A magnézium-szulfát hasznos az akut migrén kezelésében

Sok migrénes ember magnéziumszintje a normálnál alacsonyabb. A magnézium-kiegészítőkkel történő kezelés segíthet az akut migrénes rohamok kezelésében.

A migrénes fejfájás, az orvostudományban ismert egyik legösszetettebb fájdalom-rendellenesség, meglehetősen gyakori, az Egyesült Államok körülbelül 16,2% -át érinti. populáció.1 A legfrissebb amerikai migrénprevalencia és prevenció vizsgálat szerint a fejfájás terhe a 18 és 44 év közötti nőknél volt a legnagyobb, akiknél a migrén vagy súlyos fejfájás 3 hónapos prevalenciája 26,1% volt. A migrén mértéke még a legkevésbé érintett szubpopulációban is jelentősnek számít, a 75 éves és idősebb férfiak, akik 3 hónapos 4,6% -os prevalenciát mutatnak. 1 Tekintettel e szenvedés széleskörű jellegére, a kapcsolódó pszichiátriai társbetegségekre és a fogyatékosságra való hajlamra , a migrénes fejfájás fontos közegészségügyi problémát jelent, amely hatékony kezelésre szorul.

Különböző akut abortív szerek, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), az acetaminofent, a dihidroergót a tamin injekciókat és a triptán gyógyszercsaládot a migrénes fejfájás kezelésére használják. A közelmúltban a magnézium-szulfát szerepe a migrénes fejfájás kezelésében tudományos figyelmet kap. 2 Ez az áttekintés a magnézium biológiai hatásait, a gyógyászatban és más egészségügyi gyakorlatban elért történeteit, valamint a migrén beállása. Végül ez az áttekintés kritikusan megvizsgálja a rendelkezésre álló szakirodalmat, amely feltárja a magnézium-szulfát hatékonyságát akut migrén, refrakter migrén és status migrainosus kezelésére.

Alapvető ásványi anyag felfedezése

A “magnézium” kifejezés gyökerei a görög magnezia, eredetileg a thesszáliai körzetnek nevezték el, ahol felfedezték, valamint a mangán és a magnetit. 3 Évszázadokkal később, 1618-ban, a magnéziumot külön felfedezte egy Angol gazda, aki tehenének igyekezett vizet adni Epsom város kútjából. Ekkor figyelték meg, hogy a vízben sóként oldott ásványi anyag képes volt megkarcolni a bőrt és a kiütéseket. Így az anyag “Epsom-só” néven emlegetik, és végül kémiailag egyenértékűnek bizonyult a hidratált magnézium-szulfáttal.3

1808-ban Sir Humphrey Davy állította elő elsőként a fémet higany-keverék elektrolízise útján. oxid és magnézium.3 Elemi fo rm-et végül 1831-ben stabilan elkészítette Antoine Bussy. Bár Davy eredetileg magniumnak nevezte, az ásványi anyag később magnéziumra változott. A magnéziumot azóta a természetben a következő formákban fedezték fel: magnezit (magnézium-karbonát), oldhatatlan kősó, magnézium-klorid az óceánban , és mint a klorofill központi eleme.3

A magnézium biológiai szerepe

Az emberi sejtekben a magnézium a második leggyakoribb elem, és sokféle fiziológiai funkciók. Becslések szerint 300 különálló biokémiai reakciót szabályoznak a magnéziumionok enzim-kofaktorként. A magnézium számos enzim – köztük a glikolízisben részt vevők és az energia-anyagcserében részt vevő kreatin-kináz-enzim – kulcsszabályozója. A DNS- és RNS-adenin-nukleotidok kelátja magnéziumionokkal szabályozza ezen kulcsfontosságú glikolitikus enzimek szintézisét: piruvát-kináz, foszfoglicerát-kináz, aldoláz, foszfofruktokináz és hexokináz. 4,5

A Kreb-ciklus (más néven citromsav-ciklus) több enzimét is a magnéziumion szabályozza. Különféle emlős sejttípusokat alkalmazó vizsgálatok kimutatták a magnéziumionok jelenlétét a mitokondriumokban, míg a magnéziumhiány ezeknek az organelláknak a duzzadásához vezet, és ezzel együtt csökken a sejtenként a mitokondriumok száma. 6 A mitokondriális szintézis azon enzimektől is függ, amelyek magnéziumot igényelnek együtt -tényező. 6-10

A magnézium részben felelős a DNS és az RNS stabilitásának fenntartásáért, amelyet a magnéziumhiányos betegek károsodott nukleinsavszintézise bizonyít .11 Ezenkívül a magnézium is befolyásolja a létfontosságú DNS-helyreállítási folyamatokat, amelyek nélkül mutagén károsodás felhalmozódna és klinikailag jelentőssé válhatna.12 A magnézium részt vesz a kulcsfontosságú ásványi anyagok, például a kálium, a nátrium és a kalcium homeosztázisában. A magnézium hiánya a nátrium-kálium szivattyú hibás működését okozza, ami hozzájárulhat a magnéziumhiányhoz kapcsolódó ritmuszavarokhoz.13 A magnéziumhiány hatékony korrekciójára tehát szükség van a káliumhiány feloldásához. A magnézium a kalciumszintet úgy is módosítja, hogy versenyez a kalciummal a sejtbe való bejutás érdekében. 14 Ezekkel a szerepekkel a magnézium státusza befolyásolja az izmok összehúzódási dinamikáját, az idegimpulzusok generálódását és vezetését, a szívműködési automatikát és a szívritmusosságot.13,14

A sejtek közötti egyéb jelátviteli kaszkádokat nagymértékben befolyásolja a magnézium. A magnézium befolyásolja az erek megfelelő dilatációs képességét a szerotonin-felszabadulás szabályozásán keresztül. 15 Magában a véráramban a magnézium antagonizálja a véralvadási faktorok túlzott kalcium általi aktiválódását. 15 A magnézium központi szerepet játszik bizonyos neurológiai folyamatokban, szerepet játszik a memória kialakulásában és tárolásában a hippokampus N-metil-D-aszpartát-receptorainak gátlásán keresztül. e funkciók közül melyik felelős a migrén kezelésében akut és krónikus körülmények között, és ez valószínűleg a hatások kombinációja.

Szerkezetileg a magnézium a csontok kritikus eleme; a test teljes magnéziumának körülbelül 67% -a a csontvázban található. A test magnéziumának körülbelül 1–2% -a található a vérben, a fennmaradó rész intracellulárisan helyezkedik el (31%) és felelős a fent említett intracelluláris funkciókért. 15

Magnézium a migrén megelőzésében

Több tanulmány kimutatta, hogy a migrénes betegeknél a magnézium szintje drasztikusan csökkent a kontrollokhoz képest, bár ezek közül csak néhány tudott kimutatni csökkent mértéket az agyban vagy a gerincfolyadékban. tanulmány, amely 140 migrénes beteget és 140 migrén nélküli egyént vett részt, azt találta, hogy a migrénes betegek szérummagnéziumszintje szignifikánsan alacsonyabb (26,14 ± 4,3), mint a nem migrénes betegeknél (31,09 ± 4,32) .17 Ezenkívül a magnéziumhiány a betegek körében elterjedt megállapítás akik menstruációs migrént18 és gyermekkori migrénes szindrómákat tapasztalnak.19 Ezek a megállapítások azzal a tudattal párosulva, hogy megfelelő magnéziumra van szükség a megfelelő idegi működéshez, valamint a vazospasmus és a pla telet aggregáció, összefüggést mutat a magnéziumhiány és a migrén előfordulása között, amelyet a közelmúltban különféle klinikai vizsgálatok támasztottak alá. 600 mg / d) a migrénes rohamok gyakoriságának 41,6% -os csökkenését mutatta, szemben a kontroll alanyok 15,8% -os csökkenésével, ami arra utal, hogy az ásványi anyag hatékony, természetes gyógymódot kínál minden típusú migrénhez. 21 Tarighat-Esfanjani et al. megállapította, hogy a magnézium-oxid (500 mg / nap) hatékony profilaxist adott a migrénre önmagában vagy L-karnitinnel (500 mg / nap) kombinálva 133 migrénes klinikai vizsgálatában. 22 Napi 360 mg / nap orális bevitel A magnézium a ciklus 15. napja és a menstruáció között a placebóval összehasonlítva hatékonynak bizonyult a komplex menstruációs migrén megelőzésében. 23 Összességében ezek a tanulmányok általában egyetértettek abban, hogy a kiegészítő dózisok 400 és 600 m között g / d magnézium csökkenti a migrénes rohamok gyakoriságát és csökkenti a fájdalomcsillapításig eltelt időt, viszonylag enyhe mellékhatásokkal, amelyek csak hasmenésre és kontrollálható hasi görcsökre korlátozódnak.

IV Magnézium

Bár a magnézium különféle formákban alkalmazható gyógyszeresen, a közelmúltban figyelmet fordítottak az intravénás (IV) magnézium-szulfát migrénmentő terápiára történő beadására. 24-28 Az intravénásan beadott magnézium jobban felszívódik és nem okoz hasmenés vagy hasi görcsök.29 Az intravénásan beadott magnézium-szulfát tipikus mennyisége 1-2 g; nincs bizonyíték arra, hogy ezek az adagok neuraxiális károsodást okoznának vagy súlyosbítanák a terhesség alatt kialakuló ecclampsiát. 29 Normál vesefunkciójú betegeknél a magnézium-túladagolás kockázata alacsony a magnézium-kiválasztás gyors vese-kiigazítása miatt. elvékonyodása, ha terhes nők egymás után 5-7 napig használják, a hosszabb ideig történő alkalmazás szokatlan a migrén mentő terápiájában. 29

Tekintettel a magas biztonsági profilra, az elmúlt néhány évben számos klinikai vizsgálat történt évtizedek óta igyekeznek meghatározni a magnézium-szulfát hatékonyságát a súlyos vagy kezelhetetlen migrén kezelésében. 30 migrénes beteg vizsgálatában Demirkaya és munkatársai megállapították, hogy 1 g magnézium-szulfát 15 perc alatt történő IV-es beadása jól tolerálható stratégia lehet az azonnali migrénes kezelésre. A magnézium-kezelésben részesült 15 beteg közül a fájdalom 13 betegnél hatékonyan megszűnt (87%), a fennmaradó 2 betegnél (13%) a fájdalom csökkent. 24 Facchinetti és mtsai arról számoltak be, hogy menstruációs migrénes nők, akik abortív terápiában részesültek orális magnézium-szulfáttal a csökkent migrénes előfordulás mellett a fájdalom jelentős csökkenéséről számolt be.23

120 alanyon végzett kettős vak vizsgálatban 60 aurával rendelkező migrénes beteg, akik IV magnézium-szulfátot (1 g) kaptak, a migrén tüneteinek és a fájdalom szintjének jelentős javulását mutatták a placebóval kezelt betegekéhez képest, a A legkifejezettebb hatások magára az aurára.26 Hasonló eredményeket találtak, ha a magnézium-szulfátot más, akut migrén infúzióval kezelt kezelésével kombinálva alkalmazták. csökkentheti a metoklopramid hatékonyságát a migrén enyhítésében. ”28 Bár a magnézium-szulfát hatékonyságát a migrénes fejfájás fájdalmának kezelésében még nem mérték egyértelműen más jelenleg alkalmazott gyógyszerek hatásaihoz képest, ezek a tanulmányok együttesen azt mutatták, hogy a magnézium-szulfát életképes és biztonságos alternatívája más mentési terápiáknak.

Következtetés

A magnézium és a migrén kapcsolatának vizsgálata alátámasztotta a t itt az elégtelen magnéziumszint, felszívódás vagy aktivitás a migrénesekben és a nem migrénesekben. A magnéziumhiány különösen jelentős az Egyesült Államokban, mind a migrén magas előfordulása, mind statisztikai bizonyítékok miatt, amelyek azt mutatják, hogy az átlagos amerikai étrend már a szervezet által igényelt 300–400 mg / d magnézium kevesebb mint felét biztosítja. számos orális formában állnak rendelkezésre, egyenként és más vitaminokkal és ásványi anyagokkal kombinálva.30 Az intravénás beadás szükség szerint elvégezhető, egyszerű eljárással jár és jól tolerálható. A viszonylag jóindulatú mellékhatásprofilok és a migrénes betegek körülbelül 50% -ának előnyét mutató, felhalmozódó bizonyítékok miatt a napi megelőző orális magnézium- és IV-magnézium-szulfát-mentő kezelés biztonságos, hatékony és olcsó kezelési lehetőséget jelenthet a migrénes fejfájásban szenvedők számára. A magnézium és a migrén idegi mechanizmusainak kapcsolatát vizsgáló jövőbeni munka és az azt követő dózisoptimalizálási vizsgálatok hasznosak lehetnek e klinikai stratégia kidolgozásában és finomításában.

1. Smitherman TA, Burch R, Sheikh H, Loder E. A migrén és a súlyos fejfájás előfordulása, hatása és kezelése az Egyesült Államokban: a nemzeti felügyeleti vizsgálatok statisztikáinak áttekintése. Fejfájás. 2013; 53 (3): 427-436.
2. Sun-Edelstein C, Mauskop A. A magnézium szerepe a migrén patogenezisében és kezelésében. Neurother Rev Rev. 2009; 9 (3): 369-379.
3. Davy H. Elektrokémiai kutatások a földek lebontására; megfigyelésekkel az alkáliföldekből nyert fémekről és az ammóniából nyert amalgámról. Phil Trans R Soc Lond. 1808; 98: 333-370.
4. Garfinkel L, Garfinkel D. A glikolitikus út és az érintett enzimek magnézium-szabályozása. Magnézium. 1985; 4 (2-3): 60-72.
5. Cowan JA. A magnézium-függő enzimek szerkezeti és katalitikus kémiája. Biometals. 2002; 15 (3): 225-235.
6. Conelly JL, Lardy, HA. Döntő Az adenozin-trifoszfát és a szubsztrát hatása az ortofoszfát-indukált mitokondriális duzzadásra savas pH-nál. J Biol Chem. 1964; 239: 3065-3070 ..
7. Taylor MR, Conrad JA, Wahl D, O’Brien PJ. Az emberi DNS-ligáz I kinetikai mechanizmusa magnézium-függő változásokat tár fel a sebességkorlátozó lépésben, amelyek veszélyeztetik a ligálás hatékonyságát. J Biol Chem. 2011; 286: 23054-23062.
8. Kubota T, Shindo Y, Tokuno K és mtsai. A mitokondriumok intracelluláris magnéziumraktárak: egyidejű fluoreszcens képalkotás vizsgálata PC12 sejtekben. Biochim Biophys Acta. 2005; 1744 (1): 19-28.
9. Ko YH, Hong S, Pedersen PL. Az ATP-szintáz kémiai mechanizmusa. A magnézium kulcsfontosságú szerepet játszik az átmeneti állapot kialakulásában, ahol az ATP szintetizálódik ADP-ből és szervetlen foszfátból. J Biol Chem. 1999; 274: 28853-28856.
10. Schilling K, S Preukczas, Börnig H. A magnézium hatása az Ehrlich ascites tumorsejtek ATP-termelő és ATP-hasznosító reakcióira. Acta Biol Med Ger. 1979; 38 (8): 1101-1114. Nukleinsavak Res. 2009; 37 (3): 702-711.
11. Yang L, Arora K, Beard WA, Wilson SH, Schlick T. A magnéziumionok kritikus szerepe a béta DNS-polimeráz záródásában és aktív helyének összeállításában. J Am Chem Soc. 2004; 126 (27): 8441-8453.
12. Fischer PW, Giroux A. Az étrendi magnézium hatása a nátrium-kálium szivattyú hatására patkányok szívében. J Nutr.1987; 117 (12): 2091-2095.
13. Massey LK, Wise KJ. Az étrendi koffein hatása a kalcium, magnézium, nátrium és kálium vizelettel történő kiválasztására egészséges fiatal nőknél. Nutr Res. 1984; 4 (1): 43-50. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0271531784801323. Hozzáférés: 2015. február 27.
14. Mauskop A, Varughese J. Miért kell minden migrénes beteget magnéziummal kezelni. J Neural Transm. 2012; 119 (5): 575-579.
15. Mauskop A, Altura BM.A magnézium szerepe a migrén patogenezisében és kezelésében. Clin Neurosci. 1998; 5 (1): 24-27.
16. Talebi M, Savadi-Oskouei D, Farhoudi M és mtsai. A szérum magnéziumszint és a migrénes rohamok kapcsolata. Idegtudományok (Rijád). 2011; 16 (4): 320-323.
17. Mauskop A, Altura BT, Altura BM. Szérum ionizált magnéziumszint és szérum ionizált kalcium / ionizált magnézium arány menstruációs migrénben szenvedő nőknél. Fejfájás. 2002; 42 (4): 242-248.
18. Wang F, Van Den Eeden SK, Ackerson LM, Salk SE, Reince RH, Elin RJ. Gyakori migrénes fejfájás orális magnézium-oxid-megelőzése gyermekekben: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Fejfájás. 2003; 43 (6): 601-610.
19. Sahai-Srivastava S, Csere A, Joyce A. Alternatív gyógyászat krónikus migrénben: mit kell tudniuk a klinikusoknak. Gyakorold a Pain Manag. 2014; 14 (6): 59-61.
20. Peikert A, Wilimzig C, Kohne-Volland R. A migrén orális magnéziummal történő megelőzése: prospektív, multicentrikus, placebo-kontrollos és kettős-vak randomizált vizsgálat. Cephalalgia. 1996; 16 (4): 257-263.
21. Tarighat Esfanjani A, Mahdavi R, Ebrahimi Mameghani M, Talebi M, Nikniaz Z, Safaiyan A. -L-karnitin kiegészítés migrén profilaxisban. Biol Trace Elem Res. 2012; 150 (1-3): 42-48.
22. Facchinetti F, Sances G, Borella P, Genazzani AR, Nappi G. A menstruációs migrén magnézium-profilaxisa: hatások az intracelluláris magnéziumra. Fejfájás. 1991; 31 (5): 298-301.
23. Demirkaya S, Vural O, Dora B, Topçuoğlu MA. Az intravénás magnézium-szulfát hatékonysága az akut migrénes rohamok kezelésében. Fejfájás. 2001; 41 (2): 171-177.
24. Mauskop A, Altura BT, Cracco RQ, Altura BM. Az intravénás magnézium-szulfát enyhíti a migrénes rohamokat azoknál a betegeknél, akiknek alacsony a szérum ionizált magnéziumszintje: kísérleti tanulmány. Clin Sci. 1995; 89 (6): 633-636.
25. Bigal ME, Bordini CA, Tepper SJ, Speciali JG. Intravénás magnézium-szulfát aura nélküli migrén és az aurával járó migrén akut kezelésében. Véletlenszerű, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Cephalalgia. 2002; 22 (5): 345-353.
26. Cete Y, Dora B, Ertan C, Ozdemir C, Oktay C. Az randomizált, prospektív, placebo-kontrollos vizsgálat intravénás magnézium-szulfát és metoklopramid kezelésében akut migrénes rohamok a sürgősségi osztályon. Cephalalgia. 2005; 25 (3): 199-204.
27. Corbo J, Esses D, Bijur PE, Iannaccone R, Gallagher EJ. Randomizált klinikai vizsgálat az intravénás magnézium-szulfátról, mint kiegészítő gyógyszer a migrénes fejfájás sürgősségi osztályán. Ann Emerg Med. 2001; 38: 621-627.
28. Hunter L, Givvins K. Magnézium-szulfát: múlt, jelen és jövő. J szülésznői nők egészsége. 2011; 56 (6): 566-574.
29. Yates AY, Schlicker SA, Suitor CW. Diétás referencia-bevitel: a kalciumra és a kapcsolódó tápanyagokra, a B-vitaminokra és a kolinra vonatkozó ajánlások új alapja. J Am Diet Assoc. 1998; 98 (6): 699-706.