HIV / AIDS (Italiano)

Il virus dellimmunodeficienza umana (HIV) colpisce il sistema immunitario e indebolisce le difese delle persone contro molte infezioni e alcuni tipi di cancro. Poiché il virus distrugge e altera la funzione delle cellule immunitarie , gli individui infetti diventano gradualmente immunodeficienti. La funzione immunitaria viene generalmente misurata dalla conta delle cellule CD4.

Limmunodeficienza determina una maggiore suscettibilità a una vasta gamma di infezioni, tumori e altre malattie che le persone con un sistema immunitario sano possono combattere.

La fase più avanzata dellinfezione da HIV è la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), che può richiedere molti anni per svilupparsi se non trattata, a seconda dellindividuo. LAIDS è definito dallo sviluppo di alcuni tumori , infezioni o altre manifestazioni cliniche gravi a lungo termine.

Segni e sintomi

I sintomi dellHIV variano a seconda dello stadio dellinfezione. Anche se le persone che convivono con lHIV tendono ad essere più contagiose in i primi mesi dopo essere stati infettati, molti non sono consapevoli del loro stato fino alle fasi successive. Nelle prime settimane dopo linfezione iniziale le persone potrebbero non manifestare sintomi o una malattia simile allinfluenza inclusa febbre, mal di testa, eruzioni cutanee o mal di gola.

Poiché linfezione indebolisce progressivamente il sistema immunitario, possono sviluppare altri segni e sintomi, come ingrossamento dei linfonodi, perdita di peso, febbre, diarrea e tosse. Senza trattamento, potrebbero anche sviluppare malattie gravi come la tubercolosi (TB), la meningite criptococcica, gravi infezioni batteriche e tumori come i linfomi e il sarcoma di Kaposi.

Trasmissione

HIV può essere trasmesso tramite lo scambio di una varietà di fluidi corporei da persone infette, come sangue, latte materno, sperma e secrezioni vaginali. LHIV può anche essere trasmesso da una madre al suo bambino durante la gravidanza e il parto. Gli individui non possono contrarre linfezione tramite contatto quotidiano come baciare, abbracciare, stringere la mano o condividere oggetti personali, cibo o acqua.

È importante notare che le persone con HIV che assumono ART e sono viralmente soppresse non lo fanno trasmettere lHIV ai loro partner sessuali. Laccesso precoce alla ART e il supporto per continuare il trattamento è quindi fondamentale non solo per migliorare la salute delle persone con HIV, ma anche per prevenire la trasmissione dellHIV.

Fattori di rischio

Comportamenti e condizioni che mettono gli individui a t maggiori rischi di contrarre lHIV includono:

• avere rapporti anali o vaginali non protetti;
• avere unaltra infezione a trasmissione sessuale (STI) come sifilide, herpes, clamidia, gonorrea e vaginosi batterica;
• condividere aghi, siringhe e altre attrezzature per liniezione e soluzioni farmaceutiche contaminati durante liniezione di farmaci;
• ricevere iniezioni non sicure, trasfusioni di sangue e trapianti di tessuti e procedure mediche che comportano tagli non sterili o piercing; e
• subire lesioni accidentali da punture di aghi, anche tra gli operatori sanitari

Diagnosi

LHIV può essere diagnosticato attraverso test diagnostici rapidi che forniscono lo stesso giorno risultati. Ciò facilita notevolmente la diagnosi precoce e il collegamento con il trattamento e la cura. Le persone possono anche utilizzare gli autotest dellHIV per mettersi alla prova. Tuttavia, nessun singolo test può fornire una diagnosi completa dellHIV; è richiesto un test di conferma, condotto da un operatore sanitario o comunitario qualificato e formato presso un centro comunitario o una clinica. Linfezione da HIV può essere rilevata con grande precisione utilizzando test prequalificati dallOMS nellambito di una strategia di test approvata a livello nazionale.

I test diagnostici per lHIV più utilizzati rilevano gli anticorpi prodotti dalla persona come parte della sua risposta immunitaria per combattere lHIV. Nella maggior parte dei casi, le persone sviluppano anticorpi contro lHIV entro 28 giorni dallinfezione. Durante questo periodo, le persone sperimentano il cosiddetto periodo “finestra” – quando gli anticorpi anti-HIV non sono stati prodotti a livelli sufficientemente alti da essere rilevati dai test standard e quando potrebbero non aver avuto segni di infezione da HIV, ma anche quando potrebbero trasmettere lHIV ad altri. Dopo linfezione, un individuo può trasmettere la trasmissione dellHIV a un partner sessuale o che condivide droghe o per le donne incinte al proprio bambino durante la gravidanza o il periodo dellallattamento.

A seguito di una diagnosi positiva, le persone dovrebbero essere nuovamente testati prima di essere arruolati nel trattamento e nella cura per escludere qualsiasi potenziale errore di test o segnalazione. In particolare, una volta che una persona a cui è stato diagnosticato lHIV e ha iniziato il trattamento non dovrebbe essere nuovamente testata.

Durante i test per adolescenti e adulti è stato reso semplice ed efficiente, questo non è il caso dei bambini nati da madri sieropositive. Per i bambini di età inferiore ai 18 mesi, i test sierologici non sono sufficienti per identificare linfezione da HIV – devono essere forniti test virologici già dalla nascita o alletà di 6 settimane). Nuove tecnologie stanno ora diventando disponibili per eseguire questo test al punto di cura e consentire risultati in giornata, che accelereranno il collegamento appropriato con il trattamento e la cura.

Il test HIV dovrebbe essere volontario e il diritto di rifiutare il test dovrebbe essere riconosciuto. I test obbligatori o forzati da parte di un fornitore di assistenza sanitaria o di unautorità, o da un partner o un familiare non sono accettabili in quanto mina le buone pratiche di salute pubblica e viola i diritti umani.

Le nuove tecnologie per aiutare le persone a testare se stesse sono in fase di introduzione, con molti paesi che implementano lauto-test come opzione aggiuntiva per incoraggiare la diagnosi di HIV. Lautotest dellHIV è un processo in base al quale una persona che desidera conoscere il proprio stato di HIV raccoglie un campione, esegue un test e interpreta i risultati del test in privato o con qualcuno di cui si fida. Lautotest dellHIV non fornisce una diagnosi definitiva di sieropositività, ma dovrebbe essere utilizzato come test iniziale seguito da un test di conferma da parte di un operatore sanitario. Molti paesi stanno ora utilizzando approcci innovativi per sviluppare e supportare lautotest dellHIV utilizzando piattaforme digitali e supporto in linea per ottenere aiuto con la procedura di test e il collegamento ai servizi

I partner sessuali e i partner che si iniettano droghe delle persone a cui è stata diagnosticata con infezione da HIV hanno una maggiore probabilità di essere anche HIV positivi. LOMS raccomanda servizi di notifica dei partner HIV assistiti volontari come un modo semplice ed efficace per raggiungere questi partner, molti dei quali non sono diagnosticati e inconsapevoli della loro esposizione allHIV e potrebbero accogliere favorevolmente il supporto e lopportunità di testare lHIV. I servizi dei partner possono essere altamente accettabili ed efficaci, ma dovrebbero sempre essere forniti in modo da rispettare le scelte delle persone a cui vengono offerti questi servizi. Deve sempre essere volontario e fornire supporto e opzioni per evitare qualsiasi potenziale danno sociale.

Tutti i servizi di test HIV devono seguire i principi raccomandati dallOMS noti come “5 C”:

• Consenso informato
• Riservatezza
• Consulenza
• Risultati dei test corretti
• Collegamento (collegamento a cure, cure e altri servizi).

Prevenzione

Gli individui possono ridurre il rischio di infezione da HIV limitando lesposizione ai fattori di rischio. Gli approcci chiave per la prevenzione dellHIV, che sono spesso usati in combinazione, sono elencati di seguito .

Luso del preservativo maschile e femminile

Luso corretto e coerente di preservativi maschili e femminili durante la penetrazione vaginale o anale può proteggere dalla diffusione di malattie sessualmente trasmissibili, compreso lHIV. Le prove dimostrano che il lattice maschile i profilattici, se usati costantemente, hanno un effetto protettivo dell85% o superiore contro lHIV e altre malattie sessualmente trasmissibili.

Riduzione del danno per le persone che si iniettano e fanno uso di droghe

Le persone che si iniettano droghe possono assumere prec autioni contro linfezione da HIV utilizzando apparecchiature per iniezioni sterili (compresi aghi e siringhe) per ogni iniezione e non condividendo apparecchiature per uso di droghe e soluzioni farmacologiche. Anche il trattamento della tossicodipendenza, in particolare la terapia sostitutiva degli oppioidi per le persone dipendenti dagli oppioidi, aiuta a ridurre il rischio di trasmissione dellHIV e sostiene ladesione al trattamento dellHIV. Un pacchetto completo di interventi di prevenzione e trattamento dellHIV per le persone che si iniettano droghe comprende:

• programmi con ago e siringa;
• terapia sostitutiva con oppioidi per persone dipendenti da oppioidi e altre prove trattamento della dipendenza dalla droga;
• test e consulenza per lHIV;
• trattamento e cura dellHIV;
• informazioni e istruzione sulla riduzione del rischio e fornitura di naloxone per prevenire overdose da oppioidi;
• accesso ai preservativi; e
• gestione di malattie sessualmente trasmissibili, tubercolosi ed epatite virale.

Test e consulenza per HIV e malattie sessualmente trasmissibili

test per HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili è fortemente consigliato a tutte le persone esposte a uno qualsiasi dei fattori di rischio. Ciò consente alle persone di conoscere il proprio stato di HIV e accedere senza indugio ai servizi di prevenzione e trattamento necessari. LOMS raccomanda inoltre di offrire test per partner o coppie. Inoltre, lOMS raccomanda approcci di notifica del partner volontario assistito, in cui le persone con HIV ricevono supporto per informare i loro partner da sole o con laiuto di operatori sanitari. I programmi che offrono supporto per testare persone nei social network possono anche essere un approccio efficace e accettabile per alcune popolazioni.

Test e consulenza, collegamenti alla cura della tubercolosi (TB)

La tubercolosi è la malattia più comune tra le persone che convivono con lHIV. Fatale se non rilevata o non trattata, la tubercolosi è la principale causa di morte tra le persone con HIV, responsabile di quasi 1 decesso associato allHIV.

La diagnosi precoce della tubercolosi e il collegamento tempestivo al trattamento della tubercolosi e allART possono prevenire queste morti. Lo screening della tubercolosi dovrebbe essere offerto di routine presso i servizi di cura dellHIV e il test dellHIV di routine dovrebbe essere offerto a tutti i pazienti con tubercolosi presunta e diagnosticata. La terapia preventiva per la tubercolosi dovrebbe essere offerta a tutte le persone affette da HIV che non hanno la tubercolosi attiva.Gli individui a cui viene diagnosticato lHIV e la tubercolosi attiva dovrebbero iniziare urgentemente un trattamento efficace per la tubercolosi (anche per la tubercolosi multiresistente) e lART.

Circoncisione maschile medica volontaria (VMMC)

La circoncisione maschile medica riduce il rischio di infezione da HIV acquisita eterosessualmente negli uomini di circa il 50%, anche nei contesti del “mondo reale” in cui si è verificato un aumento di scala la crescente copertura dellART con il suo effetto di prevenzione secondario. Nel 2020, lOMS ha aggiornato la raccomandazione del 2007 affinché il VMMC continuasse come ulteriore intervento di prevenzione tra i maschi di età pari o superiore a 15 anni. Questo è un intervento chiave di una strategia di prevenzione combinata in contesti con unelevata prevalenza di HIV, in particolare i paesi dellAfrica orientale e meridionale. VMMC riduce anche il rischio di altre infezioni a trasmissione sessuale. Alla fine del 2019, 27 milioni di ragazzi e uomini adolescenti nellAfrica orientale e meridionale avevano ricevuto un pacchetto di servizi. Tra il 2016 e il 2019 sono stati eseguiti oltre 15 milioni di VMMC. Il pacchetto di servizi comprende istruzione su sesso sicuro e uso del preservativo, offerta di test HIV, gestione delle infezioni a trasmissione sessuale, inclusi collegamenti al trattamento, se necessario, e procedura chirurgica. VMMC è considerato un buon punto di contatto tra uomini e ragazzi adolescenti e servizi sanitari, che spesso non cercano; e altri servizi come lo screening dellipertensione sono offerti in alcune impostazioni.

Uso di ARV per la prevenzione

Vantaggi di prevenzione secondaria dellART

Profilassi pre-esposizione (PrEP) per partner HIV-negativi

La PrEP orale dellHIV è luso quotidiano di ARV da parte di persone sieropositive per bloccare lacquisizione dellHIV. Più di 10 studi randomizzati controllati hanno dimostrato lefficacia della PrEP nel ridurre la trasmissione dellHIV tra una vasta gamma di popolazioni, comprese le coppie eterosessuali sierodiscordanti (dove un partner è infetto e laltro no), uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, donne transgender, alti coppie eterosessuali a rischio e persone che si iniettano droghe.

LOMS raccomanda la PrEP come scelta di prevenzione per le persone a rischio sostanziale di infezione da HIV come parte di una combinazione di approcci di prevenzione. LOMS ha anche esteso queste raccomandazioni alle donne sieropositive che sono incinte o che allattano. Per gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini “la PrEP basata sugli eventi” è anche unopzione efficace per la PrEP. Si tratta di prendere due pillole sessuali tra due e 24 ore prima del rapporto sessuale; poi, una terza pillola 24 ore dopo le prime due pillole e una quarta pillola 48 ore dopo le prime due pillole. Questo è spesso noto come 2 + 1 + 1. Recentemente è stato dimostrato che i prodotti PrEP a lunga durata dazione inclusa uniniezione intramuscolare di cabotegravir (CAB-LA), che viene somministrata ogni otto settimane altamente efficace nel prevenire lacquisizione dellHIV in due studi randomizzati. Lapprovazione normativa per CAB-LA sarà richiesta nel 2021 e ulteriori studi di estensione in aperto sono in corso per affrontare problemi di sicurezza e implementazione. È quindi improbabile che CAB-LA diventi disponibile al di fuori dello studio fino al 2022. Lanello vaginale Dapivirine (DVR) ha dimostrato di avere un modesto effetto di prevenzione dellHIV ma con un buon profilo di sicurezza per le donne, da due RCT. Migliore efficacia osservata nelle estensioni in aperto. LAgenzia europea per i medicinali ha recentemente dimostrato ha espresso un parere positivo sul DVR. Ciò apre la strada al suo utilizzo in LMIC, offrendo alle donne che non vogliono o non sono in grado di assumere la PrEP orale quotidiana unulteriore scelta di prevenzione.

Profilassi post-esposizione per lHIV (PEP)

La PEP è luso di ARV entro 72 ore dallesposizione allHIV per prevenire linfezione. La PEP include consulenza, cure di primo soccorso, test HIV e somministrazione di un corso di 28 giorni di farmaci ARV con cure di follow-up. LOMS raccomanda luso di PEP sia per esposizioni professionali che non professionali, e per adulti e bambini.

Eliminazione della trasmissione da madre a figlio dellHIV

La trasmissione dellHIV da un HIV -madre positiva per il suo bambino durante la gravidanza, il travaglio, il parto o lallattamento è chiamata trasmissione verticale o da madre a figlio (MTCT). In assenza di qualsiasi intervento durante queste fasi, i tassi di trasmissione dellHIV da madre a figlio possono essere compresi tra il 15% e il 45%. Il rischio di MTCT può essere quasi eliminato se sia alla madre che al suo bambino vengono forniti farmaci ARV il più presto possibile durante la gravidanza e durante il periodo dellallattamento.

LOMS raccomanda lART per tutta la vita a tutte le persone che convivono con lHIV , indipendentemente dal numero di CD4 e dallo stadio clinico della malattia; questo include le donne incinte e che allattano. Nel 2019, l85% della stima 1.3 milioni di donne incinte che vivono con lHIV nel mondo hanno ricevuto farmaci ARV per prevenire la trasmissione ai loro figli. Un numero crescente di paesi e territori sta raggiungendo tassi molto bassi di MTCT, con alcuni convalidati formalmente per leliminazione dellMTCT dellHIV come problema di salute pubblica (Anguilla, Antigua e Barbuda, Armenia, Bielorussia, Bermuda, Isole Cayman, Cuba, Malesia, Maldive, Montserrat, Saint Kitts e Nevis e Thailandia). Anche diversi paesi con un elevato carico di infezione da HIV stanno progredendo lungo il percorso verso leliminazione.

LHIV può essere soppresso con regimi di trattamento composti da una combinazione di 3 o più farmaci ARV. Lattuale ART non cura linfezione da HIV ma sopprime fortemente la replicazione virale allinterno del corpo di una persona e consente il recupero del sistema immunitario dellindividuo per rafforzare e riacquistare la capacità di combattere le infezioni.

Dal 2016, lOMS ha raccomandato che a tutte le persone che vivono con lHIV venga fornita la ART per tutta la vita, inclusi bambini, adolescenti e adulti, e le donne in gravidanza e in allattamento, indipendentemente dallo stato clinico o dalla conta delle cellule CD4.

Entro giugno 2020, 185 paesi avevano già adottato questa raccomandazione “tratta tutti”, che copre il 99% di tutte le persone che vivono con lHIV a livello globale. Oltre a “trattare tutti”, lOMS raccomanda anche un rapido inizio di ART a tutte le persone che convivono con lHIV, inclusa lofferta di ART lo stesso giorno della diagnosi tra coloro che sono pronti per iniziare il trattamento. Entro la metà del 2020, 70 paesi a basso e medio reddito hanno riferito di aver adottato questa politica, e circa la metà di loro ha riferito di implementarla a livello nazionale.

Le attuali linee guida per il trattamento dellHIV includono nuove opzioni ARV con una migliore tollerabilità, maggiore efficacia e minori tassi di interruzione del trattamento rispetto ai precedenti medicinali raccomandati. Nel 2019, lOMS ha raccomandato luso di efavirenz a base di dolutegravir oa basso dosaggio per la terapia di prima linea. Il DTG dovrebbe essere utilizzato anche nella terapia di seconda linea, se non utilizzato in prima linea e darunavir / ritonavir è raccomandato come farmaco di ancoraggio nella terapia di terza linea o come opzione alternativa di seconda linea.

Entro giugno 2020, la transizione a dolutegravir è stata attuata in 100 paesi a basso e medio reddito e si prevede che migliorerà la durata del trattamento e la qualità dellassistenza per le persone che vivono con lHIV. Nonostante i miglioramenti, rimangono opzioni limitate per neonati e bambini piccoli. Per questo motivo, lOMS ei suoi partner stanno coordinando gli sforzi per consentire uno sviluppo più rapido ed efficace e lintroduzione di formulazioni pediatriche appropriate per letà di nuovi farmaci ARV.

Inoltre, un terzo delle persone che convivono con lHIV presenta cura con malattia avanzata, di solito con sintomi clinici gravi, bassa conta di cellule CD4 e ad alto rischio di sviluppare malattie gravi e morte. Per ridurre questo rischio, lOMS raccomanda che questi individui ricevano un “pacchetto di cure” che includa test di screening e profilassi farmacologica per le infezioni gravi più comuni che possono causare grave morbilità e morte, come la tubercolosi e la meningite criptococcica, oltre alla rapida ART iniziazione.

A livello globale, 25,4 milioni di persone affette da HIV hanno ricevuto ART nel 2019. Ciò equivale a un tasso di copertura ART globale del 67%. Tuttavia, sono necessari ulteriori sforzi per aumentare il trattamento, in particolare per i bambini e adolescenti. Solo il 53% dei bambini riceveva ART alla fine del 2019.

Affrontare le barriere strutturali per le popolazioni chiave per migliorare laccesso a test e cure:

Una serie di interventi abilitanti sarà aiutare ad affrontare le barriere strutturali ai servizi per le popolazioni chiave e altri:

• Revisione e revisione di leggi, politiche e pratiche inclusa la depenalizzazione di comportamenti quali lavoro sessuale, uso di droghe, preferenze sessuali o identità di genere
• Anti leggi sulla discriminazione e sulla protezione per affrontare lo stigma e la discriminazione
• Servizi sanitari disponibili, accessibili e accettabili per le popolazioni chiave
• Rafforzamento dellempowerment della comunità
• Affrontare la violenza contro le persone delle popolazioni chiave

Lampliamento dellaccesso alle cure è al centro di una serie di obiettivi per il 2020, che mira a riportare il mondo sulla buona strada per porre fine allepidemia di AIDS entro il 2030.

La sessantanovesima Assemblea mondiale della sanità ha approvato una nuova “Strategia globale del settore sanitario sullHIV per il 2016-2021”. La strategia include cinque direzioni strategiche che guidano le azioni prioritarie dei paesi e dellOMS in sei anni.

Le direzioni strategiche sono:

• Informazioni per unazione mirata (conoscere la propria epidemia e risposta)
• Interventi di impatto (che coprono la gamma di servizi necessari)
• Fornire equità (coprendo le popolazioni che necessitano di servizi)
• Finanziamento per la sostenibilità ( coprire i costi dei servizi)
• Innovazione per laccelerazione (guardando al futuro).

LOMS è un cosponsor del Programma congiunto delle Nazioni Unite sullAIDS (UNAIDS). Allinterno dellUNAIDS, lOMS guida le attività sul trattamento e la cura dellHIV e sulla coinfezione da HIV e TB e coordina congiuntamente il lavoro sulleliminazione dellMTCT dellHIV con lUNICEF.

• Strategia del settore sanitario globale sullHIV, 2016 -2021