4 gyógyszer az Alzheimer-kór és más demenciák kezelésére: Hogyan működnek és GYIK

Ha a családjában valakinek diagnosztizálták az Alzheimer-kórt vagy más demencia, valószínű, hogy felírták nekik az egyik „demencia-gyógyszert”.

De megmondták nekik, mire számíthatnak, és hogyan ítéljék meg, hogy érdemes-e folytatni a gyógyszert?

Észrevettem, hogy a betegeknek és a családoknak gyakran nem mondanak sokat arról, hogy ezek a gyógyszerek általában mennyire működnek, és arról, hogy miként lehet megállapítani, hogy ez valószínűleg segít-e az Ön helyzetében.

Tehát ebben a bejegyzésben , Elmagyarázom ezeknek a gyógyszereknek a működését. Megemlítek néhány gyakran feltett kérdést is, amelyeket az idősektől és a családoktól hallok.

Ha a családjában valaki szedi ezeket a gyógyszereket, vagy fontolóra veszi őket , ez segít jobban megérteni a gyógyszert és milyen kérdéseket tehet fel az orvosok számára. Ez különösen fontos, ha a pénzügyi vagy a gyógyszerköltségek aggodalomra ad okot.

Megjegyzés: Ez a cikk azokról a gyógyszerekről szól, amelyeket tanulmányoztak és engedélyeztek a demenciával kapcsolatos kognitív hanyatlás kezelésére. Ez nem azonos a demenciához kapcsolódó viselkedési tünetek (technikailag “neuropszichiátriai” tünetek) kezelésével, mint például paranoia, izgatottság, hallucinációk, agresszió, alvászavarok, vándorlás stb. Nincsenek FDA által jóváhagyott gyógyszerek a a demencia viselkedési problémái. Egy későbbi cikkben foglalkozom a pszichiátriai gyógyszerek e célra történő felhasználásával.

4 Az FDA által jóváhagyott gyógyszerek a demencia kezelésére

Az FDA által jóváhagyott gyógyszerek az Alzheimer-kór és a kapcsolódó demenciák kezelése alapvetően két kategóriába sorolható:

Kolinészteráz-inhibitorok. Ezek hozzájárulnak az agyban található acetilkolin neurotranszmitter-mennyiségének növeléséhez. Az acetilkolin segíti az idegsejtek megfelelő működését.

• Az FDA három ilyen gyógyszert engedélyezett az Alzheimer-kór kezelésére “enyhe vagy közepesen súlyos” stádiumban:
  • Donepezil (Aricept márkanév)
  • Rivastigmine (Exelon márkanév)
  • Galantamin (márkanév Razadyne)
• A takrin egy negyedik koli az észteráz inhibitor, amelyet FDA jóváhagyott, de a mellékhatások sokkal nagyobb kockázata miatt már nem alkalmazzák.
• A donepezil és a rivasztigmin szintén FDA jóváhagyást kapott a fejlettebb demencia kezelésére

(Ha többet szeretne tudni arról, hogy mit jelent az „enyhe-közepesen súlyos Alzheimer-kór”, lásd: „Hogyan lehet megérteni az Alzheimer-kór & egyéb demenciáit.”)

Memantin. Ez egy tényleges gyógyszer neve, nem pedig egy gyógyszercsoport, de mivel ez az egyetlen elérhető típusa, a szakértők a demencia kezelésére szolgáló gyógyszerek második kategóriájának tartják.

• Memantin (márka név Namenda) az FDA által jóváhagyott “közepesen súlyos vagy súlyos” Alzheimer-kór kezelésére
• A memantin egy “N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor antagonista”. Tompítja az agyban a neurotranszmitter glutamát gerjesztő hatását.

Mivel az idegsejtek túlzott gerjesztése neurodegeneratív betegséggel társult, a memantint “neuroprotektív” gyógyszernek tekintik. potenciálisan “betegségmódosító kezelés”.

Összehasonlításképpen, a kolinészteráz inhibitorokat „tüneti kezelésnek” tekintik, mivel befolyásolják az idegsejtek működését, de nem befolyásolják a neuronok mögöttes egészségét.

Más szavakkal: a memantin lelassíthatja az Alzheimer-kór mögöttes progresszióját, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy nem segíti az embert. A kolin-észteráz-inhibitorok nem változtatják meg az Alzheimer-kór mögöttes progresszióját, de kissé segíthetik a sérült agyi munkát jobb.

Gyakran ismételt kérdések a demencia gyógyszerekkel kapcsolatban

Mennyire működnek a kolinészteráz inhibitorok?

Ezt a témát intenzíven tanulmányozták és kissé vitatták. vegye figyelembe, hogy a kolinészteráz gátlása a legtöbb fő vizsgálatban megtörtént az érceket ipar finanszírozza; csak az AD2000 vizsgálatot nem finanszírozták az ipar által.

Összességében elmondható, hogy enyhe vagy közepesen súlyos Alzheimer-kórban az átlagos előny a napi megismerés és a mindennapi tevékenységek kezelésének képességének kismértékű javulásának tűnik. A hatást néha összehasonlították a tünetek progressziójának néhány hónapos késésével. (Nem egyértelmű, hogy a kolinészteráz-gátlókkal történő kezelés befolyásolja-e a hosszú távú eredményeket, például az ápolási otthon gondozásának szükségességét.)

A tudományos bizonyítékok 2008-as áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy e gyógyszerek hatása statisztikailag jelentős, de “klinikailag marginális”.

De van még egy megfontolandó tény: a tanulmányok azt is sugallják, hogy bár szép számmal (30-50%) úgy tűnik, hogy semmilyen előnyöket nem tapasztalnak, akár 20% is a szokásosnál nagyobb választ mutatnak. Úgy tűnik tehát, hogy van néhány egyéni változékonyság abban, hogy ezek a gyógyszerek hogyan hatnak az emberekre.

A mai napig nem fejlesztettünk ki jó módszereket arra, hogy idő előtt megmondjuk, ki fog reagálni ezekre a gyógyszerekre. .

Ezért fontos, hogy kövessük az ember kognitív tüneteit és mellékhatásait, amint elkezdik a kolin-észteráz inhibitor szedését. Ha úgy tűnik, hogy ez nem segít, akkor ésszerű megfontolni néhány hónap múlva a gyógyszer abbahagyását.

Mennyire működik a memantin?

Mérsékelt vagy súlyos Alzheimer-kórban szenvedő embereknél Úgy tűnik, hogy a memantin bizonyos előnyökkel jár az Alzheimer-kór romlásának lassítása szempontjából. De megint a haszon összességében meglehetősen szerénynek tűnik.

Egyáltalán nem világos, hogy az enyhe vagy közepesen súlyos Alzheimer-kórban szenvedő emberek részesülnek-e a memantinban; egy 2011-es felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a tudományos bizonyítékok nem támasztják alá ezt az állítást.

Vajon ezek a gyógyszerek az Alzheimer-kórtól eltérő dementiák esetén is alkalmazhatók-e? , beleértve az érrendszeri demenciát, a Lewy Body-demenciát, a Parkinson-kór és a vegyes demenciát.

(Ne feledje, hogy az idősebb emberek annál gyakrabban fordulnak elő, hogy kevert demenciát szenvednek, és annál nehezebb előidézni a demencia kiváltó okának konkrét meghatározása.)

A tanulmányok általában azt mutatják, hogy a kolin-észteráz inhibitorok a demencia ezen egyéb formáinak tüneteinek szerény javulásával járnak.

A memantin esetében néhány kutatás azt javasolja, hogy segíthet az érrendszeri demenciában, bár az előnyök ismét meglehetősen szerénynek tűnnek.

A memantin hatása a Lewy-Body demenciára és a Parkinson-kórra kevésbé egyértelmű, néhány kutatás csekély előnyre utal, de emellett beszámol arról, hogy néhány ember súlyosbítja a hallucinációkat és téveszmék a memantinnal.

Vajon ezek a gyógyszerek enyhe kognitív károsodás esetén működnek-e?

Nem tudjuk. Az eddigi kutatási eredmények azt mutatják, hogy a dementiás gyógyszerek nem javítják az enyhe kognitív károsodás kimenetelét.

Azonban továbbra is nagyon gyakori, hogy az enyhe kognitív károsodásban szenvedő betegeknél donepezilt (márkanév Aricept) vagy más kolinészteráz inhibitort írnak elő. .

Ezt elvileg próbaként kell megtenni, ami azt jelenti, hogy a páciens és a klinikus úgy dönt, hogy „kipróbálja” a gyógyszert, megnézi, segít-e memóriában vagy más gondolkodási nehézségekben, és abbahagyja, ha nem Úgy tűnik, hogy nem segítenek.

A gyakorlatban sok enyhe kognitív károsodásban szenvedő ember a végtelenségig szedi a kolin-észteráz gátlót. Lehet, hogy vonakodnak abbahagyni, de más esetekben előfordulhat, hogy a gyógyszert felíró orvos nem Ne keresse meg, hogy ellenőrizze, segít-e a gyógyszeres kezelés.

Milyen mellékhatásai vannak ezeknek a gyógyszereknek?

Az orvosok – beleértve a geriátrus orvosokat is – ezeket a gyógyszereket ” jól tolerálható. ” Ez azt jelenti, hogy a legtöbb embernél csak enyhe mellékhatások jelentkeznek, és a súlyos mellékhatások ritkák.

Kolinészteráz inhibitorok esetében:

• A leggyakoribb mellékhatások gyomor-bélrendszeri betegségek, hányinger, hasmenés és néha hányás. Ezek az emberek körülbelül 20% -át érintik.
• Az emberek idővel hajlamosak alkalmazkodni a gyomor-bélrendszeri mellékhatásokhoz. Segít egy kis adaggal kezdeni és fokozatosan növelni. A rivasztigmin olyan tapasz formájában is kapható, amely általában kevesebb gyomorpanaszokat okoz.
• Az orális készítményekben a donepezil általában kevesebb mellékhatást okoz, mint a rivasztigmin és a galantamin.
• Néhány az emberek szédülést, lassult pulzusszámot, fejfájást vagy alvásváltozásokat is tapasztalnak.

Memantin esetében:

• valószínűleg a szédülés a leggyakoribb mellékhatás.
• Úgy tűnik, egyeseknél súlyosbodott zavartság vagy hallucinációk tapasztalhatók.
• Úgy tűnik, hogy a memantin általában kevesebb mellékhatást okoz, mint a kolin-észteráz inhibitorok.

gyakori, hogy egyszerre több gyógyszert szednek a demenciára?

Elég gyakori, hogy a betegek kolinészteráz-gátlót és memantint írnak fel.

Ezt a “kombinált terápiát” közepesen súlyos vagy súlyos Alzheimer-kórban szenvedő embereknél tanulmányozták, és egyes kutatások csekély előnyre utalnak az egyetlen gyógyszerrel történő kezeléshez képest. Az előny azonban ismét mo legjobb esetben.

Az enyhe vagy közepesen súlyos Alzheimer-kórban szenvedő betegek kombinált terápiájának vizsgálata nem mutatott hasznot. Nincs jó kutatási bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a kombinált terápia előnyös lenne az enyhe Alzheimer-kórban.

Nincs ok egyidejűleg egynél több kolinészteráz inhibitor szedésére.

Melyik ponton abbahagyja a demencia gyógyszereket? Nem vagyunk biztosak benne, hogy ez eredményt hoz.

Sok beteg és család úgy érzi, hogy ezeknek a gyógyszereknek nincs sok hatása. Ez nem meglepő, mivel a kutatási eredmények általában azt találják, hogy a hatás az emberek többségében csekély vagy egyáltalán nem létezik.

Mivel a kolinészteráz inhibitorok „tüneti” kezelést jelentenek, és nem módosítják a betegséget, ha nincs jel néhány hónap elteltével a maximális adag javulásában sok szakértő egyetért abban, hogy ésszerű abbahagyni a gyógyszeres kezelést.

Ennek ellenére, mivel ezeket a gyógyszereket a betegek többsége jól tolerálja, és valószínűleg nem okoznak kárt másnak, mint a pénztárcájának, gyakran előfordul, hogy az emberek a végtelenségig a kolinészteráz inhibitorok mellett maradnak.

Ami a memantint illeti, ez a gyógyszer potenciálisan „betegségmódosító”. Tehát van értelme néhány évig folytatni a memantin alkalmazását, még akkor is, ha a klinikus vagy a család nem észlel javulást.

A szakértők általában egyetértenek abban, hogy nincs sok értelme a gyógyszerek egyik kategóriájának folytatásában, miután az ember eljutott az előrehaladott dementia stádiumáig, amikor az ember ágyhoz kötött, nem tud beszélni, és alig mutatja az ismerős emberek felismerését.

Rosszabbodnak-e az emberek, ha abbahagyják a demencia-gyógyszereket?

A kutatások szerint egyes betegek rosszabbodni látszanak a kolinészteráz inhibitorok abbahagyása után.

Ha úgy tűnik, hogy ez a helyzet, ésszerű folytatni a kolinészteráz inhibitor alkalmazását.

A memantint még nem vizsgálták szigorúan. Az idősek otthonában lakók megfigyeléses vizsgálata szerint a memantin abbahagyása után súlyosbodhat.

Segítenek-e valamilyen vitaminok a demencia kezelésében?

E-vitamin – amely működik antioxidáns a szervezetben – Alzheimer-kór kezelésére tanulmányozták, és előnyös lehet.

2014-ben egy közepes vagy súlyos Alzheimer-kórban szenvedő betegek körében végzett nagy vizsgálat azt mutatta, hogy a napi 2000 NE / nap E-vitamin napi kezelés kevesebb funkcionális csökkenést eredményezett, mint a placebóval, memantinnal végzett kezelés , vagy a memantin és az E-vitamin kombinációja.

Megjegyzendő, hogy mivel a vizsgálatot a VA (Veterans Affairs) egészségügyi rendszerben végezték, a legtöbb résztvevő férfi volt. És ismét: a látott előny szerény volt.

Nem egyértelmű, hogy az E-vitamin enyhébb Alzheimer-kór vagy enyhe kognitív károsodás esetén segít. Mindig beszéljen orvosával, mielőtt kipróbálná az E-vitamint az agy egészsége érdekében, mivel az E-vitamin növelheti a vérzés kockázatát néhány embernél.

Nincs bizonyítva, hogy más vitaminok lassítják a kognitív hanyatlást Alzheimer-kórban vagy más demenciákban. Különösen annak ellenére, hogy az alacsony D-vitamin-szint a demencia kialakulásának kockázatával társult, egyetlen klinikai kutatás sem mutatta be, hogy a D-vitaminnal végzett kezelés segítene az embereknek a kognitív funkció fenntartásában.

A B-vitamin-kiegészítés vizsgálata a kezelés során az enyhe vagy közepesen súlyos Alzheimer-kórban szenvedők száma nem mutatott semmilyen hasznot. Ne feledje, hogy a vizsgálatban résztvevők normál B12-vitamin-szinttel rendelkeztek; az idősebb felnőtteknél a B12-vitaminhiány nagyon gyakori problémája kognitív problémákat okozhat vagy súlyosbíthat.

A demencia gyógyszerek gyakorlati megközelítése

Könnyű kissé eltévedni a gyomokban, amikor az Alzheimer-kór és más demenciák kognitív hanyatlásának kezelésére szolgáló gyógyszerekről van szó.

Összességében ezek a gyógyszerek úgy tűnik, hogy a legtöbb ember számára csak csekély – ha van ilyen – hasznot nyújtanak.

Valóban széles körben írják fel őket, mert a betegek általában mindent megtesznek annak érdekében, hogy megőrizzék mentális képességeiket, és mivel az orvosok azt akarják, hogy * valamit * kínálhassanak. És legtöbbször úgy tűnik, hogy nem ártanak a betegeknek vagy jelentős mellékhatásokat okoznak.

Úgy gondolom, hogy ésszerű, ha az emberek ezeket a gyógyszereket szedik vagy kipróbálják, amennyiben ismerik a bizonyítékokat. az általában szerény előnyökkel kapcsolatban.

Tehát mit kell tennie a gyógyszerekkel, ha Önnek vagy idősebb rokonának Alzheimer-kórt vagy más demenciát diagnosztizáltak?

Ha már demenciában szenvedett gyógyszerek egy ideig:

Ha nem jelentkeznek mellékhatások, akkor érdemes korlátlan ideig folytatni a gyógyszeres kezelést.

De ha aggódik a gyógyszeres kiadások és a tabletták terhe miatt , fontolja meg a gyógyszeres kezelés leállításának kipróbálását.

Végül is e gyógyszerek általános előnye csekély. És bármikor újraindíthatja a demencia gyógyszereket, ha úgy gondolja, hogy a demencia tünetei rosszabbak lettek a gyógyszeres kezelésnél.

Ha még csak most kezdi a demencia utat: demencia esetén tartsa szem előtt a következő pontokat:

• Enyhe vagy közepesen súlyos demencia esetén csak a kolinészteráz inhibitorokat engedélyezték az FDA. Feltétlenül kérdezzen, ha egy orvos javasolja a memantin kezdetét a korai szakaszban.

• A kolinészteráz inhibitorok tüneti kezelésre szolgálnak, és nem változtatják meg a mögöttes neurodegenerációt. Szerény előnyöket nyújtanak néhány ember számára, de úgy tűnik, sokan nem részesülnek előnyben. Még nem tudjuk előre megmondani, kinek a tünetei enyhülnek ezekkel a gyógyszerekkel.

• Ésszerű és körültekintő megközelítés az, ha az orvossal együttműködünk egy kolinészteráz inhibitor. Ez azt jelenti:
  • A kognitív tünetek gondos dokumentálása a gyógyszer megkezdése előtt.
  • A gyógyszeres kezelés alacsony dózissal történő megkezdése, és idővel teljes dózisra emelése.
  • A mellékhatások, például hányinger, hányás vagy hasmenés monitorozása.Ezek idővel általában jobbak. Fontolja meg az adag csökkentését vagy a tapaszra váltást, ha a mellékhatásokat nehéz kezelni.
  • Együttműködés a klinikával a kognitív tünetek újraértékeléséhez 2-3 hónap után. Ha a beteg, a család vagy a klinikus nem észlelt javulást, fontolja meg a kolinészteráz-gátló leállítását.

A megismerés és az agyműködés megőrzésének egyéb módjai demenciában

Az Alzheimer-kór és más demenciák kognitív hanyatlásának kezelésében a legfontosabbakat érdemes szem előtt tartani:

A gyógyszerek csak egy kis része a megoldásnak.

Az agy működésének optimalizálására valójában számos, nem gyógyszeres módszer létezik. Olyan emberek számára dolgoznak, akik szintén nem szenvednek demenciában, ezért felsoroltam őket ebben a bejegyzésben: Hogyan lehet elősegíteni az agy egészségét: Az egészséges öregedés ellenőrzőlista 1. része.

Ha aggódsz az agy megőrzése miatt és késlelteti a kognitív hanyatlást, érdemes áttekinteni azt a tíz megközelítést, amelyet az agy-egészségügyi cikkben ismertetek.

Például az emberek gyakran nem veszik észre, hogy sok általánosan alkalmazott gyógyszer “antikolinerg”, vagyis zavarják az acetilkolin működését az agyban és rontják a gondolkodást. Más szóval, ezek a gyógyszerek lényegében ellentétes hatást gyakorolnak a kolinészteráz inhibitorokra. Ez nem olyan jó az agy számára.

A tökéletes világban az orvosok és a gyógyszerészek észrevennék ezt a problémát és leállítanák az antikolinerg gyógyszereket, vagy legalább megvitatnák Önnel az előnyeiket és hátrányaikat. De mivel az egészségügyi rendszerünk továbbra is nagyon hiányos, ez csak akkor fordulhat elő, ha gyógyszeres felülvizsgálatot kér.

A delírium egy másik gyakori probléma, amely súlyosbíthatja a demenciát és gyakran felgyorsítja a kognitív hanyatlást. Tehát a demencia kezelésére és a kognitív hanyatlás késleltetésére van értelme megismerni a delírium megelőzését.

A demencia kezelésére szolgáló gyógyszerek lényege

Röviden: a jelenleg elérhető gyógyszerek az Alzheimer-kór és más gyógyszerek kezelése segíthet egy kicsit. A fő kár, amelyet az emberek tapasztalnak, a pénztárcájuk lesz. Ne számítson arra, hogy ezek a gyógyszerek csodákat tesznek, és fontolja meg azok leállítását, ha aggódik a gyógyszerköltségek vagy a tabletták terhe miatt.

És mindenekelőtt ne felejtsen el a gyógyszereken túl gondolkodni az agy optimalizálásakor. funkció és késlelteti a demencia kognitív hanyatlását.