Az ICD-10-CM koma, a stroke kódokhoz konkrétabb dokumentáció szükséges

E-mail
Nyomtatás
RSS

JustCoding News: Fekvőbeteg, 2012. augusztus 29.

Szeretne hasonló cikkeket kapni a postaládájába? Feliratkozás a JustCoding hírekre: fekvőbeteg!

Az ICD-9-CM és az ICD-10-CM stroke és kómakódok gyors áttekintése sok hasonlóságot és néhány fontos különbséget tár fel.

Hogyan ICD -10 stroke kódok vannak szervezve
A 2013-as ICD-10-CM Betegségek Táblázata az alábbiak szerint rendezi az agyi érrendszeri betegség kódokat:

I60-I62: Nem traumás koponyaűri vérzés (azaz spontán subarachnoid , intracerebrális vagy subduralis vérzések)
I63: Agyi infarktusok (azaz ér trombózis vagy embolus miatt)
I65-I66: Az agyi vagy precerebrális erek elzáródása és szűkülete infarktus nélkül
I67-I68: Egyéb agyi érrendszeri betegségek
I69: Az agyi érrendszeri betegségek következményei (késői hatás)

Vegye figyelembe, hogy az agyi érrendszeri betegségek egyes neurológiai megnyilvánulásai , például az átmeneti agyi iszkémiás rohamok és a kapcsolódó szindrómák (G45), máshová vannak besorolva.

Nagyobb specificitás a stroke-okra
Az ICD-10-CM stroke kódok specifikusabbak, mint a t örökös ICD-9-CM társai.
Először az I60-I62 kódok határozzák meg a vérzés helyét vagy forrását, valamint oldalirányát. Például az ICD-10-CM kód, az I60.11, a jobb középső agyi artéria nem traumás subarachnoid vérzését jelöli.
A CT-vizsgálat általában a vérzés konkrét helyét jelzi – mondja Alice Zentner, RHIA, a TrustHCS ellenőrzési és oktatási igazgatója. Springfieldben, Mo. “Remélhetőleg az orvos ezeket az információkat tovább fogja vinni előrehaladási jegyzeteibe” – mondja.
Másodszor, az I63 kódkategória a következőket határozza meg:

Például az ICD- A 10 CM CM kód I63.331 a jobb hátsó agyi artéria trombózisa miatt kialakult agyi infarktust jelöli.

Zentner szerint a kódolóknak képesnek kell lenniük a következő kifejezések megkülönböztetésére az I63-I65 kategóriába tartozó kód jelentésekor:

Az artéria szűkület-szűkülete
Elzáródás-Teljes vagy részleges elzáródás
Trombus-Szilárd vérlemezkék vagy fibrin tömege, amely az erekben képződik és megmarad (álló vérrög)
Embolia-vérrög, amely a keletkezés helyéről egy másik helyre utazik th a test

A kódolóknak képesnek kell lenniük az agyi és precerebrális artériák megkülönböztetésére is, mivel az ICD-10-CM kódok ezt a különbséget teszik – mondja James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP, a FTI tanácsadás Atlantában. A precerebrális artériák közé tartoznak a csigolya, a bazilaris és a carotis artériák és azok ágai. Az agyi artériák magukban foglalják az elülső, a középső és a hátsó agyi artériákat és azok ágait.
Harmadszor, az I69 kódkategória meghatározza a következményeket kiváltó stroke típusát, valamint magát a maradék állapotot. Például az I69.01 kód a nem traumás subarachnoidális vérzés utáni kognitív deficiteket jelöli. Az ICD-9-CM-ben a 438.xx kód egyszerűen a maradványállapotot jelöli, nem pedig azt a stroke típusát, amely az állapotot kiváltotta.
A kódolók az I69-es kategóriába tartozó kódot jelenthetnek az I60-I67 kódkategóriába sorolható állapot mellett. ha a betegnek jelenleg agyi érrendszeri betegsége van, és hiánya van egy régi agyi érrendszeri betegségből. A kódolási irányelvek azt is kimondják, hogy a stroke által okozott neurológiai hiányosságok a stroke kezdetétől kezdve jelen lehetnek, vagy a stroke kezdete után bármikor felléphetnek. Ne feledje, hogy az I69 kategóriába tartozó kódok mentesülnek a POA jelentéstétele alól.
Ha a betegnek cerebrovaszkuláris betegsége van anamnézisében, neurológiai hiány nélkül, a kódolóknak be kell jelenteniük a Z86.73 kódot (átmeneti ischaemiás roham és agyi infarktus maradványhiány nélkül). ) és a maradék hiány nélküli agyi infarktus kódja (nem az I69 kód), a 2012-es ICD-10-CM irányelvek szerint.
Kétoldalú vérzések jelentése

Ha a betegnek kétoldali nem traumás intracerebrális vérzése volt, a kódolóknak be kell jelenteniük az I61 kódot .6 (nem traumás intracerebrális vérzés, többszörös lokalizáció).
Ezzel ellentétben, ha az orvos kétoldalú, nem traumás subarachnoidális vérzéseket dokumentál, a kódolóknak ICD-10-CM kódot kell adniuk mindkét oldalról. Az ICD-10-CM irányelvek kimondják, hogy ha a betegnek kétoldalú állapota van, és nincs kétoldalú ICD-10-CM kód, akkor a kódolóknak külön kódokat kell rendelniük a bal és a jobb oldalhoz.
Például abban a ritka esetben, amikor a beteg mindkét elülső artéria artériájának nem traumás subarachnoid vérzését szenvedi, rendelje mindkettőt:

I60.21, nontraumatikus subarachnoid vérzés a jobb elülső kommunikáló artériától
I60.22, nem traumás subarachnoidális vérzés a bal elülső kommunikációs artériából

A kódolóknak azonban figyelembe kell venniük, hogy az I65-I66 kódkategóriák kétoldalú kódokat tartalmaznak. Ezért, ha a betegnek a csigolya artériák bilaterális szűkületében van, a kódolóknak I65-et kell rendelniük.03-not I65.01 és I65.02 a jobb és a bal csigolya artéria jelölésére.
Intraoperatív és postproceduralis stroke jelentése
Az ICD-9-CM-vel ellentétben az ICD-10-CM a következőket különbözteti meg:

Intraoperatív stroke szívműtét során (I97.810) vagy más műtét során (I97.811)
Postproceduralis stroke a szívműtét során (I97.820) vagy más műtét során (I97) .821)

“Ha a műtét során szélütés lép fel, akkor lekérdezésre van szükség annak megállapításához, hogy a stroke műtét közben vagy után következett-e be” – mondja Kennedy.
Kómakódok
A 780.01 (kóma) ICD-9-CM kód és az ICD-10-CM megfelelője (R40.2 kódkategória) között a legszembetűnőbb különbség az, hogy utóbbi magában foglalja a Glasgow Coma skálát (GCS), egy neurológiai skála, amely megragadja a beteg tudatos állapotát az első és a későbbi értékeléshez.
“Ez valóban megmutatja a beteg állapotát és az esemény súlyosságát” – mondja Zentner. “Ha különböző időközönként jelentik, t mutatja a beteg előrehaladását és a kezelésre adott válaszát.

A kódolók bármilyen megfelelő betegséggel jelenthetik a GCS-t. A kómás skálakódokat a diagnózis kód (ok) után kell szekvenálni.
A GCS kódolható összesített pontszám (R40.24 kód, GCS összesített pontszám) vagy annak egyes komponensei alapján. Az R40.24 kód akkor megfelelő, ha csak a teljes pontszámot dokumentáljuk, és nem az egyes összetevőket. Amikor az egyes összetevőket dokumentálják, a kódolók az összetevők alapján jelenthetik a
GCS-t. Ugyanakkor be kell jelenteniük a következő alkategóriák mindegyikének kódját:

R40.21: Szemreakció (a szem soha nem nyílik ki, vagy a szem nem nyílik fájdalomra, hangra vagy spontán módon)
R40.22: A legjobb szóbeli válasz (a szavak érthetetlenek, érthetetlenek, nem megfelelőek, zavarosak, orientáltak)
R40.23: A legjobb motoros válasz (önkéntes és ‚önkéntes válaszok)

Ha egy orvos nem dokumentálja a GCS-t, vagy csak a kódolók egy részének kell jelentenie az R40.244 kódot (más kóma, dokumentált Glasgow-kóma skála pontszám nélkül, vagy részleges pontszámot jelentenek).
Kódok Az R40.21-R40.23 megköveteli a hetedik karaktert, hogy jelezze a skála rögzítésének időpontját (azaz nem meghatározott időt a terepen, az ED-be érkezéskor, kórházi felvételkor, vagy legalább 24 órával a felvétel után).
A kódolóknak mindhárom komponensről be kell jelenteniük a kódokat, és meg kell bizonyosodniuk arról, hogy a hetedik karakter megegyezik mindhárom karakterrel – mondja Kennedy. A kódolóknak azt is figyelembe kell venniük, hogy a kórházak több időközönként jelenthetik a GCS-t a Azt mondja, hogy az orvosnak és az EMT dokumentációjának támogatnia kell a kódkiosztást.
“A traumaregiszterrel rendelkező létesítmények minden bizonnyal be akarják jelenteni ezeket a kódokat” – mondja Zentner. “Ha a központ követni akarja a beteget, és meg akarja nézni, hogyan halad, akkor több kódot is jelenthet.”
Fontos az ED orvosok oktatása a kómás skála pontszámainak dokumentálásáról és az új kódokról. A kórházaknak fontolóra kell venniük a sablonok felülvizsgálatát, hogy beépítsék ezeket az információkat, mondja.
Külön tünetek és kombinációs kódok
A kódolóknak az ICD-10-CM betűrendes indexében meg kell keresniük azokat a kódokat, amelyek automatikusan kómát építenek leírásukba. Például az E11.641 kód a 2-es típusú cukorbetegséget és a kómával járó hipoglikémiát jelöli. Az ICD-10-CM kód R40.20 (kóma, nem specifikált) hozzárendelése kiegészítő kódként megfelelő lenne, mert az E11.641 kombinációs kód a kómát (tünetet) szerves komponensként tartalmazza.
A szerkesztő megjegyzése: Hozzáférés a legtöbbhez Az ICD-10-CM legújabb verziója és a 2012-es ICD-10-CM irányelvek online verziója. Ezt a cikket eredetileg a Briefings on Coding Compliance Strategies szeptemberi számában tették közzé. Küldje el kérdéseit Michelle A. Leppert (CPC) vezető ügyvezető szerkesztőnek a következő címen: [email protected].