaszát hozzáadjuk az alábbi felmérési eredményeinkhez.
Kiválasztott kezelés
Úgy döntöttem, hogy folytatom a mini-nyitott ALIF az L4-L5 és L5-S1 dupla savval maratott titán implantátumokkal (Endoskeleton® Titan Spine, LLC) INFUSE® csontgraft (rh-BMP-2) (Medtronic, Inc.) töltettel. Ezután a páciens minimálisan invazív hátsó dekompressziós és pedikuláris csavaros műszereken és fúzión esett át L4-L5 és L5-S1-nél. A műtétet követő harmadik napon engedték haza.
3. ábra: Paul J. jóvoltából. Slosar, Jr., MD, és a SpineUniverse.com.
4. ábra: Paul jóvoltából Ifj. J. Slosar és a SpineUniverse.com.
Paul J. Slosar, ifj., A Titan tanácsadójaként szolgál Spine, LLC.
Eredmény
A páciens 6 héten belül fájdalommentes volt, és az összes gyógyszert nem használta. 3 hónap múlva folytatta a teljes edzést, és 5 hónap múlva visszatért a vízisízéshez.
Az alábbi ábrák a páciens műtét utáni filmjei 3 hónapon belül. A sagittalis és coronalis CT képek (5A, 5B. Ábra) ) kiváló véglemez-implantátum csontintegrációt és áthidaló csontot mutatnak. Nincs süllyedés. Az axiális CT-kép (5C. ábra) demonstrálja a csontot a ketrecben, az implantátum középvonalbeli helyzetét, jelentős véglemez borítással.
5A ábra. A kép Paul J. Slosar, MD, és a SpineUniverse.com jóvoltából.
5B ábra. A kép Paul J. Slosar, MD, és a SpineUniverse.com jóvoltából.
5C. ábra. Kép: Paul J. Slosar, MD, és a SpineUniverse.com. / p>
Esetmegbeszélés
Texas Back Institute Research Foundation
Ez nem ritka előadás olyan betegek számára, akiknek korábban már volt sikeres diszkómiája. évekkel később krónikus fájdalom alakul ki, amely nem reagál a konzervatív ellátásra. Véleményem szerint ők a legjobb betegek a fúzióban vagy a lemezcserében (feltéve, hogy nincsenek ellenjavallataik). Az rh-Bone Morphogenetic Protein-2 (BMP) és a perkután csavarok megjelenésével ezek a betegek sokkal gyorsabban műtéten esnek át, sokkal kevesebb posztoperatív fájdalommal és rendkívül magas fúziós sebességgel. Sokkal gyorsabban is felépülnek, és visszatérnek a tevékenységekhez, ahogy ez az eset jól mutatja. Ez szöges ellentétben áll az évekkel ezelőtti fúziókkal, amikor 6 vagy több hónap kellett a fúzió gyógyulásához. Az elülső hátsó konstrukcióknál a betegek azonnal stabilak. Általánosságban elmondható, hogy nem hajtunk végre hátsó dekompressziókat, csak a MIS pedikulcsavarokat alkalmazzuk.
Ezt a technikát degeneratív spondylolisthesisben és stenosisban szenvedő betegeknél is alkalmaztuk azzal, hogy közvetett dekompressziót értünk elülső redukcióval és fúzióval, majd perkután csavarokkal, hátsó dekompresszió nélkül.
Végül óvatosságra intek az olvasók szerint nagyon fontos ezeket a betegeket gondosan kiválasztani. Rendszeresen alkalmazzuk a diszkográfiát annak biztosítására, hogy azonosítsuk a fájdalomgenerátort. Az elősebészeti pszichológiai szűrést is felhasználjuk a páciens sikerének maximalizálása érdekében, és segítünk annak megállapításában, hogy a beteg jó-e műtéti jelölt.