Color-Flow Doppler echokardiográfia felnőtteknél

Szám: 0008

Házirend

1. Az Aetna a color-flow Doppler echokardiográfiát fontolgatja felnőttek orvosilag szükségesek a következő indikációkhoz:

   1. az angina értékelése
   2. az aorta betegségek értékelése
   3. értékelés aortocoronary bypass graftok
   4. pitvarfibrilláció / flutter értékelése
   5. cardiomyopathia (beleértve a hypertrophiás cardiomyopathiát (korábban idiopathiás hypertrophiás subaortic stenosis néven is ismert) értékelése
   6. Pangásos szívelégtelenség értékelése
   7. dyspnoe (légszomj) értékelése
   8. szívdurranás értékelése
   9. protézisszelepek értékelése
   10. A pulmonalis hipertónia értékelése
   11. A septum defektusainak értékelése
   12. A bal-jobb vagy jobb oldali hely értékelése -bal bal oldali sönt
   13. A szelepi betegségek (beleértve a mitralis regurgitatio-t is) értékelése n és a szelep szűkületének súlyossága)

2. Aetna a felnőttek színáramlású Doppler-echokardiográfiáját kísérleti jelleggel és minden egyéb indikáció szempontjából vizsgálja (pl. útmutató katéter abláció kamrai tachycardia esetén), mivel ezeknek az indikációknak a hatékonysága nem bizonyított.

Háttér

Ez a szabályzat a diagnosztikus echokardiográfiára vonatkozó irányelveken alapul. felnőttek az Amerikai Kardiológiai Főiskoláról (Cheitlin és mtsai, 2003).

Az echokardiográfia ultrahang technika a szív- és érrendszeri rendellenességek diagnosztizálására. Fel van osztva M-módra, kétdimenziós (2-D), spektrális Doppler, színes Doppler, kontraszt és stressz echokardiográfiára (Beers és Berkow, 1999).

Az echokardiográfiát általában egy jeladó a mellkason. A transzesophagealis echokardiográfiában azonban a jelátalakítót egy endoszkóp hegyére helyezzük, amelyet a nyelőcsőbe helyezünk (Beers és Berkow, 1999). Még kisebb átalakítók is elhelyezhetők intravaszkuláris katétereken, lehetővé téve az ér anatómiájának és véráramlásának intravaszkuláris rögzítését.

A kétdimenziós (vagy keresztmetszetű) echokardiográfia a domináns echokardiográfiai technika (Beers és Berkow, 1999; Gottdiener és munkatársai, 2004). Pulzáló, visszavert ultrahang segítségével térbeli korrekciót nyújt a szív valós idejű tomográfiai képeiről, amelyeket videokazettára rögzítenek és hasonlítanak a cineangiogramokra. A kétdimenziós echokardiográfia információkat nyújt a szívkamra méretéről, a falvastagságról, a globális és regionális szisztolés funkcióról, valamint a szelep- és érrendszerről. A B módú képalkotás keresztmetszetű 2-D képekre vonatkozik mozgás nélkül, és részletesen bemutatja a statikus struktúrákat.

Az M-módú (vagy mozgásmódos) echokardiográfia folyamatos 1-D grafikus kijelzőt hoz létre, és hasznos a szív falainak és kamráinak egyedi méreteinek mérésére, amelyek felhasználhatók a kamra térfogatának és a bal kamra tömegének becslésére (Beers és Berkow, 1999; Gottdiener és mtsai, 2004). Az M-módú echokardiográfiát úgy hajtják végre, hogy egy álló pulzáló ultrahangnyalábot irányítanak a szív valamely részére.

A Doppler-technika a vörösvértestek mozgatásából származó reflexiókat használja a véráramlás jellemzésére (Beers és Berkow, 1999; Gottdiener és mtsai, 2004). A spektrális Doppler-echokardiográfia ultrahang segítségével rögzíti a véráramlás sebességét, irányát és típusát a szív- és érrendszerben. A spektrális Doppler-jel szalagdoktoron vagy videokazettán jelenik meg.

A stressz echokardiográfia a fenti echokardiográfiai módszerek bármely kombinációját alkalmazza, fizikai vagy farmakológiai stressz-beavatkozás előtt és alatt (vagy röviddel utána) (Beers és Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Leggyakrabban futópadot vagy szobakerékpárt használnak a stressz echokardiográfiához. Azoknál a betegeknél, akik képtelenek a testmozgásra, a stressztesztet farmakológiai szerekkel, például dobutaminnal lehet elvégezni, amelyek fokozzák a szívizom oxigénigényét, vagy értágítókkal, amelyek koszorúér-lopást okoznak. Ezek a tesztek elsősorban a szívizom ischaemia és életképesség kimutatásában hasznosak.

A kontrasztos echokardiográfia egy M-módú vagy 2-D echokardiográfiai vizsgálat, amelynek során a kontrasztanyagokat vénás injekcióval adják be (Beers és Berkow, 1999; Gottdiener és mtsai, 2004). A vénás kontrasztinjekciókat a bal kamrai endocardialis határok és a Doppler-jelek fokozására, valamint a szívizom perfúziójának értékelésére használják. és a kék nincs a jelátalakítótól) (Beers és Berkow, 1999; Gottdiener és mtsai, 2004). A színáramlás-térképezés során a véráramlás sebességét egy 2-D echokardiográfiai kép minden szektorvonala mentén mérjük, és színkódolt pixelként jelenítjük meg.A színáramlás Doppler a leghasznosabb a regurgitáció és a szűkület szelepeinek értékelésére, az intracardialis söntök jelenlétének detektálására és a szív áramlásának képalkotására.

Bizonyítékokon alapuló irányelvek az American College of Cardiology-tól, az American Heart Association és az American Echocardiography Society (Antman et al., 2003) felvázolta a Doppler-echocardiográfia elfogadott képességeit a felnőtt betegeknél. A specifikus indikációkat az “anatómia-patológia” vagy a “funkció” kategóriába sorolták, és minden lehetséges indikációt a “leghasznosabb” -ról a “nem hasznos” -ra értékeltek.

Az anatómia-patológiával kapcsolatos indikációk közül a Doppler színt értékelték a leghasznosabbnak a szeptális hibák értékelésében (Antman et al., 2003). A Color Doppler-t nem tartották hasznosnak az anatómia-patológiával kapcsolatos összes többi indikáció esetében: a kamra méretének, a falak vastagságának, a kamrák viszonyának értékelése, a mitrális szelep korai bezárása, a mitrális szelep szisztolés elülső mozgása, a bal kamra tömege, a bal kamrai tömegek tumor, alvadék, vegetáció), pitvari és jobb kamrai tömegek, anatómiai szelepi patológia és pericardialis effúzió.

A funkcionális indikációk közül a Doppler színt tartották a leghasznosabbnak a jobbról balra és a balról jobbra tolódó helyek értékelésére (Antman et al, 2003). A Color Doppler-t szintén hasznosnak ítélték a szelep szűkületének és a szelep regurgitációjának súlyosságának, valamint a protézis szelepek értékeléséhez. A Color Doppler-t szintén hasznosnak tartották az aorta betegségek értékelésében. A Color Doppler-t nem tartották hasznosnak a bal kamra globális szisztolés funkciójának (ejekciós frakció), a regionális falmozgás, a jobb kamra és a pulmonalis artéria szisztolés nyomásának, a bal kamra töltési nyomásának, a stroke térfogatának és a szívteljesítményének mérésére, a bal kamrai diasztolés funkció értékelése, valamint az ischaemia és az életképes szívizom azonosítása testmozgással vagy farmakológiai stresszel.

Nishimura és mtsai (2011) megvizsgálták a szűkület mérésének jelentőségét a koszorúér áramlásának aliasításával (MOSAIC módszer) a a proximális bal szívkoszorúér-szűkület kimutatása instabil anginában (UA) szenvedő betegeknél transthoraciás Doppler-echokardiográfiával. Értékelték az UA-val rendelkező betegeket (n = 107). A rövid tengelyen a proximális bal szívkoszorúér áramlást kerestük az aorta gyökér szintjén, színes Doppler irányítással. Amikor a detektált szívkoszorúér-áram színaliasulást mutatott, a színsebesség-tartományt fokozatosan növelték, amíg a színaliasing majdnem megszűnt. Ezután a szín alapvonalát eltoltuk, amíg a színáramlás “izovelocitást” mutatott. 107 betegből 86-nál (80,4%) detektáltunk proximális koszorúér-áramlást. Ebben a 86 betegben az izovelocitás optimális határértéke, amely nagyobb vagy egyenlő 47,5 cm / másodperccel, a bal oldali elülső leereszkedés (American Heart Association 6. szegmens) szignifikáns koszorúér-szűkületét (az átmérőjű szűkület 70% -ánál nagyobb vagy egyenlő) jósolta. ) vagy a bal fő koszorúér érzékenysége 88%, specificitása 97%, pozitív prediktív értéke 98% és negatív prediktív értéke 86%. Mind a 107 beteg esetében ugyanaz a határérték szignifikáns koszorúér-szűkületet jósolt 78% -os érzékenységgel, 98% -os specificitással, 98% pozitív prediktív és 81% negatív prediktív értékkel. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a MOSAIC-módszer kiegészítő szerepet játszhat az UA-ban szenvedő betegek gyors kockázati rétegződésében és döntéshozatalában.

Az American College of Radiology szakértői testülete a szív- és érrendszeri képalkotásban (Ho és mtsai, 2011) megállapítja, hogy az echokardiográfia a színáram Doppler alkalmazásával elengedhetetlen a véráramlás értékeléséhez pitvari vagy kamrai septális defektus vagy szelep keresztmetszetén keresztül. általában elérhető.

A “Katéter abláció a kamrai aritmiákhoz” című UpToDate áttekintés (Ganz, 2012) kimondja, hogy az “ntracardialis echokardiográfia (ICE) 2D és Doppler színáramlás képalkotással hasznos lehet a feltérképezés és ablációs katéterek és figyeljék az abláció utáni morfológiai változásokat “. Az idézett referencia Ren et al (2002) tanulmánya volt, amely csak 4 kamrai tachycardiában szenvedő beteget tartalmazott. elégtelen bizonyíték támasztja alá a színáramú Doppler-echokardiográfia alkalmazását a kamrai tachycardia ablációja során.

A “Principles of Doppler echocardiography” (Manning, 2013) című UpToDate áttekintés szerint “A színes áramlás képalkotását általában a regurgitáns áramlások szűrése és értékelése. Hasznos az intracardialis shuntok (pl. Pitvari és kamrai septum defektusok) és a pulmonalis véna áramlásának értékelésében, valamint a tricuspid regurgitációs sebességek folyamatos hullám-Doppler-összehangolásának elősegítésében ”.

Függelék

Megjegyzés a dokumentációs követelményekről: Felhívjuk az orvosokat, hogy a diagnosztikai teszt eredményeit elsődleges javallatként számolják el, nem pedig a beutaló orvos diagnózisát , amint azt a Medicare diagnosztikai képalkotó számlázási irányelvei jelzik. Ezek az irányelvek elérhetők a Medicare Claims Processing Manual 13. fejezetében – Radiológiai szolgáltatások és egyéb diagnosztikai eljárások (felülvizsgált 2016. november). Ezt jelzi az ICD-9-CM kódolási irányelvek IV. Szakaszának L. bekezdése is.