Képzelje el ezt a forgatókönyvet – Ön számláz egy bizonyos CPT-injekciós kódért, de akkor elutasítja vagy elutasítja. Ez valójában elég gyakori eset. Nem lenne csalódott, különösen, ha nem tudja, miért utasították el?
Bizonyos eljárások számlázásakor az orvosi szolgáltatónak vagy az orvosi kódolónak elég tájékozottnak kell lennie ahhoz, hogy tudja a megfelelő CPT-kódokat Ezen túlmenően az eljáráskódnak tartalmaznia kell egy módosítót, bizonyos körülmények között, és összhangban kell lennie a CPT-kóddal. A nem megfelelő vagy hiányzó módosítások azt eredményezhetik, hogy a biztosítótól megkapják a megtagadási kódot (CO) 4; ez az orvosi számlázás elutasításának általános okai.
Tehát mit csinálsz? A követelési sor újbóli elküldése a helyes módosítóval a feldolgozáshoz a következő lépés lenne, de nem szükséges végigcsinálni az újranyitási folyamatot.
A 96372 CPT kód megértése
A jelenlegi eljárási terminológiai (CPT) kód, az American Medical Association által fenntartott 96372 kód, egy orvosi eljárásjogi kód – terápiás, profilaktikus és diagnosztikai injekciók és infúziók. (Nem tartalmazza a kemot terápia és más rendkívül összetett gyógyszerek vagy rendkívül összetett biológiai szerek beadása); szubkután vagy intramuszkuláris.
A visszatérítés kritériumai:
96372 CPT-kód megtérítése megengedett, ha az injekciót egyedül vagy más eljárásokkal / szolgáltatásokkal együtt hajtják végre, amint azt a National Correct Coding Initiative engedélyezi (NCCI) eljárás az eljárásszerkesztéshez. Külön megtérítés nem megengedett a 96372 CPT-kód esetében, ha ugyanazon szolgáltató ugyanazon a szolgáltatási napon azonosítóval értékeli és kezeli (E / M) szolgáltatást (CPT-kód: 99201-99499). Ha páciens által szállított gyógyszert adnak be, ugyanazt a gyógyszert és az adagot be kell írni a CMS-1500 19. dobozába vagy a 837P megfelelő hurokjába és szegmensébe.
A 96372 CPT-kód megtagadásának okai:
Íme az oka annak, hogy a 96372-es CPT-kódot az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) jelenlegi eljárási terminológiájával (CPT) összhangban elutasítják. A Medicare and Medicaid Services (CMS) irányelvei.
- A 96372 CPT-kódot az orvos egy létesítmény-környezetben jelenti.
- CPT-kód A 96372-et E / M szolgáltatással és a CMS szolgáltatás helyével (kódok) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 és 61. ugyanazon beteg számára ugyanazon egyedi orvos vagy más képesített egészségügyi szolgáltató nyújtja be. a szolgálat ugyanazon a napon. Csak az E / M szolgáltatás térül meg, függetlenül attól, hogy módosítót jelentettek-e be injekcióval.
- A 96372-es eljárási kódot az orvos kivételével egy másik egészségügyi szolgáltató végzi. vagy más szakképzett egészségügyi szakemberek, közvetlen felügyelet nélkül a betegek felmérésének, beleegyezésének, biztonsági felügyeletének és a személyzet szolgálaton belüli felügyeletének bármely vagy minden célja céljából, nem intézményben. Az ilyen jellegű körülmények bejelentéséhez a 99211-es CPT-kód lenne megfelelő.
- A 96372-es eljáráskód már tartalmazza a beteg általános értékelését.
- Ha az injekció szükségességét már az előző látogatás alkalmával meghatározták (E / M kódként számlázva), akkor nem számolhat újra ugyanazon szolgáltatásért. Ugyanakkor ugyanazon a látogatáson számlázhat az injekcióról és az E / M kódról, ha az injekció mellett további E / M szolgáltatást is nyújtottak. Ezt az E / M szolgáltatást megfelelően dokumentálni kell.
- Nem megfelelő vagy hiányzó módosító.
- A 96372 CPT kód nem megfelelően dokumentálva, jelezve, hogy egy eljárás vagy szolgáltatás elkülönült vagy független az ugyanazon a napon végzett egyéb szolgáltatásaktól.
- A 96372 CPT kódot bizonyos típusú oltásokhoz használják. A legtöbb oltást általában a 90471 vagy a 90472 kódolja. A Medicare a G0008-at használja az influenza elleni védőoltások beadási kódjaként.
- A 96372 eljáráskódot a kemoterápiás szolgáltatások nyújtásával kapcsolatos injekciókért kell kiszámlázni. A megfelelő CPT-kód a 96401-96402.
Az 59-es módosítás megértése
Az 59-es módosítót az E / M szolgáltatásokon kívüli eljárások vagy szolgáltatások azonosítására használják. általában nem jelentenek együtt, de adott körülmények között megfelelőek. A dokumentációnak támogatnia kell egy másik munkamenetet, más eljárást vagy műtétet, más helyszínt vagy szervrendszert, külön metszést vagy kivágást, külön elváltozást vagy külön sérülést (vagy sérülés területét kiterjedt sérülések esetén), amelyekkel általában nem ugyanazon a napon találkoznak vagy végeznek ugyanazon szolgáltató.
Ha azonban egy másik, már létrehozott módosító megfelelő, akkor azt az 59-es módosító helyett kell használni.Csak akkor szabad használni az 59 módosítót, ha más leíró módosító nem áll rendelkezésre, és az 59 módosító használata magyarázza a körülményeket a legjobban. Emiatt az 59 CPT módosító gyakran a “végső megoldás módosítója”. Ezenkívül az 59 módosítót nem szabad csatolni egy E / M szolgáltatáshoz.
Az 59 módosító nem megfelelő használata
- Az 59-es módosítót akkor alkalmazzák, amikor ez orvosilag nem szükséges.
- Az 59-es módosítóval azt jelzik, hogy az eljárási kódot naponta többször hajtották végre. Ehelyett használja anatómiai módosítók az ismétlési eljárások megkülönböztetéséhez. Ha ezek nem voltak elérhetőek, akkor a 76-os módosítót (ismételt szolgáltatás) használja, a MAC utasításainak megfelelően.
- Az 59-es módosító hozzáfűzése a csomópontos eljárásokhoz, amelyeket ugyanaz a metszés – vannak olyan kódok, amelyeket egyszerűen nem lehet szétválasztani, még akkor sem, ha 59-et használ.
Mikor kell használni a CPT 96372-t 59-hez mellékelve?
Amikor egy a beteg két vagy három intramuszkuláris vagy szubkután injekciót kap, minden elvégzett injekcióról (akár IM, akár SubQ) be kell jelenteni a CPT kódot 96372. 59. módosítót, a Distinct Procedural Service-t mellékelni kell a másodikhoz és minden az igénylőlapon felsorolt későbbi injekciós kódok. Más szavakkal, az 59 CPT módosító hozzáfűzése azt jelzi, hogy az injekció külön szolgáltatás.
Ne feledje, hogy a szakmai jelentésekhez a 96732 kód közvetlen orvosi felügyeletet igényel. Injekciónként jelentik, még akkor is, ha egynél több anyag vagy gyógyszer van egyetlen injekcióban. A beteg orvosi nyilvántartásában szereplő dokumentációnak alátámasztania kell ennek a módosítónak a használatát.
Íme egy példa – tegyük fel, hogy a beteg térdfájdalommal érkezik. Ezután az orvos diagnosztizálja nála az osteoarthritist, és Toradol injekciót akar beadni neki. 25-ös módosítóval felteszi a tünetet az irodai látogatásra, és az anyagnak és az adminisztrátornak megvan a feltétele. Ezután egy 59-es módosítót tett a 96372-re. Tehát három sor lenne, és így nézne ki:
Térdfájdalom 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Osteoarthritis 715.96 (ICD M17.9) J1885
Osteoarthritis 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Csomagolás
A számlázási és kódolási feladatok meglehetősen nagyok lehetnek igényes, lehet, hogy nincs sok gazdasági és stratégiai értelme e műveletek házon belüli végrehajtásának. Ezenkívül az iparág soha nem látott ütemben változik, ami megnehezíti az orvosi gyakorlatok számára az orvosi számlázás és kódolás folyamatosan változó szabályainak betartását.
Az orvosi számlázás és kódolás kiszervezése az egyik a számlázási folyamat hatékonyabbá tételének és a betegek elégedettségének növelésének legjobb módjai. A DrCatalyst orvosi számlázási és kódolási szolgáltatásokat nyújt, amelyek biztosítják a pontos és pontos számlázást. Megértjük a megfelelő információk megadásának fontosságát, így a biztosító nevében nincs késés vagy elutasítás. Csapatunk képzett a betegek demográfiai adataihoz, a CPT- és ICD-kódhoz kapcsolódó módosítóval stb. Kapcsolatos orvosi és kódolási feladatok elvégzésére.
Ha az Ön praxisához segítségre van szüksége az orvosi számlázáshoz, vegye fel velünk a kapcsolatot, hogy beállíthassuk 1: 1 arányú konzultációval egyik számlázási szakértőnkkel.