Az emberi csukló csontjai. Ezen a fotón mind az első CMC ízület szabad helyzete, mind a nyereg alakja, valamint a proximális keresztirányú tenyérív jól látható. , más néven az első carpometacarpalis ízület, vagy a trapeziometacarpalis ízület (TMC), mivel összeköti a trapéziumot az első metacarpalis csonttal, pótolhatatlan szerepet játszik a hüvelykujj normális működésében. A csuklót a metacarpusszal összekötő legfontosabb ízület, a TMC osteoarthritisje súlyos fogyatékosság; az átlagnál akár húszszor gyakoribb az idős nők körében.
Az első lábközépcsont proponációs szupinációja különösen fontos az ellenzék fellépése szempontjából. Az első CMC mozgását korlátozza az ízület alakja, az ízületet körülvevő capsulo-ligamentus komplex és az érintett izmok egyensúlya. Ha az első lábközépcsont nem sikerül jól “ülni a nyeregben”, például a hypoplasia miatt, akkor az első CMC ízület hajlamos arra, hogy a sugár felé subluxálódjon (azaz kissé elmozduljon).
A kapszula elég laza ahhoz, hogy széles mozgástartományt és nagyjából 3 mm-es figyelemelterelést tesz lehetővé, míg az erősítő szalagok és az inak stabilitást adnak az ízületnek. A hátsó oldalán kissé vastagabb, mint a másik oldalon.
Az első carpometacarpalis ízület gyakori osteoarthritis a posztmenopauzás nőknél.
LigamentsEdit
A Az első CMC szalagjainak számának és nevének leírása az anatómiai szakirodalomban jelentősen eltér. Imaeda és mtsai. 1993 három intrakapszuláris és két extracapsuláris szalagot ír le, amelyek a legfontosabbak a hüvelykujj stabilizálásában: Elülső ferde szalag (AOL) A trapéz tenyérgömbjéből származó erős, vastag és intrakapszuláris szalag, amelyet be kell illeszteni a tenyér tuberkulusára. az első lábközépcsont. Elrablásakor, meghosszabbításában és pronációjában feszes, és arról számoltak be, hogy fontos megtartó funkcióval rendelkezik, és hosszúkás vagy hiányzik CMC ízületi ízületi gyulladásban. Ulnáris collaterális szalag (UCL) Egy extracapsularis szalag, az UCL ulnárisan helyezkedik el az AOL-nál. Eredete a flexor retinaculumból származik, és az első metacarpalis ulnopalmar tubercle-be illeszkedik. Elrablásakor, meghosszabbításában és pronációjában feszes, és a CMC ízületi ízületi gyulladásával kapcsolatban gyakran megnyúltnak találja. Az UCL-nek tulajdonított fontosság jelentősen eltér a kutatók körében. Első intermetacarpalis szalag (IML) A második és az első metacarpalis alapjait összekötve ez az ínszalag beilleszkedik az első metacarpalis ulnopalmarus tubercle-be, ahol rostjai összekeverednek az UCL-vel. Feszes az elrablás, az ellenzék és a szupináció. Számos kutató szerint az első CMC-ízület legfontosabb visszatartó szerkezete. Néhányan túl gyengének tartják az ízület stabilizálását önmagában, de elfogadják, hogy az UCL-lel együtt fontos visszatartó szerkezetet képvisel. Posterior ferde szalag (POL) Intracapsularis szalag, amely a trapéz dorsoulnaris oldalától az első metacarpalis ulno-palmáris tubercléig húzódik. Az első CMC-ízület nem számít fontos szalagnak, kényszerű addíció és radiális elrablás során meghúzódik. Dorsoradialis ligamentum (DRL) Az előző szalaghoz hasonlóan a DRL sem tekinthető fontosnak az első CMC számára. Összeköti a trapéz hátsó oldalait és az első lábközépcsontot.
Az első carpometacarpalis ízületek szalagjainak korai, anatómiailag helyes rajzait Weitbrecht 1742 készítette.
MovementsEdit
Ebben az artikulációban a megengedett mozgások hajlítás és meghosszabbítás a síkban tenyerének elrablása és összeadása a tenyérrel derékszöget bezáró síkban, a körülmetélés és az ellentét.
- A hüvelykujj hegyét az ellentét mozgása hozza érintkezik a kissé hajlított ujjak volárfelületeivel. Ez a mozgás a nagyobb multangularis (trapéz) nyereg alakú ízületi felületének elülső ajkán, egy kis lejtős felületen keresztül történik. A hajlító izmok erre az arcra húzzák a metacarpalis csont ízületi felületének megfelelő részét, majd az ellenállás mozgását az adduktorok végzik.
- Ennek az ízületnek a hajlítását a flexor pollicis produkálja. longus és brevis, az opposens pollicis és az adductor pollicis segítésével.
- A meghosszabbítást főleg az abductor pollicis longus végzi, az extensores pollicis longus és brevis segítésével. ki az adduktor; főként az abductor pollicis longus és brevis általi elrablás, az extensorok közreműködésével.
Az első CMC mozgástartománya 53 ° hajlítás / meghosszabbítás, 42 ° elrablás / addukció és 17 ° ° forgás.
A mozgás síkjai és tengelyei
A hüvelykujj MP és CMC ízületei elrabolják és adduktálják a tenyérre merőleges síkban, ezt a mozgást „tenyérrablásnak” is nevezik. Ugyanezek az ízületek hajlanak és nyúlnak ki a tenyérrel párhuzamos sík, amelyet “sugárirányú elrablásnak” is neveznek, mivel a hüvelykujj a kéz sugárirányú oldala felé mozog. Az elrablás és az addukció egy antero-posterior tengely körül, míg a hajlítás és a meghosszabbítás egy oldalirányú tengely körül történik.
A tájolás megkönnyítése érdekében az indexkép úgy tekinthető, hogy a hüvelykujj homloksíkjában nyugszik. az első CMC (és MP) ízület összeadódása ezen a síkon történik; az első CMC, MP és IP ízületek hajlítása és meghosszabbítása egy olyan síkban történik, amely merőleges az indexképre. Ez attól függetlenül igaz, hogy az első a metacarpalis csontot az ellenállás és az újrapozíció során forgatják. metacarpalis felület, és alakja is különbözik a hímektől. Míg a hüvelykujj CMC ízületei radioulnáris irányban egybevágóbbak, mint a dorsovolárisak, a női CMC ízületek globálisan kevésbé kongruensek, mint a hím ízületek.
EvolutionEdit
Egy primitív autonómia o Az első sugárzás dinoszauruszokban történt, míg a primitív főemlősökben valóságos differenciálódás jelent meg körülbelül 70 millió évvel ezelőtt. Az emberi TMC ízület alakja körülbelül 5 millió évvel ezelőttre nyúlik vissza. Az evolúció eredményeként az emberi hüvelykujj CMC-ízület a pronáció 80 ° -án, az elrablás 40 ° -án és a hajlítás 50 ° -án helyezkedett el a stabil második és harmadik CMC ízületen áthaladó tengelyhez képest.