Átfogóak, de néha láthatatlanok – és különösen nehéz kezelni.
A hallucinációk és a téveszmék a skizofrénia legélénkebb és legszembetűnőbb tünetei. Sokan az őrület vagy a mentális betegség lényegének tekintik a fejben képzelt hangokat és a bizonytalan ötleteket, amelyeknek nincs valóságalapja. Ezeknek a pszichotikus tüneteknek a kitörése – egy pszichotikus törés – gyakran az, ami a skizofréniában szenvedő embert először kezeli. De a pszichotikus vagy “pozitív” tünetek – a normális észlelés és gondolkodás túlzása és torzulása – nem feltétlenül a legfontosabbak vagy jellemzőek. Különösen a modern kezeléseknél a tünetek egy másik csoportja sokkal átfogóbb és tartósabb, és sokkal nagyobb hatással van a beteg életminőségére.
Ezeket a “negatív” tüneteket úgy hívják, hogy hiányoznak éppúgy, mint jelenlét: kifejezéstelen arcok, üres tekintetek, monoton és egyszótagú beszéd, kevés gesztus, látszólag kevés érdeklődés a világ és más emberek iránt, képtelenség érezni az örömöt vagy spontán cselekedni. Pszichiátriai terminológiában: tompa vagy lapos hatás (érzelmi kifejezhetetlenség) és látszólagos reagálhatatlanság); alogia (beszédszegénység); asszocialitás (a társaság iránti vágy nyilvánvaló hiánya); anhedonia (látszólagos képtelenség megmutatni vagy érezni az örömöt); és önzetlenség (akarat, spontaneitás és kezdeményezőkészség hiánya). A skizofréniában szenvedő betegek 25% -ának hiány-szindrómának nevezett állapota van, amelyet súlyos és tartós negatív tünetek határoznak meg. antipszichotikus gyógyszerekkel. De a negatív tünetek a fő oka annak, hogy a skizofréniában szenvedő betegek nem tudnak önállóan élni, munkát tartani, személyes kapcsolatokat létrehozni és a mindennapi társadalmi helyzeteket kezelni. Ezek a tünetek is azok, amelyek leginkább zavarják őket. A felmérések szerint legfőbb gondjaik a koncentráció, a gondolkodás, a társasági élet és az élet élvezetének nehézségei. Az első pszichotikus szünet után a betegek hétéves nyomon követése során a kutatók azt találták, hogy a legjobb eredményt elérőknek a legkevésbé súlyos a negatív tünete.
Fontos különbséget tenni a kifejezés hiánya és a érzés, akarathiány és aktivitáshiány között. Kérdésük esetén a skizofréniában szenvedő betegek gyakran érzéseik és vágyaik teljes skáláját fejezik ki. Leírhatják magukat demoralizáltnak, depressziósnak és szorongónak. Az arckifejezésük, a beszédük és a társas viselkedésük értelmezésénél figyelembe kell venni a különbséget annak, amit érezhetnek, és mit mutatnak. valamint a társadalmi szorongás, a társadalmi megbélyegzéstől való félelem, a depresszió (a skizofréniában szenvedő betegek 75% -ának van legalább egy súlyos depressziós epizódja) vagy az antipszichotikus gyógyszerek neurológiai mellékhatásai.
A kognitív kapcsolat
A negatív tünetek szorosan összefüggnek a gondolkodási hiányosságokkal, amelyek egyre nagyobb figyelmet keltenek a skizofrénia kutatói körében. A skizofréniában szenvedő betegek gyengén teljesítenek a mentális folyékonyság és a rugalmasság tesztjein, különös tekintettel a szó folyékonyságára (egy adott kategóriába tartozó szavak előállítására), valamint a figyelem fenntartására és szükség esetén a fókusz elmozdítására való képességre. Tanulmányok szerint ezek a kognitív korlátok a negatív tüneteknél is jobban befolyásolják a valós működéset és a betegség kimenetelét.
De a kognitív kudarcok is “negatív” tünetek. Nem mindig könnyű különbséget tenni egy olyan személy között, aki úgy dönt, hogy nem beszél (alogia) és aki nem képes szavakat találni, vagy a motivációs hiány (az önuralom) és a társadalmi kompetencia hiánya között. Gyenge ítélőképesség és hiány A negatív és a kognitív tünetek közötti határ elhomályosul. A távollétek lehetnek negatív tünetek, kognitív korlátok, vagy szorongó társadalmi és érzelmi visszahúzódás következményei. Amikor a laboratóriumi kognitív tesztek nehezebbé válnak, a legtöbb ember elkötelezettebbé válik, skizofrénia, kevésbé elkötelezett. Elvesztik érdeklődésüket, vagy csak feladják, mert képtelenek megbirkózni? Végül a kölcsönös befolyás olyan erőssé válhat, hogy nehéz megkülönböztetni a különbséget.
A skizofrén spektrum
A skizofrénia-szerű állapotok hallucinációk és téveszmék nélkül is előfordulhatnak – vagyis csak negatív és kognitív tünetekkel járnak. Ezeknek a divatból kiesett állapotoknak az egyik kifejezése az egyszerű skizofrénia. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség diagnosztikai kézikönyvében felsorolt újabb kifejezések a skizotipikus személyiség és a skizoid személyiség.Mindkét rendellenesség a társas kapcsolatokkal kapcsolatos kényelmetlenséget vagy képtelenséget, a nyilvánvaló közömbösséget mások iránt és az érzelmi kifejezhetetlenséget – a klasszikus skizofrénia tüneteit jelenti. A skizotipikus személyiségzavar különc jellegűvé teszi a bizarr hiteket, szokásokat és megjelenést is. A skizofrénia a legkorábbi szakaszaiban, az első pszichotikus szünet előtt, néha pontosan úgy néz ki, mint a skizotipikus személyiség.
Bár tüneteik enyhébbek, mint a skizofrénia, ezek a személyiségzavarok ugyanabban a családban jelentkeznek, és valószínűleg hasonló örökletes sebezhetőséget tükröznek ( változóan összefüggő génekkel vagy környezeti hatásokkal). A feltételek skáláját a skizoidtól és a skizotípusos személyiségtől a skizofrénia legsúlyosabb formáihoz skizofrénia-spektrumnak nevezzük, és többnyire negatív tünetekből áll. > A skizofrénia mögöttes agyi rendellenes működés bonyolult és nem jól érthető, de szinte biztosan befolyásolja a prefrontális kéregben az ítélet és tervezés központjai, valamint a temporális lebenyekben és a limbikus rendszerben lévő érzelem és memória központjai közötti kölcsönhatást. Az egyik elmélet szerint az agy zajszintje emelkedik, amikor az ingerlő neurotranszmitter glutamát túlműködik a prefrontális kéregben, és ezzel egyidejűleg stimulálja egy másik neurotranszmitter, a dopamin receptorait a limbikus régióban. Ezen elmélet szerint negatív és kognitív tünetek alakulnak ki közvetlenül a glutamát aktivitásból – részben a zaj elleni védekezésként – és a pszichotikus tünetek a dopamin aktivitás melléktermékei a limbikus rendszerben.
De a limbikus rendszer tartalmazza az agy jutalomköreit is – a az a hely, ahol megtanuljuk, mire vágyunk és hogyan ismerjük fel a jeleket, amelyek arra utalnak, hogy valami kívánatos van kéznél. Ha úgy tűnik, hogy a skizofréniában szenvedő betegek túl keveset akarnak (avolition), az a jutalmazási rendszer hibás működésének lehet az eredménye.
Az eredeti antipszichotikus gyógyszerek, amelyeket a 20. század közepén vezettek be, kizárólag az elnyomással működtek. aktivitás a limbikus rendszer dopamin idegreceptorainál. Az 1980-as évek óta a gyógyszerek új generációja az első helyet foglalja el a vényköteles betéteken és a gyógyszertárak polcain. Mivel ezek a gyógyszerek különböző és változatosabb módon hatnak az agyra, egyes pszichiáterek remélték, hogy enyhítik a negatív és a pozitív tüneteket is. Az eredmények kiábrándítóak. A jelenleg kapható gyógyszerek egyike sem speciális kezelés a skizofrénia kezelésére. Mindegyik nagyjából ugyanolyan jól képes elnyomni a pszichotikus tüneteket, és ugyanolyan hatástalan a negatív tünetekkel szemben – függetlenül attól, hogy e tünetek forrása a skizofrénia vagy egy másik rendellenesség.
A negatív tünetekkel kapcsolatos gyógyszeres kezelés nincs közel a láthatáron, de a keresés folytatódik. Az egyik megközelítés az NMDA receptor stimulálását foglalja magában, amely szabályozza a glutamát felszabadulását a prefrontális kéregben. Ha olyan gyógyszereket találnak, amelyek befolyásolják a negatív tüneteket, tesztelni lehet őket skizotipikus vagy skizoid személyiségű embereken, vagy akár genetikailag sérülékeny családtagokon, akik a skizofrénia korai szakaszában lehetnek.
Pszichoszociális kezelés
Eközben a legjobb, amit a negatív tünetek esetén tehetünk, ha oktatást, pszichoterápiát, magatartási képzést nyújtunk, valamint segítünk a foglalkoztatásban, a lakhatásban és a családi kapcsolatokban. A támogató terápia megnyugtatást, morálépítést, társulást, ésszerű tanácsokat kínál, és néha gyakorlati problémákkal is segít. A családterápia segít a skizofréniában szenvedő betegeknek és családjaiknak elkerülni a dühös konfrontációkat és az ugyanúgy káros érzelmi távolságtartást. Két vizsgálatban több családcsoport különösen hatékonyan csökkentette a negatív tüneteket.
A viselkedésterápiában a skizofrén betegek javítják szociális készségeiket és struktúrát adnak életüknek. A szociális készségekkel kapcsolatos tréningeken megtanulhatják, hogyan kell kéréseket benyújtani, érzéseket kifejezni, hangjukat és arckifejezésüket beállítani.
A kognitív terápia felhívja a figyelmet a kognitív és negatív tünetek kölcsönhatására, kérdező és érvelő gyakorlatok segítségével. tisztázza a zavart és legyőzze az önpusztító gondolatokat. A kognitív terápia ellensúlyozhatja a korlátozások felfedésétől való félelmet is, ami miatt a skizofrén betegségben szenvedők egy része visszahúzódó és apátiás. Egy tanulmány megállapította, hogy a kognitív terápia meglepő módon nem a téveszmék, hanem a súlyos negatív tünetek, például a beszédszegénység esetén volt a leghatékonyabb.
A kifejezetten a skizofrénia kezelésére tervezett kognitív terápia formáját kognitív rehabilitációnak, helyreállításnak vagy javításnak nevezik. . Azon a feltételezésen alapul, hogy a skizofréniában szenvedők elszigetelődnek és visszahúzódnak, mert másokat elriaszt az a látszólagos képtelenség, hogy kifejezzék vagy megértsék érzéseiket és vágyaikat. A betegek olyan gyakorlatokat végeznek, amelyek odafigyelést és társadalmi helyzetek olvasását követelik meg tőlük.Megtanítják nekik, hogyan kell biztonságosan kommunikálni saját szükségleteiket, és megmutatni, hogy megértik mások szükségleteit.
Úgy tűnik, hogy a skizofrénia nem egy, hanem több rendellenesség, genetikai gyökerekkel és agyi rendellenességekkel, amelyek teljes mértékben lehetnek eltérő vagy átfedő. A pszichotikus, negatív és kognitív tünetek különféle genetikai alapú folyamatokból eredhetnek, amelyek külön-külön vagy együtt jelentkeznek. Ezek a folyamatok olyan biológiai tulajdonságokat vagy markereket eredményeznek, amelyek a skizofrénia kutatásának új fókusza.
Ezeket a markereket ma endofenotípusoknak hívják (az “endo” belső, a “fenotípus” pedig egy genetikai típus látható kifejezése) . Az endofenotípusok tanulmányozásával a tudósok remélik, hogy megismerhetik ezeknek a folyamatoknak a működését – nemcsak skizofréniában szenvedő embereknél, hanem más embereknél is, akiknek skizofrénia-spektrumzavaruk van vagy nem. Mivel a kutatás a betegség finom jeleit és tüneteit összeköti az ember genetikai felépítésével, valószínűleg jobban meg fogjuk érteni a rendellenességek ezen körét. Ez pedig megkönnyíti a specifikus kezelések kidolgozását, valamint a klinikusok és a betegek jobb módszereit. működő kezelés.
Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalmak könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Nincs tartalom ezen a webhelyen, dátumtól függetlenül, bármikor orvosának vagy más szakképzett klinikusnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett fel kell használni.