Leírás
A a térd: a medialis collateralis szalag (MCL) és az laterális collateralis szalag (LCL). Az MCL sérülései sokkal gyakoribbak, mivel a térd külső ütésétől eredő károsodásnak van kitéve, ami úgynevezett valgus erőt hoz létre. A mellékszalagos sérülések önmagukban is előfordulhatnak, de gyakran előfordulhatnak elülső keresztszalag (ACL) és / vagy hátsó keresztszalag (PCL) sérülésekkel együtt is.
Felépítése és működése
A térdnek csekély a csontos stabilitása: a gyufaszálaknak két gumicsík tartja őket. Ezek a “gumiszalagok” a négy fő szalag: a két kereszteződés, az elülső és a hátsó; valamint a két mellékoldali szalag, középső és oldalsó (1. és 2. ábra). Ezek az ínszalagok együttesen működnek a térd stabilizálásában. , beleértve a kapszulát, és a meniscusok is segítenek a stabilitás biztosításában. Általánosságban elmondható, hogy a keresztek megakadályozzák a sípcsont elülső és hátsó elmozdulását a combcsonthoz viszonyítva, a kollaterálisok pedig az egyik oldalról a másikra stabilitást nyújtanak.
A th A mediális kollaterális szalagnak, az MCL-nek ellenállnia kell a valgus (kopogtató-térd) deformáló erőknek, például azoknak, amelyeket a térd külsejére tett ütés generál, ültetett lábbal.
Az MCL két kötegből áll: egy felületes kötegből (az elsődleges korlát) és egy mély kötegből, más néven koszorúérszalagokból (másodlagos korlát). Ezenkívül az MCL az ACL-szel együttműködve működik, hogy ellenálljon a térd axiális forgatásának. Az MCL a medialis femoralis epicondylusból származik, és a középső proximális sípcsontra több centiméterrel lefelé helyezkedik. Az MCL mély kötege a medialis meniscushoz kapcsolódik, és egy bursa választja el a felületes kötegtől. A mély MCL hátsó rostjai keverednek a posteromedialis kapszulával és a hátsó ferde szalagokkal. Az MCL legfeljebb 4000 N erőt képes elviselni szakadás nélkül.
Az oldalsó kollaterális szalag, az LCL fő feladata, hogy ellenálljon a varus elmozdulásának.
(Egy szó a terminológiáról: a valgus alakváltozás olyan, amelyben a disztális rész a középvonaltól elfordul; a varus olyan, amelyben a disztális rész a középvonal felé szöget zár be . A térdnél, ahol ezeket a kifejezéseket a leggyakrabban használják, könnyebb lehet egyszerűen megjegyezni, hogy a valgus “kopogtató térd”, a varus pedig “íj lábú”. Ezeket a 3. ábra mutatja.)
Maga az LCL jóval kisebb, mint a medialis collateralis szalag. Az oldalsó femoralis epicondyle-ból származik, hátsó, superior és felszínes a popliteus behelyezéséhez. Az LCL beilleszkedik a fibulába a popliteofibularis szalag (PFL) elülső részébe. Az LCL erősségét 750 N-on mértük a varus stresszel szemben. Az oldalsó oldalon a stabilitást a popliteus izom és az ín, valamint a “hátsó oldalsó sarok” néven ismert szalagok gyűjteménye biztosítja.
A beteg bemutatása
Az MCL-ben szenvedő betegek általában azt írják le, hogy a térdük külső oldalán találják el. Fájdalom lehet a mediális oldalon, ahol a szalag szakad; oldalsó oldal, ahol az ütés megtörtént, vagy ahol a combcsont és a sípcsont összezúzza egymást; és az ínszalag teljes szakadása esetén meglepő módon egyáltalán nem lehet fokális fájdalom – csak a mozgás nehézségének és az instabilitás általános érzése
Fizikai vizsgálaton a mediális ízületi vonal mentén tapintási érzékenység és proximálisabb lehet. Ekchymosis is előfordulhat. A térd effúziója Effúzió hiányozhat a medialis collateralis szalag teljes szakadásával, mivel a szakadt szövet elengedi az ízületet folyadék menekülése.
A mediális kollaterális szalag vizsgálat elkülönítéséhez a stabilitást valgus stresszteszt segítségével értékeljük 30 térdhajlítási foknál (4. ábra). Teljes terjedelmében a kapszula további stabilitást mutat, amely elfedheti egy kevésbé súlyos MCL sérülést.Ha teljes kiterjedésű a hiányosság, kombinált sérülés gyanítható.
a mediális kollaterális szalagficcelés a szokásos I., II. és III. besorolás szerint, amelyben az I. fokozatú ficamnak alig vagy egyáltalán nincs hiánya a vizsgálaton, és a III. fokozatú ficamot, amely teljes szakadást jelent, több mint 10 mm vagy annál nagyobb rés jellemzi. mint 10 fokos fokozott valgus szögellés. A II. Fokozatú ficam, amelyet a szalag plasztikus deformációja jellemez, némi rést mutat, de kevesebb, mint 10 mm.
A fizikai vizsga fontos szempontja ezeknél a sérüléseknél. a térd neurovaszkuláris struktúráinak értékelése. A saphena ideg kiértékeléséhez szükség van az alsó láb mediális részén lévő szenzáció, valamint a poplitealis artéria és a láb distalis erének tapintására.
Az oldalsó kollaterális szalag sérülései gyakran kombinálódnak más sérülésekkel, és az anamnézisben és a fizikai vizsgálati eredményekben a többi sérülés dominál. A varus erőkkel szembeni stabilitást analóg módszerekkel értékelik, nevezetesen a térdrésszel való megpróbáltatást 30 fokos hajlítással próbálják reprodukálni (5. ábra).
Alapos neurovaszkuláris vizsgálatot kell végezni annak értékelésére, hogy a gyakori peroneális ideg LCL sérülés gyanúja esetén. A varus deformáló erő vonzza az ideget; mivel az ideg a fibulához van kötve, sérülés nélkül nem nagyon tolerálható a tapadás.
A nagy sebességű mechanizmusok, például az autóbalesetek alkalmasak arra, hogy egynél több szalagot tépjenek. . Az alapos fizikai vizsgálat rendkívül fontos ezeknél a betegeknél, beleértve az alapos érvizsgálatot is. Ha több szalagsérülés van jelen, a térdízület elmozdulhat vagy elmozdulhat. A poplitealis artéria sérülésének előfordulása körülbelül 50% a térd diszlokációja esetén.
Alapos érvizsgálat után a szenzációt egyértelműen értékelni kell a a sípcsont, a mély peronealis és a felületes peronealis eloszlás. A motoros vizsgálatnak ki kell terjednie a flexor és extensor hallucis longusra, a tibialis anteriorra és a gastrocnemiusra az alapvonal megállapításához. Az idegkárosodás előfordulása 4,5% és 40% között mozog. A leggyakrabban érintett ideg a közönséges peroneális ideg, azonban izolált tibialis idegbénulásról számoltak be.
Az ízületi gyulladásban szenvedő betegek enyhe lazasággal jelentkezhetnek valgus stressz esetén. tesztelés intakt medialis collateralis szalaggal. Ezt ál-lazaságnak nevezik. A jelenséget az ízületi porc elvesztése idézi elő, amely a mediális ízületi tér szűkülését okozza, amelyet aztán külső erő alkalmazásával lehet korrigálni.
Objektív bizonyíték
A térdsérüléssel és esetleges szalagos károsodással járó pácienseknél anteroposterior és laterális nézetű röntgenfelvételeket jeleznek.
Mediális vagy laterális kiszélesedés a szalag esetleges megszakadására utal. Figyelembe véve, hogy a stressz röntgensugarak súlyosbíthatják a részleges szalagkárosodást, nem javasoljuk őket – főleg, hogy nem alkalmasak az akut ellátás menedzsmentjének megváltoztatására, és az MRI ugyanazokat az információkat szolgáltathatja, ha nem többet.
Akut térdsérülések esetén az MRI rendkívül hasznos. Az MRI információkkal szolgálhat a súlyosságáról (teljes vagy részleges repedés) és a helyről (avulzió és az anyag közepes szakadása). Természetesen az MRI felveszi a kapcsolódó sérüléseket is. Krónikus állapotok esetén hasznos lehet az MRI alkalmazása akkor és csak akkor, ha a teszt várható eredményei diktálják a kezelést (6. ábra).
Krónikus MCL sérülések esetén a medialis femoral behelyezési helyén meszesedés látható . Ezt Pellegrini-Stieda elváltozásnak nevezik (7. ábra).
Epidemiológia
Collateral ligamentum és multi-ligamentos sérülések különböző mechanizmusokban fordulhatnak elő, így nagyon változatos betegpopulációhoz vezethetnek, akik szenvednek ezekben a sérülésekben. A térd leggyakrabban sérült szalagja az MCL.
Az LCL elszigetelt sérülései nagyon ritkák. Az LCL sérüléseit szinte mindig más szalagok sérüléseivel együtt találják, különösen a posterolateralis sarok (PLC) sérülésekkel.
A multi-ligamentos térdsérülések leggyakrabban a magas energia-trauma következtében, és talán a nemek közötti különbségek miatt a tevékenységekben és a kockázatkereső magatartásban, főleg a férfiak fordulnak elő. Az alacsony energiájú sérülések, amelyek multi-ligamentos térdsérülésekhez vezetnek, szinte kizárólag az elhízott populációra korlátozódnak.
Differenciáldiagnózis
A kollaterális szalagok mellett a keresztesek, a meniscusok, a a nyújtó mechanizmusát és az ízületi felületeket károsíthatja a sport sérülése. Különösen fontos itt emlékezni arra az állatgyógyászati maximára, hogy „a kutyának tetvek és bolhák egyaránt lehetnek”, vagyis egy sérülés felfedezése nem jelenti a vizsgálat végét, mivel általában kombinált sérülések láthatók.
Nyitott növekedési lemezekkel (physes) rendelkező gyermekgyógyászati betegeknél fontos megjegyezni, hogy az MCL általában robusztusabb, mint a distalis femoralis physis, és így ellenállóbb a sérülésekkel szemben. A gyanított MCL-könny egy nyitott disztális combcsont növekedési lemezen szenvedő páciensnél ezért valószínűbb, hogy fizikai sérülést (törést) szenved, mint egy MCL-ficamot, és ez más kezelési stratégiát indokolhat.
Vörös zászlók
Egynél több szalag sérülése a poplitealis artéria vagy a közös peroneális ideg sérülésének lehetőségére utal.
A passzív mozgástartomány elvesztése sugallt szövetekre utal (például egy meniszkusz vagy ízületi porc). A blokkolt mozgás másik lehetséges oka a combcsont “gomblyukolása” a kapszulán keresztül. Ez a megállapítás egy súlyosabb sérülés nyomára utal.
Kezelési lehetőségek és Eredmények
Mivel ez extra ízületi, a mediális mellékoldali szalag jó gyógyító potenciállal rendelkezik. A páciens szorítóba helyezésével stabilizálódhat a térd, és lehetővé válik a szalag megfelelő hosszúságú gyógyulása. Valóban, még akkor is, ha műtétre van szükség. más szalagsérülésekhez szükséges, ésszerű lehet engedélyezni az MCL gyógyulását először.
Ha valamilyen gyógyulás megtörtént, a quadriceps és a csípőízületi erősítő fizikai terápiája
Az operatív javítás fontolóra vehető a teljes (III. fokozatú) könnyek esetén, különösen a többszalagos térdsérülés esetén. A műtét másik indikációja, ha elmozdult disztális avulzió van jelen – vagyis ha az MCL lehúzza tibialis kötését. Műtétre van szükség, mert ha a disztális MCL proximálisan visszahúzódik , a pes anserine inak blokkolják a gyógyulást.
Krónikus sérülések esetén, vagy ha a javításhoz szükséges szövetek elvesztése következik be, rekonstrukciót hajtanak végre allograft vagy autograft segítségével. .
Az LCL-sérülések kezelését általában a kapcsolódó sérülések jelenléte szabja meg.
A mediális collateralis szalag sérülésével járó emberek többsége jó funkcionális helyreállítást fog elérni, de három hónapra lehet szükség ahhoz, hogy odaérjen.
Az LCL sérülések kimenetelét általában az diktálja. a kapcsolódó sérülések kezelésére adott válasz.
Kockázati tényezők
A térd szalagsérüléseinek kockázati tényezői közé tartozik a sportban való részvétel és az elhízás.
Nagy teljesítményű sportolóknál, akik nem voltak hajlandók nem játszani, az MCL sérülések (vagy a már meglévő enyhe sérülések súlyosbodásának) kockázatát csökkentheti a funkcionális merevítés.
Vegyes
Bár az MCL, LCL, ACL és d A PCL-t általában használják (és fentebb is használják, amint látja), mind a négy eléggé egyformán hangzik, különösen laikus emberek számára, hogy jobb lehet elkerülni ezeket a shibboleth-eket, és megszólaltatni a következő szavakat: “medial collateral”, “anterior cruciate” stb.