Egy 42 éves nő időszakos gyomorfájdalommal és hányással jelentkezik a sürgősségi osztályon. Míg a tünetek hónapok óta tartanak, úgy döntött, hogy az ED-be megy, miután vércsíkokat észlelt a székletében.
Elmondja, hogy az elmúlt 4 hónapban időszakos hányásos epizódjai voltak, a jobb oldalán hasi fájdalommal együtt, miután eszik; néha ez váltja ki a hányást. Kihallgatásakor elmondja, hogy az elmúlt 4 hónapban körülbelül 20 kilót fogyott.
Orvostörténetében semmi más nem figyelemre méltó. A fizikális vizsgálat megállapítja a hasi érzékenységet a jobb felső és alsó hasi mezőkben, bár nyilvánvaló hasi feszülés vagy tapintható tömegek nincsenek bizonyítékok. Nem használ antikoagulánsokat.
Életfontosságú tünetei a bemutatáskor és a vészhelyzetben töltött ideje alatt normálisak és stabilak, nincsenek tachycardia, láz vagy alacsony vérnyomás jelei.
A laboratóriumi vizsgálatok szerint a fehérvérsejtszám 5,9 × 109 / l, a hemoglobin 14,1 g / dl, a normál májfunkciós tesztek és a vizeletvizsgálat eredményei nem figyelemre méltók.
A CT a has és a medence kontrasztos vizsgálata nem mutat béltömegre vagy más akut patológiára utaló jeleket. Különösen a klinikusok nem látnak idegentestre utaló jeleket az ileocecalis csomópontban.
A tünetek konstellációja gasztroenterológiai konzultációt kezdeményez. Ennek eredményeként sürgős endoszkópos értékelésre van szükség, és a beteg beleegyezik, és hazaengedik. Három nappal később a páciens további vizsgálatokra jelentkezik a gasztroenterológiai klinikán.
A felső gasztrointesztinális endoszkópia csak enyhe gyomorhurutot tár fel. Az alsó gasztrointesztinális endoszkópia azonban nyilvánvaló idegen testet azonosít a terminális ileum közelében. A klinikusok szerint emésztetlen mini-paprikára hasonlít (ábra).
A klinikusok rendes csipesszel eltávolítják az objektumot. A gyomor-bél traktus többi részének felmérése nem talál más bizonyítékot a patológiára vagy a hasi tüneteinek okára.
Esetkövetés
A beteg folyamata egyébként bonyolult. Néhány napokkal később jó állapotban bocsátják ki, és a következő napokban beszámol arról, hogy tolerálja az orális étrendet, nagyon kevés hasi kellemetlenséggel.
Beszélgetés
Erről beszámoló klinikusok Az eset azt írja, hogy azoknál a betegeknél, akiknek megmagyarázhatatlan, intermittáló bélelzáródási tünetei vannak, az orvosoknak mérlegelniük kell az idegen test vagy a bezoár lehetőségét a differenciálműben. traktus, amelyet nem lehet megemészteni a szokásos módon, és amely később kemény masszákká, konkretiókká vagy más matt anyagokká fejlődhet. Fontos, hogy a bezoárok időnként másodlagos bélelzáródásokhoz vezethetnek.
A bezoarokat négy típusba sorolják, tovább az anyag, amelyből összeállnak. Amint azt az 1. számú kihívás leírja, ezek közé tartoznak a fitobezoárok, a trichobezoárok, a farmakobezoárok és a lactobezoárok. A kezdeti bemutatás a bezoar típusától függően változhat – a bezoar típusának és helyének azonosítása központi szerepet játszik a megfelelő kezelés meghatározásában.
A bezoar diagnosztizálásához és a kezelés legjobb megközelítésének meghatározásához általában endoszkópos értékelés szükséges. . A gyomor fitobezoárjainak kezelési stratégiái három kategóriába sorolhatók: kimosás vagy oldás, szétaprózódás és / vagy visszakeresés. A bezoárok miatt másodlagos bélelzáródás mértéke állítólag 0,4% és 4% között van.
Hajlamosító kockázati tényezők
A bezoarokról úgy gondolják, hogy a késleltetett események szövődményei gyomorürítés. A gyomor-bélrendszeri patológia, mint például a korábbi műtét, adhéziók, sugárzás, gyomorhurut vagy diszmotilitás elzáródáshoz vezethet a bezoár kialakulását követően. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a peptikus fekélybetegség, a krónikus gyomorhurut, a Crohn-betegség, a gyomor-bél traktus karcinóma, a kiszáradás és a hypothyreosis. A bezoárok kialakulására hajlamosító tényezők közé tartozik még a gyenge rágódás, a túlzott rostbevitel, a cisztás fibrózis vagy a pszichiátriai betegség – konkrétan olyan pszichiátriai társbetegségek, amelyek erős késztetést jelentenek a saját haj kihúzására (trichotillomania) és az elfogyasztására (trichophagia). emésztetlen növényi vagy élelmiszer-anyagból, mint ebben a betegben, fitobezoárnak nevezik. A fitobezoarok az összes bejelentett bezoár körülbelül 40% -át teszik ki. Gyakori a zeller, a sütőtök, a szőlőhéj, az aszalt szilva, a mazsola és különösen a datolyaszilva. a fitobezoárok okai.
A klinikusok megjegyzik, hogy a páciensük ritka esetet jelent (< 1%), mivel a fitobezoaron kívül más patológiája vagy hajlama nem volt obstrukcióra. Annak ellenére, hogy semmilyen radiográfiai bizonyíték nem volt obstrukcióról a komputertomográfiában, tüneteinek intermittáló és étkezés utáni jellege a golyóscsapos típusú hatásra utalhatott, mivel idegen test volt jelen a terminális ileum közelében. Hozzáteszik, hogy a fitobezoar szerves növényi anyagai azt jelentik, hogy ez nem lenne nyilvánvaló a radiográfiai komputertomográfián.
A fitobezoarok megfelelő rágással, megfelelő folyadékfogyasztással és korlátozott mennyiségű lenyeléssel megelőzhetők. magas rosttartalmú ételek. Míg az endoszkópiát általában a legtöbb gyomor bezoárjának értékelésére, kezelésére és eltávolítására használják, a bezoároktól másodlagos vékonybél elzáródások esetén általában műtéti eltávolítás szükséges.
A Coca-Cola beadását a fitobezoar kezelés elsődleges választásának tekintik. mert biztonságos, olcsó és hatékony, bár a datolyaszilva fitobezoárok (diospyrobezoarok) különösen ellenállnak ennek a lehetőségnek, és eltérő kezelést igényelhetnek. Endoszkópos töredezettséggel vagy műtéti eltávolítással kell kezelni a refrakter bezoárokat és a sürgősségi eseteket, amelyek emésztőrendszeri vérzéssel és / vagy ileussal járnak.