Kivonat
Ez a tanulmány az urosepsis klinikai jellemzőinek vizsgálatát és a probléma tudatosítását tűzte ki célul. A beiratkozott 112 szepszisben szenvedő beteg közül 36-nál urosepszisben szenvedtek. Az urosepsishez vezető fertőzésben részt vevő baktériumok közé tartozott az Escherichia coli, a Proteus fajok, az Enterococcus fajok, a Klebsiella fajok, más Gram-pozitív kokkok és a Pseudomonas aeruginosa. Noha a szerv / rendszer működési zavarai az urosepszisben szenvedő betegeknél korábban jelentkeztek, mint a többi szepszisben szenvedő betegeknél (szemben órákkal), az urosepszisben szenvedő betegek jobb prognózissal és alacsonyabb 28 napos halálozási rátával rendelkeztek, mint a többiek (6% versus 37%). A többváltozós elemzés során a szepszis típusa (urosepsis, OR = 0,019, 95% CI = 0,001, 0,335,) és a SOFA pontszám (OR = 1,896, 95% CI = 1,012, 3,554) továbbra is szignifikánsan összefügg a túléléssel. A vizeletsebészeti osztályról áthelyezett 17 beteg intenzív osztályára való felvétel ideje jelentősen meghosszabbodott a más osztályokról áthelyezettekkel összehasonlítva (órákkal szemben). Összegzésként elmondható, hogy az urosepsis jobb prognózist javasolt, de figyelmet kell fordítani a klinikai gyakorlatban, különösen a vizeletsebészetben.
1. Bevezetés
Az uroszepszis szepszis, amely urogenitális traktus fertőzéséből származik, és gyakori probléma, amelyet régóta dokumentáltak. Csak az Európai Urológiai Szövetség (EAU) határozta meg 2010-ben. A szepszisben szenvedő betegek 20–30% -ában a fertőzés a húgyutakból származik, és az urosepsis gyakran a közösségben vagy kórházban megszerzett húgyúti fertőzésekből (UTI) alakul ki. A súlyos szepszis globálisan elfogadott halálozási aránya 20% –42%. A súlyos szepszis körülbelül 50% -a tüdőgyulladásból ered, 24% -a intraperitoneális fertőzésből és 5% –7% UTI-ből származik. Az egyéb típusú fertőzések által kiváltott szepszishez hasonlóan az urosepsis súlyossága is szorosan összefügg a beteg immunfunkciójával. Az urosepszis sokk, vagyis a súlyos vérmérgezés következtében kialakuló alacsony vérnyomás és csökkent oxigénáramlás 10 éves tanulmánya szerint 59 beteg 78% -ánál (54% nőstény) húgyúti obstrukció, 22% -nál nyilvánvaló vizelési rendellenesség mutatkozott, 17% pedig műtéti beavatkozás után jelentkezett. Az obstruktív betegségek által kiváltott pyelonephritis oka lehet vizeletkő (65%), daganat (21%), terhesség (5%), húgyúti rendellenesség (5%) és műtét (4%) is. Összefoglalva, a következők az urosepsis magas kockázati tényezői: időskor, női nem, cukorbetegség, immunszuppresszió (szervátültetés), kemoterápia vagy szteroidok alkalmazása, AIDS, krónikus veseelégtelenség, vérszegénység, kő átmérője > 2,5 cm, és rendkívül hosszú működési idő.
A vizsgálat célja az urosepsis klinikai jellemzőinek vizsgálata és a probléma tudatosítása annak érdekében, hogy a szükséges figyelmet urológusok és intenzív szakemberek.
2. Anyagok és módszerek
2.1. Témák
Ez egy prospektív kohorsz vizsgálat volt. 112 súlyos szepszisben szenvedő személy vett részt 2010 júniusa és 2013 augusztusa között az American College of Chest Orvosok / Társaság a Kritikus Gondozási Orvostudomány irányelvei szerint. Ennek a vizsgálatnak a felvételi kritériumai 18–80 éves betegek voltak, akiknek a súlyos szepszis pontos diagnózisa volt. A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) rosszindulatú daganat, (2) krónikus veseelégtelenség és (3) agyi vérzés vagy agyi infarktus. A 112 beteg közül 36-nál urosepsist diagnosztizáltak, az úgynevezett urosepsis csoportot, a többit más típusú szepszissel tekintették kontrollcsoportnak. A vizsgálatba bevont valamennyi alany írásbeli tájékozott beleegyezést adott. A vizsgálati protokollt a Kínai Foshani Első Népi Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá.
2.2. Demográfiai adatgyűjtés
A demográfiai információkat, ideértve a betegek életkorát és nemét, valamint a betegséggel kapcsolatos jellemzőket, például a szerv / rendszer működési zavarának idejét, valamint az intenzív orvosok asszisztens diagnózisának és klinikai eredményeinek felkérését. gyűjtött mindkét csoport számára. Akut fiziológia és krónikus egészségértékelés (APACHE) II pontszám, szekvenciális szervhiányértékelés (SOFA) pontszám, HLA-DR, kísérő betegségek és standard biokémiai tesztek is értékeltek.
2.3. Statisztikai módszerek
Az adatok elemzéséhez az SPSS 17.0 szoftvert (SPSS Inc., IL, USA) használtuk. A mért adatokat átlag ± szórásként fejeztük ki () és összehasonlítottuk a -teszt alkalmazásával. A számlálási adatokat teszt segítségével hasonlítottuk össze. jelentősnek tekintették. Többszörös logisztikai elemzést végeztek az urosepsis kockázati tényezőjének értékelésére.
3. Eredmények
3.1.Demográfia és jellemzők
Mind az urosepsis, mind a kontroll csoport különböző demográfiai háttérrel rendelkezett, mint például életkor és nem. Az esetek súlyosságát tükröző APACHE II pontszámok, a szerv / rendszer diszfunkciót értékelő SOFA pontszámok és a szepszisben szenvedő betegek immunológiai állapotát jelző HLA-DR nem különböztek szignifikánsan a két csoport között (1. táblázat).
3.2. Betegség súlyossága az ICU belépésekor
A betegség súlyosságának összehasonlítása a két csoport között, amikor az ICU-ba beléptek a kórházi felvételtől számított 24 órán belül, az 1. táblázat mutatja. Megállapították, hogy az urosepsis csoportban a szerv / rendszer diszfunkciója fordul elő korábban, mint a kontrollcsoportban (szemben órákkal,). Továbbá a fehérvérsejtszám és a vérlemezkék jelentősen csökkentek, és a procalcitonin (PCT), mivel a gyulladás indikátora szignifikánsan megnövekedett (all in) az urosepsis csoportban, de az ICU bejutásának ideje, a bilirubin, az átlagos artériás nyomás (MAP), a kreatinin és az oxigénellátási index nem különbözött szignifikánsan a kontroll csoportétól.
Az intra-ICU kezelés során a két csoport nem különbözött szignifikánsan a vérnyomás fenntartására szolgáló, a vérnyomás fenntartására szolgáló, folyamatos vesepótló terápia (CRRT) ), vagy májsegítő eszközök (1. táblázat). A kontrollcsoportban nőtt a mechanikus lélegeztetés aránya, de az urosepsis csoportban a vérkultúra pozitív aránya rendkívül magas volt, függetlenül attól, hogy az urosepszisben szenvedő betegek műtét után, vagy más úton jutottak-e az intenzív osztályba. Tehát a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a rövidebb ICU-tartózkodással, kedvező prognózissal és alacsonyabb 28 napos halálozási rátával (6% szemben a 37% -kal) rendelkező urosepsis csoport jobb volt, mint a kontroll csoporté.
3.3. Többváltozós elemzés
A szepszisben szenvedő betegek mortalitásával járó kockázati tényezők, klinikai és vizsgálati változók, például a szepszis típusú betegek, nem, életkor, kombinációs betegség, pozitív vérkultúrák, APACHE II pontszám, SOFA megismerése pontszámot és az ICU-ra történő elküldés előtti időt először egyváltozós elemzéssel értékelték. Az egyváltozós elemzésben szignifikáns tényezőket ezután többváltozós logisztikai regresszióanalízisnek vetettük alá. A többváltozós elemzésben hat változót vettünk figyelembe, statisztikai különbségekkel az egyváltozós elemzésben: a szepszis típusa, életkora, kombinációs betegség, APACHE II pontszám, SOFA pontszám és az ICU-ra történő elküldésük előtti idő (2. táblázat). A szepszis (urosepsis) típusa és a SOFA pontszám továbbra is szignifikánsan összefügg a túléléssel (OR = 0,019, 95% CI = 0,001, 0,335 és OR = 1,896, 95% CI = 1,012, 3,554, ill.), De a többi változó a fertőzéssel kapcsolatos tendenciát mutatott.
3.4. Az Urosepsis alcsoportelemzése
Az urosepsis alcsoport-elemzéséhez összehasonlítottuk a Kritikus Gondozási Orvostudományi Osztályra a Húgyúti Sebészeti Osztályról átkerült 17 esetet más osztályokról (kontroll-urosepsis csoport) , beleértve a nephrológiai, sürgősségi vagy geriátriai osztályokat. A transzferált 17 esetben az intenzív szakemberek lényegesen hosszabb időt töltöttek a diagnózis és a kezelés segítésében az átadás előtt, mint a kontroll-urosepsis csoportban (szemben órákkal). Egyéb indikátorok, például az APACHE II-pontszámok, a SOFA-pontszámok, a mechanikus lélegeztetés használata, a CRRT, a vazoaktív gyógyszerhasználat, a fehérvérsejtszám, a vérlemezkeszám, a MAP, a kreatininszint, a bilirubinszint, a pozitív vérkultúra-arány vagy a mortalitási arány nem különböztek szignifikánsan a kontroll-urosepsis csoport (3. táblázat).
4. Megbeszélés
A vizsgálat célja a súlyos urosepszisben szenvedő betegek klinikai jellemzőinek ismertetése volt, hogy felhívják a figyelmet a szepszis ezen formájára. Annak ellenére, hogy az urosepszis jó prognózissal és alacsony mortalitással jár, emlékezni kell arra, hogy a sikeres szepszis-terápia alapja egy rövid idő a kezelésig.
Ez a tanulmány az urosepsis között jelentősen eltérő demográfiai adatokat mutatott. csoport és a kontrollcsoport. Ennek oka valószínűleg az volt, hogy az urosepsis csoportban a betegek egy része műtéti kezelést kapott és viszonylag fiatal volt, ezért az alapbetegségek száma és aránya kisebb volt ebben a csoportban, mint a kontroll csoportban. A nemek szerinti megoszlás különbsége annak volt köszönhető, hogy a nők hajlamosabbak voltak vizeletfertőzésre. Ebben a tanulmányban a nők aránya (53%) alapvetően hasonló volt a korábbi vizsgálatokhoz, de a posztoperatív betegek aránya nyilvánvalóan nőtt, valószínűleg azért, mert a Foshani Első Népi Kórház az egyetlen III. Fokozatú A osztályú kórház Foshan városában, és így az összes nehéz műtétet Foshan-ban ennek a kórháznak a vizeletsebészeti osztályán viszik át és hajtják végre.
Többváltozós logisztikus regresszióanalízist alkalmaztunk, amikor a változók szignifikánsak voltak az egyváltozós elemzés során.Ebben a tanulmányban hat változót vontak be a többváltozós elemzésbe, és a szepszis (urosepsis) és a SOFA-pontszám típusa továbbra is szignifikánsan összefügg a túléléssel, míg az életkor, a kombinációs betegség, az APACHE II-pontszám és az ICU-ra történő elküldés előtti idő megmutatta. hajlamos a túlélésre.
Az urosepsisért felelős baktériumok közé tartozik az Escherichia coli, a Proteus fajok, az Enterococcus fajok, a Klebsiella fajok, más Gram-pozitív (G +) kokkok és a Pseudomonas aeruginosa. Nyilvánvaló immunműködési zavarban szenvedő betegeknél monilia (Candida albicans) élesztőfertőzés vagy Pseudomonas jelenhet meg a baktériumkultúrában. Az okok osztályozása ebben a vizsgálatban hasonló volt a korábban közöltekhez, de a baktériumok összetétele nyilvánvalóan különbözött, mivel az E. coli 58% -ot (), a Proteus fajok bacillus vulgaris 8% -ot (), az Enterococcus fajok és a Klebsiella fajok 11% -nál () az egyéb G + kokkok csak 6% -ot tettek ki (), és 17% -nak () nem voltak tenyésztési eredményei. Az ebben a tanulmányban talált és a korábbi tanulmányokban közzétett, az urosepszisben részt vevő kórokozó baktérium összehasonlítását a 4. táblázat mutatja be, bár a korábbi vizsgálatok többsége nem tett különbséget az urosepsis kialakulása és az urosepsis kialakulásának kockázatával UTI-s betegek között. A 4. táblázat azt mutatja, hogy a különböző vizsgálatokban a baktériumok különböző fertőzési aránya eltérő volt. A különbségek a népességbeli különbségeknek és a földrajzi különbségeknek tulajdoníthatók, valamint annak a ténynek, hogy a jelenlegi vizsgálatban a legtöbb eset először jelentkezett. Az urosepszis kialakulásában szerepet játszó baktériumok megértése fontos része a sikeres antibiotikus terápiák kialakításának, hogy elkerüljék az urosepszis kialakulását az UTI-ból, vagy elősegítsék a gyors kezelést, miután az urosepsis kialakult. Mivel ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy az urosepszist leggyakrabban az E. coli okozza (ellentétben a jelen tanulmányban szereplő többi szepszis beteggel), ezt figyelembe kell venni megfelelő antibiotikumok alkalmazásával a magas kockázatú betegeknél.
Az urosepsis diagnosztikai eszközei nem összetettek; az urosepsis azonban gyorsan kialakul és fejlődik. E vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az intenzív osztályba való belépéskor a fehérvérsejtszám nyilvánvalóan csökkent a betegek 64% -ában (), és a vérlemezkeszám a betegek 53% -ában csökkent. A PCT azonban jelentősen emelkedett, és a tesztek a betegek 33% -ánál () túllépték a 200 ng / ml küszöböt, jóval magasabbak az urosepsis sugallásához szükséges értékeknél, valószínűleg azért, mert az urosepsis csoportba tartozó betegek fiatalabbak voltak, és kevesebb alapszintű betegségek a kontroll csoporthoz képest. A két csoport azonban nem különbözött szignifikánsan a betegség súlyosságától, a szerv / rendszer diszfunkció incidenciájától, a SOFA-pontszámtól vagy a HLA-DR-től. A szerv / rendszer diszfunkciója az urosepsis csoportban nyilvánvalóan korábban jelentkezett, mint a kontroll csoportban. Mivel a vizelet vérellátása gazdag volt, és a vérkultúra pozitív aránya nyilvánvalóan magas volt, úgy vélték, hogy az urosepszis csoportot közvetlenül a megjelenés után bakteriémia és / vagy vérmérgezés sújtja, ami gyorsan a szerv / rendszer diszfunkciójához vezet.
Az EAU vizeletkő diagnosztizálásának és kezelésének 2006. évi irányelvei szerint a vérmérgezést a vesegyűjtő rendszer túlzottan magas nyomása indukálja, amely az intraoperatív működési problémáknak köszönhető. Meg kell jegyezni, hogy a fertőzéssel bonyolult fogkő esetén az intraoperatív gyors perfúzió és a mosás növeli az intrarenális nyomást, és valószínűleg lehetővé teszi a baktériumok vagy toxinok vérbe jutását, és bakterémia vagy toxémia kiváltását. A megfelelő intézkedések magukban foglalják az antibiotikumok megelőző használatát a műtét előtt, a perfuzátum kiáramlásának kiegyenlítését a működés során és a hipoperfúziós nyomás csökkentését. Az uroszepszis a perkután nephrolithotomia legsúlyosabb szövődménye, és a releváns szövődmények előfordulási gyakorisága a következő: bakterémia (23%), endotoxemia (34%), láz (25%) és szeptikus sokk (0,3% –2,5%). Meg kell jegyezni, hogy a vizeletsebészeti beavatkozással kezelt kórházi UTI-k között az urosepsis átlagos előfordulási aránya 12% volt, más területeken a súlyos szepszis és a szeptikus sokk előfordulási aránya 2%, illetve 0,3% volt. Az urosepszis statisztikailag elemzett halálozási aránya 25–60% volt, de a valóságban, összehasonlítva a más szervekben / rendszerekben előforduló fertőzések által kiváltott szeptikus sokkkal, az UTI által kiváltott szeptikus sokk halálozási aránya nyilvánvalóan alacsonyabb volt; a bizonyítékok hiánya ellenére az ilyen jelenség valószínűleg összefügg a műtéti vízelvezetéssel.Az urosepsis alcsoport-elemzésében a vizeletsebészeti osztályról a Kritikus Gondozási Orvostudományi Osztályra átkerült 17 eset közül az intenzív orvosok lényegesen hosszabb időt töltöttek az asszisztens diagnózisban és kezelésben, mint a kontroll csoportban, ami valószínűleg nem megfelelő műtét utáni megfigyelés és elégtelen figyelem.
5. Következtetések
Az uroszepszisnek általában alacsony a halálozási aránya és kedvező kimenetele a más szervekben / rendszerekben vagy szövetekben kiváltott szepszishez képest. Megfelelő figyelmet kell azonban fordítani rá, különösen a műtéti osztályokon.
Érdekkonfliktus
A szerzők kijelentik, hogy a cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség. .
Köszönetnyilvánítás
Ezt a munkát a Foshan tudományos és technológiai innovációs platform projektje támogatta.