Az ágyéki keresztirányú folyamat törései előfordulhatnak egy sporttevékenység, és gyakoribb lehet, mint gondolták. Andrew Hamilton elmagyarázza és néhány irányelvet ad a klinikusok számára.
2019 a Leeds United Kemar Roofe kapura lő a Reuters / Craig Brough oldalán keresztüli fejrúgás Action Images
A jelentett keresztirányú folyamattörések (TPF) többsége nagy hatású traumákból, például közlekedési balesetekből (1-4) származik. A TPF-töréseket okozó nagy energiájú traumák általában komplex mögöttes sérüléseket is eredményeznek (5). Az atlétákban azonban a TPF-ek elszigetelten fordulnak elő, valószínűleg a sérülés sokkal alacsonyabb energiájú mechanizmusa miatt (6). E különbségek miatt a végleges diagnózis és a sérülések kezelésének stratégiája, amelyet az általános népesség szedett össze, nem vonatkozhatnak a sportolókra.
TPF sérülés a sportban: mennyire gyakoriak?
A stressz okozta keresztirányú folyamattörések valószínűleg nem észlelhető, mivel még egy akut transzverzális folyamattörés is magas gyanús indexet igényel a helyes azonosításhoz (4,7). Mivel azonban a TPF-ek ismétlődő terhelés miatt is előfordulhatnak, ez az aljelentés meglehetősen jelentős lehet (8).
Tekintettel a sporttal kapcsolatos TPF-sérülések kutatásának hiányára, nehéz meghatározni ezek gyakoriságát atlétikai populáció – főleg, hogy sok tanulmány esettanulmány vagy epidemiológiai jelentés, például:
- TPF esete egy gyakornok szövetségi futballista L1 csigolyájában, amely a kapus térdére gyakorolt hatás következménye. a játékos hátának, és bonyolult a traumás keresztirányú vastagbél-repedés miatt, amely intenzív terápiát igényel (9).
- Lumbális TPF esete L2-nél és L3-nál is (megerősítve CT-vizsgálattal) egy amerikai focimeccs, amelyet a hátulján lévő „lándzsa” okozott (10).
- Többszörös elmozdulású ágyéki TPF (L1–5) esete kriketttálban, akinek krónikus derékfájdalmai voltak, de minden nyilvánvaló nélkül becsapódási trauma (11). A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a legvalószínűbb magyarázat a gerincre gyakorolt, a gyors bowlinghoz kapcsolódó kis stressz.
- A hósport sportolók retrospektív vizsgálata, amely öt év alatt 43 diszkrét esetet fedezett fel TPF sérüléssel, ami az összes jelentett törés legalább 29% -a. Ebben az esetben a kutatók azzal érveltek, hogy ezek a sérülések valószínűleg másodlagosak voltak az avulziós erőknél, amelyeket egy zuhanást követő intenzív izomgörcs okozott (12).
- Egy 1995-ös áttekintő tanulmány 29 ágyéki TPF-esetet dokumentált az amerikaiaknál Országos Labdarúgó Liga (13).
- Egy esettanulmány egy olyan evezõt írt le, akinek a harmadik ágyéki csigolya bal oldali keresztirányú folyamatának stressztörése volt (8).
Etiológia a TPF sérüléséből
Mint említettük, a legtöbb ágyéki TPF sérülés egy külső erőnek a hát alsó részén történő ütközéséből származik. Ez a sérülés mechanizmusa rendszerint a játékosok közötti ütközés útján jelentkezik. A földre esés azonban elegendő erőt generálhat a TPF előidézéséhez. Egy 2015-ös esettanulmányban Matthew Grey és Paul Catterson, a brit Newcastle Upon Tyne-i Freeman Kórházzal és a Newcastle United Football Club-szal együttműködve dokumentálták azt az esetet, amikor egy futballista egy ágyéki TPF-sérülést szenvedett egy becsapódás a gyeppel a fejrúgás megkísérlése után (6).
Játékos helyzetben a játékos megpróbált akrobatikus szabadrúgást végrehajtani, amelynek során a bal oldalán és az alsó hátán landolt (lásd 1. ábra). . Rendkívüli ágyéki fájdalmat szenvedve a sportoló abbahagyta a játékot. A következő napon végzett mágneses rezonancia képalkotás (MRI) során deréktáji ödéma derült ki, ami az L2 és L3 csigolya bal oldali TPF-jére utalt. A 24 órával később elvégzett számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálat megerősítette a kezdeti diagnózist, és feltárta a törés kisebb elülső elmozdulását az L2-nél (lásd a 2. ábrát). A mérsékelt magasságból a gyepre eső ütőerők viszonylag alacsonyak a gépjármű-balesetekhez képest, ugyanakkor elég nagyok ahhoz, hogy TPF-sérülést okozzanak.
1. ábra: A futballmeccs esése kiváltja az ágyéki TPF-et ( 6 *)
Fagyasztott kép rögzítése két szögből, a TPF sérülést megelőző esést mutatva. * Engedéllyel használják
Idővel megismételve a gerinc még kisebb terhelése TPF sérülést okozhat. A fent idézett evezőt érintő esettanulmányban (8) a sérülés akkor következett be, amikor egy gyakorló foglalkozás során egy cox nélküli párban eveztek. Nem jelentettek kiváltó eseményt vagy traumát, mégis egy hónappal a tünetek megjelenése után a transzverzális folyamat bal L3 elmozdulatlan stressztörését szenvedte el. A kutatók feltételezték, hogy trauma hiányában az izmok és azok kötődése jelentős szerepet játszott a stressztörés kialakulásában.
Ez a sérülési mód teljesen kivitelezhetőnek tűnik, mivel versenyfeltételek mellett a női evezősök az ágyéki gerincben olyan erőket generálhatnak, amelyek megközelítik vagy akár meghaladják a 700 Newton-ot (14). Sőt, több szövet is hat az ágyéki keresztirányú folyamatokra. Különösen az ágyéki fascia középső rétege (amely a transversus abdominist és a belső ferdületeket rögzíti) elegendő erőt képes továbbítani az ágyéki keresztirányú folyamatok leszakításához (15,16)! Ennek az evezőnek relatív energiahiánya is kialakult a túledzettség és a korlátozó étkezési szokások miatt a TPF-sérülést megelőző 24 hónapban – ez egy jól dokumentált kockázati tényező a stressztörésekhez (lásd a cikket a relatív energiahiány teljes vitájához).
2. ábra: A deréktáji gerinc CT-vizsgálata *
Tengelyirányú szelet segítségével vizualizált, bal oldali TPF látható L2. * Engedéllyel használják.
TPF-diagnózis
A TPF-diagnózis egy fizikai vizsgálat kombinációjára támaszkodik, hogy kizárja az egyéb hátfájást okozó állapotokat, és a képalkotás megerősítse. Egy sportoló valószínűleg derékfájással jelentkezik, amely súlyosbodik az átmeneti mozgásokkal. A gerinc forgatása különösen fájdalmas lehet. Az érintett oldal szívdobogása diffúz fájdalmat okozhat, nyilvánvaló érzékenységgel és hipertóniával a paraspinalis izmokban.
A diagnózis felállításához a fájdalom megjelenése előtt szerezzen be részletes információkat a beteg tevékenységéről – jelezve az esetleges hatásokat. vagy leesik. Trauma hiányában a klinikusoknak érdeklődniük kell az edzés terheléséről, amikor a sportoló jelentős gerincterheléssel vesz részt a sportban – különösen arról, hogy a sportoló növelte-e edzésmennyiségét vagy intenzitását a fájdalom megjelenése előtt. A túlzott edzés és a rossz vagy rendezetlen táplálkozás vagy a fogyás törekvéseinek kombinációja osteopeniát okozhat, és növelheti a törés kockázatát.
Az ágyéki régiót kiváltó traumával a klinikusoknak ki kell zárniuk a következő lehetséges okokat: fájdalom:
- Lágyrész zúzódás vagy izomfeszülés
- Bordatörés
- Az ágyéki gerinc csontos sérülése
- Pneumothorax
- Vese trauma
- Splenic trauma
- Egyéb intraperitoneális zsigeri sérülések
Ha a TPF gyanúja merül fel, a képalkotás megerősítheti a diagnózist. Egyedül a sima röntgen képalkotás hiányozhat egy TPF sérülésről (4); ehelyett MRI és CT vizsgálat előnyben részesítendő. Az MRI-vizsgálatokat legjobban T1- és T2-súlyozott axiális szekvenciák segítségével jeleníthetjük meg, ekkor valószínűleg a csont ödémája is megfigyelhető lesz.
Kezelés: legjobb a konzervatív
Mivel a TPF-ekről ritkán számolnak be és tanulmányozták, az irodalomban nincs konszenzus a megfelelő kezelési protokollról. Tekintettel azonban arra, hogy az atlétákban elkülönített TPF sérülések általában stabilak és nem járnak neurológiai hiányokkal, a klinikusok a konzervatív kezelési stratégiákat részesítik előnyben a műtéti beavatkozás helyett (17).
A TPF megerősített diagnózisát követően a bizonyítékok arra utalnak, hogy a korai a kezelési protokollnak orális fájdalomcsillapítókból (például NSAID-ok), izomlazítókból (ha görcsök vannak) és kíméletes, őrzött mozgásból kell állnia (18). A hátsó zárójel használata a gyógyulás korai szakaszában növelheti a sportoló kényelmét. Az instabilitás bizonyítéka nélkül azonban ezekre az eszközökre nincs szükség, és akadályozhatják a természetes gyógyulási folyamatot (18).
Az első 1-3 hétig tartó pihenőidőt követően alacsony szintű fénytevékenységet kell bevezetni. minimális gerincterhelés, például álló kerékpározás. A rehabilitáció korai szakaszában a kompressziós hevederek használata edzés közben segíthet a kényelem növelésében. A következő hat-nyolc hét során fokozatosan növelje az aktivitás szintjét, elkerülve a gerinc túlzott terhelését. Ha a sportoló nyolc hét elteltével tünetmentes, folytathatja a könnyű edzéseket, amelyek jobban tükrözik tipikus sporttevékenységüket. Fejlessze tevékenységüket az elkövetkező négy-hat hétben, tolerálva. Feltéve, hogy a sportoló továbbra is tünetmentes, ezen a ponton visszatérhetnek a sportba. Egyes tanulmányok az itt javasoltaknál gyorsabb visszatérési időkről számolnak be (13), ezért hagyják, hogy az egyén tünetei és funkciói visszatérjenek a teljes sporttevékenységhez.