Éretlen neutrofilek egy kutyában
A bal elmozdulás éretlen neutrofilek jelenlétét jelzi a vérben, és általában, de nem mindig, gyulladásos leukogramot jelez (ennek a kifejezésnek a történeti eredetét lásd a kapcsolódó linkekben). Az éretlen neutrofilek általában sávos neutrofilek, de korábbi formák is láthatók. A klinikailag egészséges állatok vérében néhány, egyáltalán nem sávos neutrofil látható a referenciaintervallumok meghatározásához. Ez azt jelzi, hogy a sávos neutrofilek alacsony száma, különösen a gyulladás egyéb jellemzőinek hiányában, például a toxikus változás, nem biztos, hogy klinikailag releváns eredmény. Néhány fogalom, amely a bal elmozduláshoz kapcsolódik:
- A bal elmozdulás oka lehet a csontvelő raktárak felszabadulása. Ez különösen akkor fordul elő, ha az érett neutrofilek csontvelő tartaléka alacsony vagy kimerült. Megjegyezzük, hogy a kérődzőknél alacsonyabb az érett neurofil csontvelő tartalék, mint más fajoknál. A velőtartalék felszabadulása általában akut gyulladásra reagálva következik be. Az üzletek gyorsan kimerülnek, ha a csontvelő termelése (ami mieloid vagy granulocita hiperpláziát eredményez) nem indul be – ez a velőreakció általában 3-4 napig tart, és a granulopoetikus citokinek, például a granulocita-kolónia stimuláló faktor felszabadulása miatt következik be (G-CSF), granulocita-monocita-kolónia stimuláló faktor (GM-CSF) vagy gyulladásos citokinek, mint például az interleukin (IL) -1 és az IL-6.
- A bal elmozdulás a a csontvelő gyulladásos vagy granulopoetikus citokinekké, amelyek növelik a velőtermelést, vagyis van egy myeloid (granulocytás) hiperplázia.
- Egyetlen hemogramon nem mindig tudjuk megmondani, hogy van-e myeloid hyperplasia. Általános ökölszabály: ha tartós bal elmozdulás van neutrofíliával, akkor valószínűleg mieloid hiperplázia lép fel. Ha a neutrofilszám nagyon magas (> 40 000 / uL kutyán vagy macskán, > 20 000 / uL lónál vagy kérődzőnél) , akkor valószínű a mieloid hiperplázia is (bal elmozdulás nélkül is).
- A bal elmozdulás általában, de nem mindig, a neutrofilek toxikus változásával jár. Ha a neutrofilekben mérsékelt vagy súlyos toxikus változás figyelhető meg, és nincs bal elmozdulás, akkor probléma van a sejtek azonosításával, vagy a sejtek nem toxikusak, de diszplasztikusak (ez ritka myeloid leukémia esetén fordulhat elő). Ha súlyos bal elmozdulás van (pl. Degeneratív – lásd alább), toxikus változás nélkül, akkor az állat Pelger-huet rendellenességgel rendelkezik (a kutyáknál ez a leggyakoribb ok; lásd a kutyavért az Atlas-ban), probléma van a sejtek azonosításával, az állat leukémiában szenvedhet, vagy felépülhet a csontvelő sérüléséből (egyidejű perifériás gyulladás nélkül).
Néhány kifejezés a bal elmozduláshoz kapcsolódik:
- Degeneratív baleltolódás: Ha a sávos vagy éretlen neutrofilek abszolút száma nagyobb, mint az érett vagy szegmentált neutrofilek abszolút száma, akkor a degeneratív baleltolódás kifejezést használjuk. Ez általában alacsony (neutropenia) vagy normál szegmentált neutrofilszám esetén fordul elő. A degeneratív bal elmozdulás általában súlyos gyulladást jelez, amelynek oka általában bakteriális fertőzés. Ebben a környezetben a neutrofilek (érettek és éretlenek) a toxikus változás vagy a gyorsított érés egyértelmű jellemzőit mutatják. A degeneratív bal váltással járó neutropenia (és a leukopenia kísérője) gyakori megállapítás akut gyulladással (pl. Tőgygyulladás vagy metritisz) szenvedő szarvasmarháknál, mivel a velőben (velőtartalék) hiányoznak az érett neutrofilek jó raktárai, amelyeket képesek mobilizálni. a gyulladás. Neutropeniás degeneratív bal váltás ritkábban fordul elő akut gyulladással más fajokban (a súlyos endotoxémiás lovak kivételével), mivel jellemzően érett neutrofilek (és talán néhány éretlen neutrofilek) velőraktáraik vannak, amelyeket felszabadíthatnak a gyulladásos citokinek hatására. akut gyulladás. A kérődzőktől eltérő fajokban a neutropenia vagy a normális szegmentált neutrofilszám a degeneratív bal elmozdulás és a neutrofilek toxikus változásával szemben azt jelzi, hogy a kereslet (gyulladás) meghaladja a kínálatot (a csontvelő termelését) és a tartalékokat (megjegyzés: ugyanez vonatkozik a kérődzők, ha a velőnek elegendő ideje volt a gyulladásra reagálni, azaz az akut gyulladás több mint 3 napja van jelen, és súlyos, ezért a szövethúzás meghaladja a velőtermelést).
- Regeneratív bal elmozdulás: Ezt a kifejezést egyes klinikai patológusok arra használják, hogy közvetítsék azt a koncepciót, hogy szerintük mieloid hiperplázia van, vagyis a csontvelőnek ideje volt gyulladásos ingerre reagálni, és reagál rá. Általában bal elmozdulású neutrofilia esetén alkalmazzák, de amikor az érett neutrofilek száma meghaladja az éretlen neutrofileket. A neutrofilek lehetnek toxikusak vagy nem, de súlyos toxicitás nem várható.A velőtartalékoktól és a gyulladás súlyosságától függően azonban ez a típusú leukogram látható volt akut gyulladásban, amikor a velőtartalék nem elegendő a szövethúzás kompenzálására, ezért a Cornell Egyetemen nem használják ezt általában.
A bal elmozdulás leggyakoribb oka a gyulladás, mert a gyulladásos citokinek mind a neutrofil termelést, mind az érett és éretlen formák felszabadulását serkentik a csontvelőben. A toxikus változás általában (de nem mindig) kíséri a bal elmozdulást (a toxikus változás nem látható, ha enyhe bal elmozdulás van, vagy ha csak éretlen sejtek szabadulnak fel a velőből gyorsított érés nélkül). Az éretlen neutrofilek azonban idő előtt felszabadulhatnak csontvelő-rendellenességek esetén is, például leukémia vagy súlyos velősérülés esetén (az éretlen neutrofilek általában nem mérgezőek ebben a helyzetben), vagy válaszként a neoplazmák (pl. Limfóma) által felszabadított vagy stimulált citokinekre, amelyek neutrofil granulopoezis és érett és éretlen neutrofilek felszabadulása (ezt paraneoplasztikus válasznak nevezik, és olyan citokinek okozzák, mint például a G-CSF, ha neutrofileket tartalmaz, vagy GM-CSF, amikor a neutrofil és a monocita termelést egyaránt stimulálják). Baloldali eltolódás látható a hematopoietikus neoplazmáknál is, például az akut és krónikus mieloid leukémia neutrofil változataiban (ez utóbbi nagyon ritka), ahol ez a neoplasztikus hematopoietikus sejtek rendellenes termelését és felszabadulását jelzi.
Éretlen neutrofilek egy kutyában
Az éretlen neutrofileket az érési szakaszuk alapján osztályozzák. A legkorábbi azonosítható neutrofil prekurzor egy mielocita, amely metamyelocitává, majd sávos neutrofilekké, végül érett szegmentált neutrofilekké differenciálódik. Csak a mielocita képes osztódni – az összes érettebb szakasz (metamyelocyta, sáv, szegmentált neutrofil) nem képes osztódni (poszt-mitotikus). Az éretlen neutrofilek egymástól való megkülönböztetésének elsődleges kritériuma a sejtmag alakja, amely a sejt érésével elkezd behúzódni vagy összehúzódni. A myelocitának kerek, a metamyelocytának van behúzott vagy vese bab alakú magja, a szalagnak pedig lócipője vagy párhuzamos oldalú magja.
Az éretlen neutrofileket meg kell különböztetni a monocitáktól, különösen akkor, ha bizonyíték van a neutrofilek toxikus változására. Ezt nehéz lehet megtenni, de általában a teljes sejt (magalak, a sejten belüli elhelyezkedés, a mag-kromatin és a citoplazmatikus tulajdonságok) kiértékelésével valósul meg. Az éretlen neutrofilek általában a toxicitás jellemzőit mutatják (citoplazmatikus bazofília, Dohle-testek, citoplazmatikus vakuolizáció), több csomósodott kromatin van, mint monociták, és ha metamyelocyta- vagy myelocyta-formák, a sejt excentrikus. A citoplazmatikus határok, amikor a szomszédos vörösvérsejtekkel ütköznek, általában könnyű peremmel rendelkeznek. Ezzel szemben a monociták zsírosabb magokkal rendelkeznek, amelyek pleomorfabbak és általában központosabban helyezkednek el, valamivel nagyobbak, mint az éretlen neutrofilek, és egyenletesebb színű kék-szürke citoplazmájuk van, amely kis diszkrét peremű vakuolákat tartalmazhat. A citoplazma csíkos szabálytalansága, amely a neutrofilek toxikus változását jelzi, monocitákban általában nem látható. Ezenkívül, amikor a monociták (vagy limfociták) a szomszédos vörösvérsejtekkel állnak össze, a citoplazma pereme sötét. Nézze meg a hematológiai atlaszt a monociták és az éretlen neutrofilek közötti különbségeket bemutató képekről.
Kapcsolódó hivatkozások
- A leukogramminták értelmezése
- Toxikus változás a neutrofilekben : Morfológiai jellemzők
- Normál leukociták: Morfológiai jellemzők, beleértve a sávok megkülönböztetését a monocitáktól
- Hematológiai atlasz: Különböző fajok képeinek atlasza, amely normális és abnormális eredményeket tükröz.
- A bal váltás kifejezés történelmi eredete