Angiographie

Présentation

Une angiographie est un test diagnostique qui utilise des rayons X pour prendre des photos de vos vaisseaux sanguins. Un long cathéter flexible est inséré dans la circulation sanguine pour délivrer un colorant (agent de contraste) dans les artères, les rendant visibles sur la radiographie. Ce test peut aider à diagnostiquer un accident vasculaire cérébral, un anévrisme, une malformation artério-veineuse, une tumeur, des caillots et une sténose artérielle.

Comment fonctionne une angiographie?

Une angiographie fonctionne comme une radiographie . Le corps jette une «ombre» sur le film lorsquil est exposé aux rayons X, un peu comme lorsque vous tenez une lampe de poche à la main et projetez une ombre sur un mur. Normalement, vos vaisseaux sanguins ne peuvent pas être vus sur une radiographie, mais lajout dun colorant (agent de contraste) dans la circulation sanguine rend vos artères et vos veines visibles (Fig.1). Lagent de contraste contient de liode, une substance que les rayons X ne peuvent pas traverser.

Figure 1. La vue latérale de la tête montre un angiogramme latéral de lartère carotide interne. Le colorant passe à travers les artères, dans les capillaires et enfin dans les veines.

Pour administrer lagent de contraste, un cathéter est avancé de lartère fémorale de la jambe à lune des quatre artères du cou menant au cerveau. Le médecin dirige le cathéter à travers les vaisseaux sanguins tout en regardant un moniteur. Une machine à fluoroscopie, appelée bras en C, est un équipement en forme darc qui génère des rayons X dun côté et les photographie de lautre côté (Fig. 2). Un produit de contraste est injecté dans la circulation sanguine pour rendre les vaisseaux sanguins visibles sur le moniteur. Le résultat est une sorte de feuille de route des artères.

Figure 2. Un arceau fluoroscopique est un équipement en forme darc qui génère des rayons X dun côté et les photographie de lautre côté .

Aujourdhui, de nombreuses études angiographiques par cathéter ont été remplacées par des méthodes moins invasives telles que langiographie par tomodensitométrie (CTA) et langiographie par résonance magnétique (ARM) qui ne nécessitent pas dinsertion de cathéter. Langiographie par cathéter a lavantage de combiner le diagnostic et le traitement chez les patients susceptibles de subir une intervention chirurgicale ou une autre procédure endovasculaire telle quune angioplastie, un enroulement danévrisme ou la mise en place dun stent.

Que montre une angiographie?

Les angiographies sont très efficaces pour détecter les problèmes de vaisseaux sanguins tels quun anévrisme, une malformation artério-veineuse (AVM), une sténose artérielle due à une accumulation de plaque, des tumeurs et des caillots (Fig. 3).

Figure 3. (à gauche) Angiographie dun gros anévrisme de lartère basilaire (à gauche) et dune malformation artério-veineuse (à droite).

Angiographie spinale
Langiographie des vaisseaux sanguins qui alimentent la colonne vertébrale et la moelle épinière est réalisée de la même manière que langiographie cérébrale. Il peut inclure les mêmes vaisseaux dans le cou (comme les artères carotides et vertébrales qui alimentent le cerveau) mais comprendra également les artères de la poitrine et de labdomen. Limagerie de ces vaisseaux peut être floue par le mouvement de la respiration ou de la parole. Pour cette raison, une angiographie rachidienne peut être réalisée sous anesthésie générale dans certains cas. Le médecin peut contrôler plus précisément votre respiration et vos mouvements.

Lapprovisionnement en sang de la moelle épinière varie considérablement dun individu à lautre. Langiographie vertébrale peut être un processus fastidieux car il y a une artère vertébrale pour chaque côte. Chaque artère qui peut alimenter la moelle épinière doit être imagée, ce qui peut rendre la procédure plus longue quune angiographie cérébrale.

Qui effectue le test?

Un médecin spécialisé en radiologie interventionnelle le fera effectuer le test dans la salle dangiographie du service de radiologie.

Comment dois-je me préparer pour le test?

Discutez de tous les médicaments (sur ordonnance, en vente libre, suppléments à base de plantes) que vous prenez avec votre fournisseur de soins de santé. Certains médicaments doivent être poursuivis ou arrêtés le jour de langiographie. Assurez-vous de discuter de toutes les allergies aux médicaments, bijoux (nickel) ou crustacés (iode) avec votre médecin.

Arrêtez de prendre tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve , etc.) 1 semaine avant. Arrêtez de prendre Coumadin 4 jours avant langiographie. Le médecin vous donnera des instructions spécifiques pour arrêter ou commencer à prendre dautres anticoagulants (aspirine, Plavix, etc.). Ne fumez pas au moins 24 heures avant langiographie.

Ne mangez ni ne buvez après minuit la veille du test. Si vous êtes diabétique, arrêtez de prendre Metformin 48 heures avant et 48 heures après langiographie. . Si vous prenez de linsuline à action brève, ne la prenez pas le jour de lintervention car vous ne pourrez manger quaprès. Si vous prenez de linsuline à action prolongée le matin, prenez la moitié de votre dose habituelle. Vous pouvez prendre votre dautres médicaments du matin avec une petite quantité deau.

Prenez des dispositions pour que quelquun vous conduise à lhôpital et en revienne.

Après lenregistrement, il vous sera demandé de vous changer en chemise dhôpital et une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras. Le radiologue ou linfirmière discutera du test avec vous, expliquera les risques, répondra aux questions et vous fera signer des formulaires de consentement.

Que se passe-t-il pendant le test?

Étape 1: préparer le patient
Vous vous allongerez sur le dos sur une table de radiographie. Votre tête est positionnée de manière à ne pas bouger pendant le test. Votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque seront surveillées tout au long du test.

Étape 2: insérer le cathéter
Le cathéter est généralement inséré dans lartère fémorale de laine, mais dautres artères peuvent être choisies. Lintérieur de la cuisse et de laine est dabord rasé et nettoyé. Un agent anesthésiant local est administré pour minimiser linconfort lors dune incision cutanée. Lartère fémorale est localisée et une aiguille creuse est insérée dans lartère. (Fig.4). Ensuite, un long fil de guidage et un cathéter flexible sont passés à travers laiguille pour entrer dans la circulation sanguine. Un colorant spécial, appelé agent de contraste, est injecté dans la circulation sanguine à travers le cathéter. Le colorant rend les vaisseaux sanguins visibles sur le moniteur à rayons X (fluoroscope). En observant le moniteur pendant linjection de colorant, le médecin guide soigneusement le cathéter de lartère fémorale de la jambe, de laorte, du cœur et de lune des quatre artères du cou menant au cerveau. Vous pouvez ressentir un léger inconfort lorsque le cathéter est inséré, mais la plupart des manipulations du cathéter sont indolores.

Figure 4. Un cathéter est inséré dans lartère fémorale dans le laine et est guidé à travers le système artériel vers les artères du cerveau.

Étape 3: prendre des clichés radiographiques
Lorsque le cathéter est placé correctement, le médecin injecte lagent de contraste pendant que les clichés radiographiques sont pris. Vous pouvez ressentir une sensation de chaleur et de rougeur qui dure de 5 à 20 secondes. À ce stade, vous devez rester immobile afin que les images radiographiques ne soient pas floues. Ceci peut être répété plusieurs fois afin de visualiser toutes les artères nécessaires.

Étape 4: retirer le cathéter
Une fois les radiographies prises, le cathéter sera retiré et une pression sera appliquée sur le site de ponction pendant 10 à 15 minutes afin que votre artère ne saigne pas. Un bandage peut être bien appliqué.

Parfois, un angio-scellement peut être utilisé pour fermer le site de ponction dans lartère. Il scelle louverture en prenant en sandwich une ancre à lintérieur de lartère avec une éponge de collagène à lextérieur de lartère. Une suture maintient le sandwich ensemble. En 60 à 90 jours environ, le corps absorbe lancre et léponge naturellement.

Que se passe-t-il après le test?

Vous devez rester sur le dos au lit pendant les 6 prochaines heures, garder votre jambe bandée aussi droite que possible. Si un angio-joint a été utilisé, vous devez rester à plat sur le dos pendant seulement 2 heures. Vous pouvez ressentir une boule de la taille dun pois dans laine ou une légère sensibilité sur ce site. Avertissez linfirmière si une douleur, un gonflement ou un saignement survient au site dincision.

Vous recevrez des instructions de sortie à suivre à la maison. En général, vous pouvez vous attendre:

Restrictions

• Ne soulevez rien de plus de 5 livres pendant les 3 prochains jours . Aucune activité intense.
• Ne buvez pas dalcool. Cela fluidifie le sang et augmente le risque de saignement. De même, ne mélangez pas lalcool avec des analgésiques.
• Ne conduisez pas pendant 3 jours ou jusquà ce que le médecin dise OK.

Soins des incisions

• Vous pouvez prendre une douche le lendemain de la procédure. Retirez le bandage avant de vous doucher. Nettoyez doucement le site avec de leau et du savon tous les jours. Ne frottez pas et ne cueillez pas la colle cutanée Dermabond recouvrant l’incision. Payez sec et laissez à lair libre.
• Ne faites pas tremper lincision dans un bain ou une piscine.
• Nappliquez pas de lotion ou de pommade sur lincision.
• En cas de saignement au site de ponction, allongez-vous et appliquez une pression ferme.
• Si vous aviez un angio-joint pour fermer la ponction artérielle, le corps absorbera le bouchon dans environ 60 à 90 jours. Pendant ce temps, gardez toujours sur vous votre carte dinformation patient.

Inconfort

• Un petit pois une boule dans laine ou une légère sensibilité et des ecchymoses au site de ponction sont normales. Vous pouvez prendre de lacétaminophène et appliquer une compresse chaude en cas dinconfort.
• De légers maux de tête peuvent se développer après la procédure. Buvez beaucoup deau au cours des prochains jours; cela aidera à éliminer le colorant de contraste.

Quand appeler votre médecin

• Si votre température dépasse 101,5 ° F ou si lincision commence à se séparer ou à montrer des signes dinfection, tels que rougeur, gonflement, douleur ou drainage.
• salle durgence si vous avez un gonflement important ou une douleur soudaine au site de ponction, ou une perte de sensation, un engourdissement ou un gonflement de la jambe.
• Appelez le 911 si vous avez un affaissement du visage, des difficultés délocution, une faiblesse du bras, de la confusion (signes dun AVC).

Quels sont les risques?

Une angiographie est un test invasif, donc ce nest pas sans risque. Il existe un très faible risque que le cathéter endommage votre artère ou desserre un morceau de plaque recouvrant la paroi artérielle. Ce morceau de plaque lâche peut remonter lartère jusquau cerveau et bloquer la circulation sanguine et provoquer un accident vasculaire cérébral.

Certaines personnes sont sensibles à lagent de contraste utilisé. Les effets secondaires les plus courants du contraste à liode sont un bref goût métallique dans la bouche et une sensation de chaleur dans tout votre corps.

Une réaction extrêmement rare survient lorsque vous souffrez durticaire sévère et que vous avez des difficultés à respirer. Les médicaments tels que les antihistaminiques peuvent inverser cette réaction. Si vous souffrez de diabète ou de problèmes rénaux, vous pouvez avoir une insuffisance rénale, mais cela est également extrêmement rare.

Noubliez pas de dire à votre médecin si vous êtes enceinte ou avez des antécédents dallergies (aux médicaments, aux injections précédentes diode , ou crustacés), le diabète, lasthme, une maladie cardiaque, des problèmes rénaux ou des problèmes de thyroïde. Dites-leur également si vous prenez des anticoagulants tels que laspirine ou le Coumadin.

Comment obtenir les résultats du test?

Le radiologue examinera rapidement vos images et communiquera directement avec votre médecin référent, qui à son tour discutera des résultats avec vous.

Sources & liens

Si vous avez dautres questions sur ce test de diagnostic , contactez le médecin qui a commandé le test ou visitez Radiologyinfo.org.

Glossaire

anévrisme: renflement ou affaiblissement dune paroi artérielle.

angiographie: un type de radiographie qui prend des photos des vaisseaux sanguins à laide dun colorant de contraste injecté via un cathéter.

malformation artério-veineuse (AVM): une maladie congénitale dans laquelle il existe une connexion anormale entre les artères et les veines sans lit capillaire intermédiaire.

athérosclérose: une maladie dégénérative des artères dans laquelle des plaques graisseuses et du tissu cicatriciel se forment sur les parois internes et bloquent la libre circulation de la bloo d.

cathéter: un long tube en plastique souple et flexible qui peut être enfilé dans les artères.

agent de contraste: un liquide (généralement de liode ou du gadolinium) qui est injecté dans votre corps pour que certains tissus apparaissent clairement lors de limagerie diagnostique (angiographie, tomodensitométrie, myélogramme, IRM).

fluoroscope: un appareil dimagerie qui utilise des rayons X ou dautres rayonnements pour visualiser les structures du corps en temps réel , ou « vivre ». Également appelé bras C.

iode: un élément non métallique utilisé dans lagent de contraste qui fait apparaître les vaisseaux et les tissus sur limagerie diagnostique (angiographie, tomodensitométrie, myélogramme).

radiologue: médecin spécialisé dans la lecture des rayons X et autres scans diagnostiques.

Rayons X: rayonnement électromagnétique utilisé en imagerie diagnostique pour visualiser les ombres de densité tissulaire dans le corps, également appelé radiogramme.

mis à jour > 1.2020
évalué par > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio