Amikor az emberek megsérülnek, gyakran elmondják nekik, hogy az adott gerincvelő szintjén sérülés van, és minősítést kapnak a sérülés súlyosságáról, vagyis “teljes” ”Vagy„ hiányos ”. Azt is el lehet mondani nekik, hogy az American Spinal Injury Association (ASIA) besorolás szerint ASIA A, B, C vagy D kategóriába sorolják őket. Azt is elmondhatják, hogy csontos törésük van, vagy egy vagy több csonttörésük van gerincszegmensek vagy csigolyaszintek. Amit a legtöbb ember nem tud, az orvosok gyakran zavartak a gerincvelő sérülési szintjének meghatározásában, a teljes és hiányos sérülés meghatározásában, valamint a gerincvelő sérülésének osztályozásában. Az 1990-es évek elején, amikor társelnököltem a bizottságot, amely segített meghatározni a jelenleg elfogadott Ázsia-osztályozást, nem volt egyetlen meghatározása a szintnek, a sérülés teljességének vagy az osztályozásnak. Ebben a cikkben röviden foglalkozom a gerincvelő sérülés szintjének kérdésével, a “teljes” gerincvelő sérülés meghatározásával és az ASIA osztályozási megközelítéssel a gerincvelő sérülésével szemben.
Csigolya vs. zsinór szegmensszintek
A gerincvelő a gerincen belül helyezkedik el. A gerinc csigolyaszegmensek sorozatából áll. Maga a gerincvelő “neurológiai” szegmentális szintekkel rendelkezik, amelyeket a gerincoszlopba belépő és ott lévő gerincgyökerek határoznak meg. mindegyik csigolyaszegmens. Amint az ábra mutatja, a gerincvelő szegmentális szintjei nem feltétlenül felelnek meg a csontos szegmenseknek. A csigolya szinteket a bal oldalon, míg a zsinór szegmensszintjeit a nyaki (piros), mellkasi (zöld), ágyéki (kék) és szakrális (sárga) vezetékek sorolják.
Csigolyaszegmensek. 7 nyaki (nyaki), 12 mellkasi (mellkas), 5 ágyéki (hátsó) és 5 szakrális (farok) csigolya van. A mellkasi csigolyákat a következők határozzák meg: A gerincvelő szegmensei nem feltétlenül azonos csigolyaszinteken helyezkednek el. Például, míg a C1 zsinór a C1 csigolyánál helyezkedik el, a C8 zsinór a C7 csigolyánál helyezkedik el. Míg a T1 zsinór a T1 csigolyánál helyezkedik el, a T12 zsinór a T8 csigolyánál helyezkedik el. Az ágyéki vezeték a T9 és a T11 csigolyák között helyezkedik el. A szakrális zsinór a T12 – L2 csigolyák között helyezkedik el.
Gerincgyökerek. A C1 gerincgyökerei kilépnek a gerincoszlopból az atlanto-occiput csomópontban. A C2 gerincgyökerei kilépnek a gerincoszlopból az atlanto-tengelynél. A C3 gyökerek kilépnek a C2 és C3 között. A C8 gyökér kilép C7 és C8 között. Az első mellkasi gyökér vagy T1 kilép a gerincvelőből a T1 és T2 csigolyatestek között. A T12 gyökér kilép a gerincvelőből T1 és L1 között. Az L1 gyökér kilép a gerincvelőből az L1 és L2 testek között. Az L5 gyökér kilép az L1 és S1 test közötti vezetékből.
A nyaki vezeték. Az első és a második nyaki szegmens azért különleges, mert ez tartja a fejét. A fej alsó hátulját Occiputnak hívják. Az első nyaki csigolyát, amelyen a fej ül, néha Atlasznak hívják, a földet tartó görög mitológiai alak után. A második nyaki csigolyát néha tengelynek hívják, amelyen Atlas elfordul. Az occiput és az atlasz közötti interfészt ezért atlanto-occiput találkozásnak nevezzük. Az első és a második csigolya közötti interfészt atlanto-tengely kereszteződésnek nevezzük. A C3 zsinór tartalmazza a phrenic magot. A nyaki zsinór beidegzi a deltoidokat (C4), a bicepszet (C4-5), a csukló nyújtóit (C6), a tricepszet (C7), a csukló nyújtóit (C8) és a kézizmokat (C8-T1).
A mellkasi zsinór. A mellkasi csigolya szegmenseket azok határozzák meg, amelyeknek van bordája. Ezek a csigolyaszegmensek azért is nagyon különlegesek, mert a tüdőüreg és a bordák hátsó falát alkotják. A gerincgyökerek alkotják a bordák alsó oldalán futó bordaközi (bordák közötti) idegeket, és ezek az idegek irányítják az interkostális izmokat és a hozzájuk kapcsolódó dermatomákat.
A lumbosacralis zsinór. A lumbosacralis csigolya képezi a mellkas csigolyái alatti szakaszok fennmaradó részét. A lumbosacralis gerincvelő azonban körülbelül T9-nél kezdődik, és csak L2-ig tart. A csípőt és a lábakat innerváló szegmensek nagy részét, valamint a feneket és az anális régiókat tartalmazza.
A Cauda Equina. Embernél a gerincvelő L2 csigolyaszinten végződik. A gerincvelő hegyét kónusznak nevezzük. A conus alatt van egy gerincgyökér spray, amelyet gyakran cauda equinának vagy ló farkának neveznek. A T12 és L1 csigolyák sérülései károsítják az ágyéki vezetéket. Az L2 sérülései gyakran károsítják a kónuszt. Az L2 alatti sérülések általában a cauda equinát érintik, és a gerinc gyökereinek sérüléseit jelentik, nem pedig a gerincvelőt. Összefoglalva, a gerinc gerinc és a gerincvelő szegmentális szintjei nem feltétlenül azonosak.A felső gerincvelőben az első két méhnyakszegmens nagyjából megegyezik az első két nyaki csigolya szinttel. A gerincvelők C3 – C8 szegmensei azonban a C3 – C7 csontcsigolya szintek között helyezkednek el. Ugyanígy a mellkasi gerincvelőben az első két mellkasi szegmens nagyjából megegyezik az első két mellcsigolya szinttel. A T3 – T12 zsinórszegmensek azonban a T3 – T8 között helyezkednek el. Az ágyéki zsinór szegmensek a T9 – T11 szinteken helyezkednek el, míg a keresztcsont szegmensek a T12 – L1 között vannak. A gerincvelő vagy a kúp hegye az L2 csigolya szintjén helyezkedik el. Az L2 alatt csak a gerinc gyökerei vannak, az úgynevezett cauda equina. A 2. ábra az ASIA osztályozási kézikönyvéből származik, amely az ASIA webhelyéről szerezhető be. Mindegyik dermatómának van egy speciális pontja, amelyet tesztelésre ajánlanak, és amelyet az ábra mutat. Sérülés után a dermatómák kitágulhatnak vagy összehúzódhatnak, a gerincvelő plaszticitásától függően.
C2-től C4-ig. A C2 dermatoma elfedi a nyakszirtet és a nyak felső részét. A C3 lefedi a nyak alsó részét a kulcscsontig (a vállig tartó vízszintes csont. A C4 a kulcscsont alatt található területet takarja.
C5 – T1. Ezek a dermatómák mind a karokban helyezkednek el. A C5 borítja az oldalkart a könyökön és felett, a C6 az alkart és a kéz sugárirányú (hüvelykujjas) oldalát. C7 a középső ujj, C8 a kéz oldaliránya, a T1 pedig az alkar mediális oldalát takarja. .
T2-től T12-ig. A mellkas lefedi a hónalj és a mellkas régióját. A T3-tól T12-ig a mellkas és a hát a csípőövig terjed. A mellbimbók a T4 közepén helyezkednek el. A T10 a köldöknél helyezkedik el . A T12 közvetlenül a csípőöv felett ér véget. Az L5 az alsó lábszár mediális és laterális aspektusait fedi le.
S1 – S5. S1 a sarok és a láb középső hátsó részét fedi le. S2 a combok hátsó részét fedi le. S A 3. ábra a fenék mediális oldalát, az S4-5 pedig a perineális régiót takarja. Az S5 természetesen a legalacsonyabb dermatóma, és a bőrt közvetlenül a végbélnyílásnál és mellette ábrázolja.
Tíz izomcsoport képviseli a motoros beidegzést a nyaki és a lumbosacralis gerincvelőben. Az ASIA rendszer nem tartalmazza a hasi izmokat (azaz a T10-11-et), mert a mellkasi szinteket sokkal könnyebb meghatározni az érzékszervi szintek alapján. Ezenkívül kizár bizonyos izmokat (például a combhajlításokat), mert az őket beidegződő szegmensszinteket már más izmok képviselik. C5 a könyökhajlítókat (bicepsz), C6 a csuklófeszítőket, C7 a könyökfeszítőket (tricepsz), C8 az ujjhajlítókat és T1 a kisujjrablókat (a rózsaszínű ujj kifelé irányuló mozgása).
Láb és a lábizmok. A lábizmok az ágyéki szegmenseket képviselik, azaz L2 a csípőhajlítók (psoas), L3 a térdnyújtók (quadriceps), L4 a boka dorsiflexorok (elülső tibialis), L5 a hosszú lábujj nyújtók (hallucis longus), S1 a boka plantáris hajlítói (gastrocnemius).
Az anális záróizom az S4-5 zsinór által beidegzett és a gerincvelő végét jelenti. Az anális záróizom a gerincvelő sérülésének vizsgálatának kritikus része. Ha a személynek bármilyen önkéntes anális összehúzódása van, bármilyen más megállapítástól függetlenül, akkor ez a személy definíció szerint motoros hiányos sérülés.
Fontos megjegyezni, hogy az ASIA besorolásban meghatározott izomcsoportok bruttó a helyzet egyszerűsítése. Szinte minden izom kapott innervációt két vagy több szegmensből. Az érzékszervi régiókat dermatomának nevezzük, a gerincvelő minden szegmense beidegzi a bőr egy bizonyos területét. Ezen dermatómák eloszlása a végtagokon kívül viszonylag egyszerű. A karokban a C5-T1 nyaki dermatomák a proximális radiális (C5) és a disztális (C6-8) és a proximális mediális (T1) között helyezkednek el. A lábakban az L1 – L5 dermatómák a láb elülső részét a proximálistól a disztálisig terjedik, míg a sacralis dermatómák a láb hátsó részét fedik le. a gerincvelő sérülésének neurológiai és rehabilitációs meghatározása. Az orvosok két különböző meghatározást alkalmaznak a gerincvelő sérülés szintjére. Ugyanazon neurológiai vizsgálat és eredmények alapján a neurológusok és a fiziológusok nem biztos, hogy ugyanazt a gerincvelő sérülés szintjét rendelik hozzá.A neurológusok általában a sérülés szintjét definiálják, mint az első gerincvelői szegmentális szintet, amely rendellenes neurológiai veszteséget mutat. Így például, ha az embernek bicepszvesztése van, a sérülés motoros szintjét gyakran C4-nek mondják. Ezzel szemben a fiziáterek vagy a rehabilitációs orvosok általában a sérülés szintjét a legalacsonyabb gerincvelői szegmentális szintként határozzák meg. Tehát, ha a betegnek normális C3 érzése van és hiányzik a C4 érzése, akkor egy orvos azt mondaná, hogy az érzékszervi szint C3, míg egy neurológus vagy idegsebész C4 sérülésszintnek nevezné. A legtöbb ortopéd sebész hajlamos a csontos sérülés szintjét a sérülés szintjére hivatkozni.
Példa: A leggyakoribb nyaki gerinc sérülések C4 vagy C5. Vegyünk például egy olyan személyt, akinél a C5 csigolyatest tört. A repesztéses törés általában a csigolyatest súlyos traumáját jelzi, amely általában megsérti a C5 gerincvelőt, amely a C5 csigolyán helyezkedik el, valamint a C4 gerinc gyökerét, amely kilép a gerincoszlopból a C4 és C5 csigolya között. Egy ilyen sérülés a C4 dermatoma és a gyenge deltoidok (C4) érzésének elvesztését okozhatja a C4 gyökerek sérülése miatt. Az ödéma (a gerincvelő duzzanata) miatt a bicepsz (C5) kezdetben gyenge lehet, de helyre kell állnia. A csuklóhosszabbítóknak (C6) azonban továbbra is gyengéknek kell maradniuk, és a C6-nál és a C6 alatti érzés erősen sérülhet. A fenti beteget megvizsgáló idegsebész vagy neurológus általában arra a következtetésre jut, hogy a röntgensugaraknál a C5-nél tört törés, a C4-nél az első érzékszervi szint (az első rendellenes szenzoros dermatoma), valamint a deltoidok és a bicepsz részleges elvesztése motorral járna szint a C4-nél (a legmagasabb rendellenes izomszint). Idővel, amikor a beteg helyreállítja a C4 gyökereket és a C5 gerincvelőt, mind az érzékszervi, mind a motoros szintnek C6-ra kell kerülnie. Az ilyen gyógyulást gyakran a “gyökér” helyreállításának tulajdonítják. Másrészt egy orvos azt a következtetést vonja le, hogy a betegnek kezdetben C3 érzékszervi szintje, C4 motoros szintje és C5 csigolya sérülés szintje van. Ha a beteg helyreállítja a C4 gyökeret és a C5 zsinór, az orvos azt a következtetést vonja le, hogy az érzékszervi és a motoros szint egyaránt C5. Például egy T8 csigolyasérülés T12 gerincvelőt vagy neurológiai szintet eredményez. A T11 csigolyasérülés valójában L5 ágyéki gerincvelő szintet eredményez. A legtöbb beteg és még sok orvos sem érti, hogy mennyire eltérnek a csigolya és a gerinc a kötélszint az alsó gerincvelőbe juthat.
Példa: A mellkasi gerincvelő leggyakoribb sérülése T11 és T12. A T11 csigolyasérüléssel járó páciensnél az L1-L4 dermatomák érzései jelentkezhetnek vagy helyreállhatnak ide tartozik a láb elülső része a síp közepéig. Ezenkívül egy ilyen betegnek helyre kell hoznia a csípő nyújtóit, a térd nyújtóit és még a boka dorsiflexióját is. Ugyanakkor a szakrális funkciók, beleértve a bélet és a hólyagot, valamint a láb sok hajlító funkciója hiányozhatnak vagy gyengék lehetnek. Csakúgy, mint a nyaki és mellkasi gerincvelő sérülés esetén, fontos az érzékszervi és a motoros funkciók felmérése.
Conus és Cauda Equina sérülések. Az L2 vagy annál alacsonyabb gerincoszlop sérülései károsítják a gerincvelő hegyét, az úgynevezett conust, vagy a gerinc gyökereinek permetét, amelyek a gerinc gerincének megfelelő szintjére süllyednek, hogy kilépjenek a gerinccsatornából vagy a farokcsontból. Felhívjuk figyelmét, hogy az L2-től S5-ig terjedő gerincgyökerek mind a cauda equinában ereszkednek le, és ezek gyökereinek sérülése megzavarná a szenzoros és motoros rostokat ezekből a szegmensekből. Szigorúan véve a gerincgyökerek a perifériás idegrendszer részét képezik, szemben a gerincvelővel. Állítólag a perifériás idegek képesek bizonyos mértékben regenerálódni. A gerinc gyökerei azonban két szempontból különböznek a perifériás idegektől. Először is, azok az idegsejtek, amelyekből a szenzoros axonok származnak, a hátsó gyök ganglionokban (DRG) helyezkednek el, amelyek közvetlenül a gerincoszlopon kívül helyezkednek el. A DRG egyik ága a gerincvelőbe megy (az úgynevezett központi ág), a másik pedig a perifériás ág.
Így a gerincgyökér sérülése károsítja a szenzoros ideg központi ágát, míg a perifériás ideg sérülése általában károsítja a perifériás ágat. Az érzékszervi axonnak vissza kell nőnie a gerincvelőbe a működés helyreállítása érdekében, és általában nem fogják ezt megtenni a gerincvelőben lévő axonális növekedésgátlók miatt, különös tekintettel az úgynevezett PNS-CNS csomópontra a háti gyökér belépési zónájában. Másodszor, a cauda equina tartalmazza a gerincvelő hasi gyökereit, amelyeken keresztül a gerincvelő motoros axonjai beidegzik az izmokat. Ha a hasi gyökér sérülése közel van az axonokat küldő motoneuronokhoz, akkor a sérülés károsíthatja magát a motoneuront is.Mindkét tényező jelentősen csökkenti a cauda equina sérülés neurológiai gyógyulásának valószínűségét a perifériás idegkárosodáshoz képest.
Teljes és nem teljes sérülés
A legtöbb klinikus a sérüléseket általában „teljesnek” írja le. vagy “hiányos”.
Hagyományosan a „teljes” gerincvelő sérülése azt jelenti, hogy a sérülés helye alatt nincs önkéntes motoros vagy tudatos érzékszervi funkció. Ezt a meghatározást azonban gyakran nehéz alkalmazni. A következő három példa szemlélteti a hagyományos meghatározás gyengeségei és kétértelműsége. Az ASIA bizottság ezeket a kérdéseket mérlegelte, amikor 1992-ben megfogalmazta a gerincvelő sérülésének osztályozási rendszerét.
- A részleges megőrzés zónája. Vannak, akik több szegmensben is működnek. a sérülés helye alatt, de amely alatt nem volt motoros és érzékszervi funkció. Ez valójában meglehetősen gyakori. Sok embernek vannak részleges megőrzési zónái. Az ilyen ember “teljes” vagy “hiányos”, és milyen szinten el?
- Oldalsó konzerválás. Lehet, hogy egy személy részben megőrzi a funkciót, az egyik oldalon nem, vagy más szinten. Például, ha egy személynek az egyik oldalán C4, a másik oldalán T1 szintje van, akkor az ember teljes és milyen szinten van?
- A funkció helyreállítása. Lehet, hogy egy személynek kezdetben nincs funkciója a sérülés szintje alatt, de jelentős motoros vagy érzékszervi funkciókat helyrehoz a sérülés helye alatt. “Teljes” gerincvelő-sérülés volt, és “teljes” lett? Ez nem triviális kérdés, mert ha van olyan klinikai vizsgálat, amely “teljes” gerincvelői sérüléseket ír elő, akkor meg kell határozni azt az időpontot, amikor a státuszt meghatározták.
A legtöbb orvos figyelembe venné a személy teljes, ha a személynek van olyan szintje, amely alatt nincs funkció. Az Ázsia Bizottság úgy döntött, hogy ezt a kritériumot a logikai határáig viszi, azaz ha az illetőnek van olyan gerincszintje, amely alatt nincs neurológiai funkció, akkor ezt a személyt besorolják mint “teljes” sérülés. Ez a „teljes” gerincvelő sérülés egyszerű meghatározását jelenti: egy személy akkor „teljes”, ha a legalacsonyabb keresztcsonti vezetéket jelentő anális és perineális régióban nincs motoros és érzékszervi funkciója (S4-S5).
Az a döntés, hogy a funkció hiányát és jelenlétét az S4-5-nél a „teljes” sérülés definíciójává teszik, nemcsak a részleges megőrzés, hanem a funkció oldalirányú megőrzésének zónájának problémáját is megoldotta, de megoldotta a Amint kiderült, nagyon kevés olyan beteg szenvedett el spontánul, akinek S4 / 5 funkcióvesztése volt. Amint az az alábbi 3. ábrán látható, ez egyszerűsíti a sérülés “teljes” értékelésének kritériumát, az ASIA osztályozó bizottság hogy a motoros és az érzékszervi szinteket mindkét oldalon külön-külön kell kifejezni, valamint a részleges megőrzés zónáját.
Végül az egész A “teljes” kontra “hiányos” sérelem perelése vitatott kérdés lehet. A motoros és érzékszervi funkció hiánya a sérülés helye alatt nem feltétlenül jelenti azt, hogy nincsenek axonok, amelyek keresztezik a sérülés helyét. Sok klinikus egyenlő a “teljes” gerincvelő sérüléssel és a sérülés helyén áthaladó axonok hiányával. Sok állat- és klinikai adat azonban azt sugallja, hogy egy olyan állat vagy személy, akinek a sérülés helye alatt nincs funkciója, képes helyreállítani bizonyos funkciókat, amikor a gerincvelőt újrafeldolgozzák. (egy arteriovenózus rendellenesség esetén, amely a zsinór iszkémiáját okozza), dekompresszált (krónikusan összenyomott gerincvelő esetén), vagy olyan gyógyszerrel kezeljük, mint a 4-aminopiridin. Véleményem szerint a “hiányos” vagy a “hiányos” kifejezés nem használható az emberek reményének vagy terápiájának megtagadására.
A gerincvelő sérülés súlyosságának osztályozása
A klinikusok régóta alkalmaznak klinikai skálát a neurológiai veszteség súlyosságának osztályozásához. amelyet a második világháború előtt Stokes Manville-ben készítettek és Frankel népszerűsített az 1970-es években, az eredeti pontozási módszer öt betegre osztotta szét a betegeket kategóriák, azaz nincs funkció (A), csak érzékszervi (B), bizonyos érzékszervi és motoros megőrzés (C), hasznos motoros funkció (D) és normál (E).
Az ASIA károsodási skálája következik a Frankel-skála, de több fontos szempontból különbözik a régebbi skálától. Először, ahelyett, hogy a sérülés szintje alatt nem lenne funkció, az ASIA A-t olyan személyként definiálják, akinek nincs motoros vagy érzékszervi funkciója az S4-S5 szakrális szegmensekben. Ez a meghatározás világos és egyértelmű. Az ASIA B lényegében megegyezik a Frankel B-vel, de hozzáadja a megőrzött szakrális S4-S5 funkció követelményét. Meg kell jegyezni, hogy az ASIA A és B osztályozása teljes mértékben egyetlen megfigyeléstől függ, vagyis az S4-5 motoros és érzékszervi funkcióinak megőrzésétől.
Az ASIA skála kvantitatív kritériumokkal egészítette ki a C és D szintet. Az eredeti Frankel skála arra kérte a klinikusokat, hogy értékeljék az alsó végtagok működésének hasznosságát. Ez nemcsak szubjektív elemet vezetett be a skálán, hanem figyelmen kívül hagyta a kar és a kéz működését a nyaki gerincvelő sérülésében szenvedő betegeknél. Ennek a problémának a kiküszöbölése érdekében az ASIA előírta, hogy a beteg ASIA C lesz, ha az értékelt izmok több mint felének 3/5-nél kisebb fokozata van. Ha nem, az illetőt az ASIA D-be sorolták.
Az ASIA E azért érdekes, mert ez azt jelenti, hogy valakinek gerincvelő-sérülése lehet, anélkül, hogy bármilyen neurológiai hiánya lenne, legalábbis kimutatható egy ilyen típusú neurológiai vizsgálat során. Az ASIA motoros és érzékszervi pontozása nem biztos, hogy érzékeny a finom gyengeségre, a görcsösség jelenlétére, a fájdalomra és a dyesthesia bizonyos formáira, amelyek gerincvelő sérülésének következményei lehetnek. Ne feledje, hogy egy ilyen személyt ASIA E kategóriába sorolják.
Az ASIA skála ezen változásai jelentősen javították a besorolás megbízhatóságát és következetességét. Bár logikusabb volt, a „teljes” sérülés új meghatározása nem feltétlenül jelenti azt, hogy jobban tükrözi a sérülés súlyosságát.Például van-e olyan helyzet, amikor egy személy lehet ASIA B, és jobban jár az ASIA C vagy akár ASIA D ?
Az új Ázsia A kategorizálás inkább előrejelzi a prognózist, mint az előző definíció, ahol a funkció jelenléte több szegmens alatt van a sérülés helyén, de a funkció hiánya egy adott szint alatt értelmezhető “hiányos” gerincvelő sérülés.
Az Ázsia bizottság a hiányos gerincvelő sérüléseket is öt típusba sorolta. A központi zsinór szindróma a felső végtagok működésének nagyobb elvesztésével jár, mint az alsó végtagok. A Brown-Sequard szindróma a gerincvelő félgenerációs elváltozásából származik. Az elülső zsinór szindróma akkor fordul elő, amikor a sérülés az elülső gerincvelőket érinti, beleértve a vestibulospnális traktust is. A Conus medullaris és a cauda equina szindróma a kónusz conusának vagy gerincgyökereinek károsodásával fordul elő.
Következtetés
A gerincvelő sérülésének szintjével, súlyosságával és osztályozásával kapcsolatos terminológiát sok zavar veszi körül. . Az American Spinal Injury Association megpróbálta ezeket a kérdéseket rendezni és egységesíteni a nyelvet, amelyet a gerincvelő sérülésének leírására használnak. Az ASIA gerincvelő sérülések osztályozásának megközelítését mára szinte minden nagyobb szervezet alkalmazta, amely a gerincvelő sérülésével jár. Ez azt eredményezte, hogy következetesebb terminológiát használnak a gerincvelő sérülésének eredményeinek világszerte történő leírására / leírására.
Wise Young, Ph.D., MD
W. M. Keck Együttműködő Idegtudományi Központ
Rutgers University, Piscataway, NJ