Háttér
A kritikus állapotú emberek nagy mennyiségű vért veszíthetnek (trauma vagy égési sérülés miatt), vagy súlyos állapotuk vagy fertőzések (pl. szepszis); sürgősen további folyadékot igényelnek a kiszáradás vagy a veseelégtelenség megelőzése érdekében. A kolloidok és a kristályoidok olyan típusú folyadékok, amelyeket folyadékpótláshoz használnak, gyakran intravénásan (egyenesen a vérbe vezetett csövön keresztül).
A kristályoidok alacsony költségű sóoldatok (pl. Sóoldatok), kis molekulákkal, amelyek képesek könnyedén mozoghat, ha a testbe fecskendezik.
A kolloidok lehetnek ember által előállítottak (pl. keményítők, dextránok vagy zselatinok), vagy természetesen előfordulhatnak (pl. albumin vagy frissen fagyasztott plazma (FFP)), és nagyobbak lehetnek molekulák, ezért maradjon tovább a vérben, mielőtt átjutna a test más részeire. A kolloidok drágábbak, mint a kristályoidok. Bizonytalanok vagyunk abban, hogy jobbak-e, mint a kristályoidok a halál csökkentésében, a vérátömlesztés szükségességében vagy a vesepótló terápia szükségességében (a vér szűrése, dialízis gépekkel vagy anélkül, ha a vesék nem működnek), amikor azokat a súlyos betegeknek adják, akiknek folyadékpótlásra van szükségük. / p>
A tanulmány jellemzői
A bizonyítékok 2018 februárjáig érvényesek. Megkerestük az orvosi szakirodalmat, és 69 releváns vizsgálatot azonosítottunk 30 020 kritikus beteg résztvevővel, akiknek folyadékot helyettesítettek kórházban vagy sürgősségi ellátáson. -kórházi körülmények között. A vizsgálatok során kolloidokat (keményítőket; dextránokat; zselatinokat; vagy albumint vagy FFP-t) hasonlítottak össze kristályoidokkal. vagy FFP) összehasonlítva a folyadékpótló kristályosokkal, valószínűleg alig vagy egyáltalán nem különbözik azoktól a kritikus betegektől, akik 30 vagy 90 napon belül, vagy a vizsgálat utókövetésének végéig meghalnak. Alacsony bizonyosságú bizonyítékot találtunk arra is, hogy a zselatinok vagy kristályoidok alkalmazása alig vagy egyáltalán nem különbözteti meg a halálozások számát ezekben az időpontokban.
Mérsékelt bizonyosságú bizonyítékot találtunk arra, hogy a keményítők használata valószínűleg kissé növeli a vérátömlesztés szükségessége. Bizonytalanok vagyunk azonban abban, hogy más típusú kolloidok használata a kristályoidokhoz képest különbséget tesz-e abban, hogy az embereknek szükségük van-e vérátömlesztésre, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
Mérsékelt bizonyosságú bizonyítékot találtunk arra, hogy keményítők folyadékpótláshoz való felhasználása valószínűleg kissé megnöveli a vesepótló kezelés szükségességét. Albumin vagy FFP alkalmazása a kristályoidokhoz képest alig vagy egyáltalán nem befolyásolhatja a vesepótló terápia szükségességét. Egy tanulmány, amelyben összehasonlították a zselatint, nem számolt be a vesepótló kezelés eredményéről a beadott folyadék típusa szerint, és egyetlen, a dextránokat összehasonlító tanulmány sem értékelte a vesepótló terápiát.
Kevés tanulmány számolt be nemkívánatos eseményekről (konkrétan allergiás reakciók, viszketés, vagy kiütések), ezért nem vagyunk biztosak abban, hogy bármelyik folyadéktípus kevesebb mellékhatást okoz-e (nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték). Alacsony vagy egyáltalán nem találtunk különbséget a keményítők vagy a kristályoidok között az allergiás reakciókban, de kevesebb résztvevő számolt be viszketésről vagy kiütésről. Kevés vagy egyáltalán nem találtunk különbséget az allergiás reakciókban a dextránok (négy vizsgálat), a zselatinok (egy tanulmány) és az albumin vagy az FFP (egy tanulmány) alkalmazása során.
A bizonyítékok bizonyossága
Egyes tanulmányok szerzői nem számoltak be egyértelműen a vizsgálati módszerekről, és sokan nem regisztrálták tanulmányaikat a kezdetük előtt, így nem voltunk biztosak abban, hogy a tanulmányi eredményekről az eredmények meglátása előtt vagy után döntöttek. Azt is tapasztaltuk, hogy néhány embernek, akinek kristályoidokat adtak, kolloidja is lehet, ami befolyásolhatja az eredményeket. Bizonyos eredményekhez nagyon kevés tanulmányunk volt, ami csökkentette a bizonyítékokkal kapcsolatos bizalmunkat.
Következtetések
Kolloidok (keményítők, dextránok vagy albumin vagy FFP) használata folyadékkristályosokkal összehasonlítva a pótlás valószínűleg alig vagy egyáltalán nem különbözteti meg a halálosan kritikus betegek számát. Kevés, vagy egyáltalán nem lehet különbség az elhunytak számában, ha zselatint vagy kristályoidot használnak folyadékpótláshoz.
A keményítők valószínűleg kissé megnövelik a vérátömlesztés és a vesepótló kezelés szükségességét. Az albumin vagy az FFP alkalmazása alig vagy egyáltalán nem befolyásolhatja a vesepótló terápia szükségességét. Bizonytalanok vagyunk abban, hogy dextránok, albumin vagy FFP, vagy kristályoidok használata befolyásolja-e a vérátömlesztés szükségességét. Hasonlóképpen nem vagyunk biztosak abban, hogy a kolloidok vagy a kristályoidok növelik-e a nemkívánatos események számát. A folyamatban lévő vizsgálatok eredményei növelhetik a bizalmat a bizonyítékok iránt a jövőben.