Mi a zseben kívüli maximum?
A zseben kívüli maximum az a legnagyobb összeg, amelyet az egészségbiztosítási kötvénytulajdonos minden évben fizet a fedezett egészségügyi kiadásokért. Zseben kívüli limitnek is nevezik. Ezek a korlátok segítik a kötvénytulajdonosokat a kockázat ellenőrzésében azáltal, hogy korlátozzák az egészségügyi költségek részesedését. Ez is segíti a biztosítókat a kockázat kezelésében azáltal, hogy az ügyfeleket felelőssé teszik egészségügyi költségeik egy részéért.
Miután a biztosított teljesíti a zseben belüli maximumot, az egészségbiztosító társaság 100% -ot fizet megengedett egészségügyi kiadások. Ez segít az egyénnek elkerülni a magas egészségügyi problémákkal járó súlyos pénzügyi problémákat olyan években, amikor sok kezelésre van szüksége.
Zseben kívüli maximális magyarázat
Az egészségbiztosítási díjak nem számítanak bele a zsebében levő maximumba. A hálózaton kívüli szolgáltatóktól kapott szolgáltatások egyenlegének számlázási költségei sem.
Továbbá, azok a költségek, amelyek nem tekinthetők fedezett kiadásoknak, nem a zsebből származnak. Például, ha a biztosított 2000 dollárt fizet egy olyan választható műtétért, amelyet nem fedeznek, ez az összeg nem számít bele a maximumba. Ez azt jelenti, hogy a kötvénytulajdonos végül egy adott évben meghaladhatja a zsebkorlátot.
Ennek ellenére az önrész, a törlesztőrészlet és az együttbiztosítás mind beleszámít. -a zseb maximumát a megfizethető ellátási törvény alapján. 2020-ra a zseben kívüli maximumok 850 dollár az egyének és 16 300 dollár a családok számára. Ezek a korlátok 2050-re 8550, illetve 17 100 dollárral emelkednek.
Az Egészségbiztosítási Piac bronz és ezüst egészségügyi terveinek alacsonyabb a havi díja és magasabb a zsebre szabott limit. A magasabb havi díjakkal rendelkező arany- és platina-tervek jellemzően alacsonyabbak a zseben kívüli határértékekkel.
Az alacsonyabb jövedelműek és családok azonban kedvezményesre jogosultak zseben kívüli maximumok a költségmegosztás csökkentési kedvezményein keresztül. A jogosultsághoz meg kell felelnie a jövedelemre vonatkozó követelményeknek, és be kell jelentkeznie az egészségbiztosítási piactérre az ezüst kategóriába.
Zseben kívüli maximum és önrész
A zseben kívüli maximum eltér a terv levonható összegétől. A fedezett szolgáltatásokért fizetett összegek először az önrészre irányulnak. Ez az összeg, amelyet fizetnie kell, mielőtt a biztosítása beindulna.
Amint teljesíti az önrészt, akkor Ön felelős lehet a fedezett költségek egy részéért (úgynevezett együttbiztosítás). Ezek a befizetések segítenek elérni a zsebében elért maximumot. Amint eléri ezt az összeget, a biztosítási terv a fedezett költségek 100% -át kifizeti.
Hogyan működnek a zseben kívüli korlátok
Ha fedezte a 10 000 dollárba kerülő műtétet, akkor először meg kell fizetnie a 4500 dolláros önrészét, ami utána egy 5500 dolláros számla marad. Mivel az együttbiztosítása 40%, további 2200 dollárral tartozna, a biztosítótársaság pedig a fennmaradó 3300 dollárt fedezné. az, ha nem rendelkezik a zsebében maximálisan.
Az Ön éves kiadásai azonban legfeljebb 6000 USD. Ön már fizetett 4500 dollárt, tehát csak 1500 dollárt fizet az 5500 dolláros egyenlegből. A biztosító társaság felveszi a fennmaradó 4000 dollárt. A műtét teljes költsége 6000 dollár, és a hálózati látogatás utáni látogatásait a biztosítás, mivel elérte az év zsebében elért maximumait.