US Pharm. 2014; 39 (11): 46-49.
ÖSSZEFOGLALÁS: A cukorbetegek gyakran láb-szövődményekben szenvednek, beleértve fekélyeket, fertőzéseket és akár amputációkat is. Ezek a szövődmények xerosisként (azaz a bőr kiszáradásaként) kezdődhetnek. A betegeknek gyakran írnak fel hidratáló krémet, amely segít fenntartani a bőr fizikai-kémiai gátját és csökkenteni a xerosis okozta szövődményeket. Az ammónium-laktát tartalmú hidratálókat általában felírják, de nincs bizonyíték arra, hogy más hidratálókkal szemben alkalmazzák őket. Ez arra utal, hogy az ebben a felülvizsgálatban értékelt bármely termék hatékony lehet a xerosis csökkentésére. A közösség gyógyszerészei felhasználhatják ezeket az információkat, hogy személyre szabott és bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tegyenek a költségek, az adagolás egyszerűsége és a káros hatások alapján.
A cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran tapasztalható láb-szövődmények, például fekélyek, fertőzések és akár amputációk.1 Az Egyesült Államokban az alsó végtagi amputációk több mint felét cukorbetegség vagy a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények okozzák.2 Ezek a szövődmények xerózisként kezdődhetnek, amelyet vörösesített, dehidratált bőrnek neveznek, amelynek pikkelyesedése hasonlít a repedezett porcelánra. 3 Sok betegnél hidratáló krémet írnak elő a bőr fizikai-kémiai gátjának fenntartása érdekében, amely várhatóan csökkenti a láb xerosisával kapcsolatos szövődményeket. 4
Az ideális termék alacsony költségű, könnyen kezelhető , és jól tolerálható, de bizonyítékot mutatna arra is, hogy megakadályozza a szövődményeket a cukorbetegeknél. Ezt a vizsgálatot annak megállapítására végezték, hogy az ammónium-laktátot tartalmazó hidratáló szerek cukorbetegeknél megakadályozzák-e a szövődményeket, például fekélyeket, fertőzéseket és amputációkat.
Rendelkezésre álló termékek
A hidratálók tartalmazhatnak bőrpuhító, amely a párolgás csökkentésével tartja fenn a hidratálást, vagy nedvesítőszer, amely növeli a nedvességet és a bőr hidratáltságát. 3 Ammónium-laktátot tartalmazó hidratáló krémek – például az OL-ben kapható AmLactin – vizet tartalmaznak a nedvesség átadásához, az ammónium-laktátot keratolitikus szerként, ásványi anyagot olaj és glicerin, mint nedvességgátló, és a petrolatum, mint bőrvédő anyag. 5,6 Az Aquaphor egy gyógyító bőrkenőcs, amely petrolatumot tartalmaz bőrvédő szerként, ásványi olajjal és glicerinnel együtt nedvességzáróként. az Aquaphor-ban, de glicerint tartalmaz, és krémalapú. 7,8 Az ilyen termékeket különböző, a cukorbetegségre nem jellemző bőrbetegségek esetén is fel lehet használni.
Más termékek kifejezetten m cukorbetegek számára. Például a Neoteric Diabetic Advanced Gyógyító Krém vizet tartalmaz nedvességzáróként, a dimetikonot bőrvédőként és az E-vitamint a gyors gyógyulás elősegítésére. .10 HealthiFeet lábkrém vizet (nedvességzáró) és l-arginint tartalmaz a keringés helyreállításához. 11 A Herbacin lábápolók természetesebb termékként kerülnek forgalomba, karnozin és E-vitamin használata pedig a bőr rugalmasságának javítását segíti elő.12 Herbacin keratolitikus anyagként vizet (nedvességzárót) és karbamidot is tartalmaz.12,13 Ezek a termékek különféle egyéb olajokat és vegyszereket tartalmaznak, de közös céljuk a nedvesség biztosítása, a nedvesség megtartása és védő gátként szolgál.
Irodalmi keresés
A MEDLINE adatbázis irodalmi keresését a PubMed segítségével végezték 2013. augusztus 26-án. Az első keresési kísérlet a MeSH ammónium-laktát, xerózis és diabetes mellitus com kifejezéseket tartalmazta. az logikai operátorral AND, de eredményt nem sikerült azonosítani. Ezután a diabetes mellitus kifejezést kihagyták. A MeSH ammónium-laktát és xerosis kifejezéseket az AND logikai operátorral kombináltuk, és a keresést emberekre és az angol nyelvre szűrtük. Ezen paramétereken keresztül nyolc cikket sikerült lekérni. A felvétel kritériumai a következők voltak: 1) a xerosis mérése klinikai orvos által végzett szárazságértékelés alkalmazásával, 2) a bilaterális alsó végtagi xerosis jelenléte a kiinduláskor, és 3) a vizsgálat időtartama ~ 28 nap. Ezen kritériumok alkalmazása kizárt egy cikket, amely az atópiás dermatitis miatt másodlagos xerosisban értékelte a helyi szappan hatékonyságát; a fennmaradó hét cikk az ammónium-laktát hidratáló szerek használatát értékelte láb-xerosisban szenvedő betegeknél. 6,13-18
Tanulmányi jellemzők
Az értékelésre kiválasztott hét vizsgálat randomizált, kettős-vak volt , kétoldalú páros összehasonlító vizsgálatok, amelyek két helyi termék hatását vizsgálták bilaterális láb-xerosisban szenvedő betegeknél. A betegek saját kontrolljukként szolgáltak, a beavatkozást az egyik lábukra, az összehasonlítót pedig a másik lábra alkalmazták. Öt tanulmány kifejezetten utasította a betegeket, hogy minden beavatkozást naponta kétszer alkalmazzanak, 13,15-18, míg a többiek nem említettek konkrét adagolási gyakoriságot.A 6,14 Xerosis-t különféle skálák alkalmazásával értékelték, amelyek négy- vagy hétpontos skálák voltak, és a magasabb pontszámok nagyobb szárazságot jeleztek. A vizsgálatokról további részletek az 1. TÁBLÁZATban találhatók.
A tanulmány általános eredményei
Négy vizsgálatban mindkét beavatkozásnál javult a kiindulási értékhez képest. 13,16-18 Ademola és mtsai azt találták, hogy az alapvonaltól a követési periódus végéig mind az ammónium-laktát krém, mind a karbamidkrém javult a xerosis körülbelül egy ponttal (P < .05) .13 Hasonlóképpen, Wehr és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy mindkét beavatkozás szignifikánsan javította a xerosis kialakulását a kiindulási ponthoz képest (P < .0001) .18 Rogers és munkatársai statisztikailag szignifikáns javulásról számoltak be a száraz bőrben mindkét beavatkozásnál a 3. naptól a vizsgálat végéig (P ≤.0001) .16 Uy et al. kezelések szignifikáns különbségeket mutattak a xerotikus fokozatban a kiindulási értékhez képest (P < .001) .17
Az xerózis javulásának összehasonlításakor az egyes beavatkozások között Ademola és mtsai kicsi de statisztikailag szignifikáns javulás a karbamidcsoportban 14 napos kezelés után (P < .05); ez a különbség azonban nem maradt fenn 14 napos követés után, amely alatt nem végeztek kezelést. 13 Rogers és mtsai különbséget találtak a kezelési periódus alatt és a regressziós periódus végén végzett beavatkozások között. 16 Ebben a vizsgálatban az ammónium-laktát A lotion kicsi, de statisztikailag szignifikáns különbséget eredményezett a xerosis pontszámokban a tejsav lotionhoz képest a 3 hetes kezelési periódus végén (0,25; P ≤.05) és a 3 hetes követési periódus végén (0,5; P ≤.05) .16 Wehr és munkatársaiban a két beavatkozás összehasonlításával a kezelés során kiderült, hogy az ammónium-laktát krém kicsi, de statisztikailag szignifikáns különbséget mutatott a xerosis pontszámaiban a 6. héten (0,58; P < .0001) és 10 (0,36; P < .0001) az Eucerin krémmel összehasonlítva.18
Négy tanulmány szerint , fej-fej összehasonlításban egyik helyi hidratáló sem volt jobb a xerosis javításában. 6,14,15,17 Nem volt statisztikailag szignifikáns a különbség a xerotikus fokozat javulásában, de ezek a tanulmányok nem tűntek alkalmasnak arra, hogy kimutassák az eredmény kimenetelében mutatkozó különbségeket.
Megbeszélés
Mindezen tanulmányok közös korlátja a protokollonkénti elemzés. A betegeket eltávolítottuk az elemzésből, ha káros hatásokat tapasztaltak, vagy nem tudtak megfelelni a kezelési rendnek. Ademola és mtsai szerint a nem megfelelőséget úgy határozták meg, hogy több mint egy napig hiányzik a hidratáló krém.13 Ezeknek a betegeknek a eltávolítása túlbecsülheti a termék hatékonyságát és tolerálhatóságát. Végül a kezelési dózis megemlítésének elmulasztása és a különböző szubjektív skálák alkalmazása megnehezítette a xerosis valódi különbségeinek értelmezését a vizsgálatok között.
Az egyes beavatkozások javulásának összehasonlításában a kiindulási ponttól , négy vizsgálat kimutatta, hogy akár az ammónium-laktát, akár az összehasonlító termék alkalmazása jelentősen csökkentheti a xerózist.13,16-18 A beavatkozások összehasonlításakor csak három vizsgálat mutatott ki kicsi – de statisztikailag szignifikáns – különbséget a kezelés végén. , 13,16,18, az ammónium-laktátot előnyben részesítő vizsgálatok közül kettővel.16,18 A xerosis pontszámok azonban csak körülbelül 0,5 ponttal különböztek egymástól, ami megnehezíti annak megállapítását, hogy ez a különbség klinikailag fontos.
A xerosisban szenvedő betegek javulást tapasztalhatnak a jelen áttekintésben értékelt bármely hidratáló krémmel, de félrevezető kijelenteni, hogy a cukorbetegséggel összefüggő xerosisban szenvedő betegek számára előnyös lesz, mivel a cukorbetegségben szenvedő betegek csak Ezenkívül három tanulmány kizárta azokat a betegeket, akiknél a lábszövődmények kockázata a legnagyobb, 6,14,15, és egyik tanulmány sem értékelte a hidratálók hatását az alsó végtagi szövődmények, például fekélyek, fertőzések és amputációk minimalizálására vagy megelőzésére. / p>
Következtetés
Ebben a szakirodalmi kutatásban nem sikerült azonosítani randomizált, kontrollált vizsgálatokat, amelyek hidratáló krémeket vizsgáltak volna a cukorbetegséggel összefüggő láb-szövődmények megelőzésére. Emellett úgy tűnik, hogy nem támogatott az ammónium-laktát-tartalmú termékek ajánlása más termékekkel szemben az alsó végtagi xerosis kezelésére cukorbetegségben nem szenvedő betegeknél. Noha az ammónium-laktátot tartalmazó hidratáló szerek egyes vizsgálatokban csökkentették a xerosisot, az abszolút különbségek klinikailag nem voltak szignifikánsak. Ez arra utal, hogy bármely, a fentiekben leírt hidratáló krém használata hatékony lehet a xerosis csökkentésére. Ezenkívül csak egy vizsgálatban vettek részt cukorbetegségben szenvedő betegek, és ezek a felvett betegek kis hányadát tették ki.17 A legtöbb más tanulmány kifejezetten kizárta azokat a betegeket, akiknek a legnagyobb kockázata volt a láb szövődményeinek kialakulásában.
Ezen áttekintés alapján javasoljuk, hogy a cukorbetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél vegyék figyelembe az xerosis kezelésére szolgáló topikális lábtermék megválasztásakor az alkalmazás terheit, költségeit és kockázatát. A gyakran elérhető termékek részleteit a 2. TÁBLÁZAT tartalmazza. Közösségi környezetben helyénvaló lehet ösztönözni azokat a betegeket, akik vonakodnak további topikális gyógyszerek használatától, hogy adott esetben egyszerűen használják a szokásos napi hidratáló krémet. Egyes betegek azonban hajlamosabbak lehetnek a vényköteles termékek, például az ammónium-laktát vagy a 12% -os Lac-Hydrin rendszeres használatára, mivel az orvos receptje gyakran nagyobb hitelességet mutat. Ezért, mielőtt ezeket a termékeket a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények megelőzésére lehetne ajánlani, hosszabb ideig tartó vizsgálatokat kell végezni, amelyek kifejezetten cukorbetegségben szenvedő betegeket toboroznak. A közösségi gyógyszerészek ezt az információt a beteg preferenciáival és jellemzőivel együtt felhasználhatják arra, hogy minden beteget megfelelő termékre irányítsanak, amely védőgátként működik, és fenntartja vagy átadja a nedvességet. A cukorbetegek számára tanácsot kell adni a diabéteszes lábvizsgálatok fontosságáról is a láb xerosisának és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
