Kommentoi tätä artikkelia
16-vuotiaalla Jasonilla on ollut vaikeuksia unen aloittamisessa 2 vuotta. Hän kuvailee menevänsä nukkumaan klo 22.30 koulun iltaisin, mutta nukahtavan aikaisintaan keskiyöllä ja tyypillisesti klo 1.30 jälkeen. Hän kiistää ”aktiivisen mielen” tai ympäristöhäiriöiden vaikutukset, eikä hänen makuuhuoneessaan ole televisiota, tietokonetta tai muita medialaitteita. Hän ei nuku paremmin ympäristön muuttuessa. Hän kieltää yleiset matalan mielialan oireet ja uskoo, että mielialansa riippuvat pääasiassa hänen kyvystään saavuttaa riittävä uni.
Nukkuessaan Jason nauttii yleensä hyvästä unen vakauttamisesta siihen asti, kunnes hänen on noustava kello 6.30. Hänen äitinsä herättää hänet vaikeuksin, koska hän nukkuu usein hälytyksessään. Hän nukkuu noin 5 tuntia joka viikko kouluviikon aikana, tukee keskittymisvaikeuksia ja usein tuskaa useiden ensimmäisten luokkiensa aikana. Palattuaan kotiin koulusta hänen on hyvin vaikea vastustaa nukkumista.
Viikonloppuisin hän jää eläkkeelle klo 1.00 tai myöhemmin ja yleensä nukahtaa 30 minuutin sisällä. Hän yleensä herää keskipäivällä, mutta voi nukkua jopa kello 16.30. Hän tuntee itsensä hieman virkistyneemmäksi viikonloppuisin ja kuvailee mielentilaansa parantuneen. Äskettäisen kevätloman aikana , hän tunsi olonsa paljon paremmaksi, kun hänen annettiin nukkua niin paljon kuin hän halusi.
Viivästynyt univaihehäiriö (DSPD) – jolle on tunnusomaista patologinen ”yökyöpelän” vuorokausitoivomus – nähdään yleisimmin murrosikäisillä ja siihen liittyy psykiatrinen sairastuvuus, psykososiaalinen heikentyminen ja heikko akateeminen suorituskyky. Tilan asianmukaista tunnistamista voidaan parantaa useilla arviointityökaluilla, ja onnistunut hoito edellyttää tietoisuutta mahdollisista endogeenisista ja eksogeenisista tekijöistä.
Tässä artikkelissa kuvataan DSPD: stä tunnettua ja havainnollistetaan tapausesimerkillä. diagnostinen arviointi ja hoitovaihtoehdot. Mielenkiintoiset tiedot tukevat DSPD: n erilaisia patofysiologisia selityksiä (laatikko 1). 1-6 Potilaiden fysiologisten kellojen säätämisen helpottaminen on DSPD: n hoidon yleinen tavoite.
Laatikko 1
Yksilöissä, jotka tavallisesti ovat mukana vaalea / pimeässä syklissä, vuorokausirytmit ovat:
- viivästyneet ilta-altistuksella kirkkaalle valolle (≥ 2500 lux) ennen ydinrunkoa lämpötilan minimi (Tmin)
- edennyt aamuvalolle altistumisen jälkeen Tmin.1: lle
Nämä vastakkaiset vaikutukset virittävät useimmat ihmiset valon / pimeyden sykliin, unen ja hereillä tapahtuu tavanomaisen aikataulun mukaisesti. Henkilöt, joilla on viivästynyt univaihehäiriö (DSPD), elävät viivästyneessä vaiheessa, joka vastustaa edistymistä ja on ristiriidassa heidän henkilökohtaisten ja sosiaalisten velvollisuuksiensa kanssa.
Teorioita on ehdotettu, mutta DSPD: n etiologiaa ei ole täysin selitetty. Vaikuttavilla nuorilla voi olla äärimmäinen vuorokausitoivomus. Tapausraporteissa kuvataan myös DSPD: tä, joka on syntynyt traumaattisen aivovaurion jälkeen. 2
Kiinnostavat todisteet tukevat erilaisia patofysiologisia selityksiä DSPD: lle. Poikkeavan pitkä luontainen vuorokausijakso (> 25 tuntia) osoitettiin äskettäin ajallisen eristämisen aikana yhdellä DSPD-potilaalla.3 Sekä tässä tapausraportissa että kontrolloiduissa tutkimuksissa kuvataan poikkeamia unen odotettavissa olevista suhteista / herätyssykli ja fysiologiset vuorokausimerkit. Yhdenmukaisimmin kuvataan pidempiä aikavälejä Tmin4: stä unihäiriöön (lopullinen nousuaika) DSPD-potilailla verrokkeihin verrattuna.
Muut tutkimukset viittaavat:
- yliherkkyys yölliseen valostimulaatioon valitut DSPD-potilaat5
- heikentyneet homeostaattiset nukkumisprosessit, koska DSPD-potilailla on heikentynyt kyky aloittaa uni unirajoituksen jälkeen verrattuna kontrolliin.6
Äärimmäinen ”ilta”
Koska kouluikäiset DSPD-potilaat ovat näennäisesti luontaisia mieluummin jäädä eläkkeelle ja nousevat suhteellisen myöhäiseen kellonaikaan (”illan ominaisuus”), heillä on suuri riski Tutkimuksessa, johon osallistui 612 lukiolaista, 63%, jotka kokivat tarvitsevansa enemmän nukkua koulun iltaisin, osoitti voimakasta ilta-asetusta (kyselylomakkeella arvioituna) verrattuna opiskelijoihin, jotka kuvasivat riittävän unen saamista.7 Muut tutkimukset ovat paljastaneet psykiatrinen sairastuvuus (mukaan lukien affektiivinen ja pe 8-10
DSPD voi vaikuttaa 7-16 prosenttiin unilääketieteen klinikoissa unettomuusoireista kärsivistä potilaista.11 Tila näyttää eniten yleinen nuorten kohorttien keskuudessa, ja sen on raportoitu vaikuttavan jopa 7 prosenttiin Yhdysvaltojen nuorista.12 Sen korkea taajuus tässä ikäryhmässä voi olla patologinen liioittelu murrosiän kehitykseen liittyvän normaalin taipumuksen viivästyneeseen unen ja herätyksen ajoitukseen.13
Unen ja herätyksen säätely
Käsitteellisesti kaksi prosessia hallitsee unta ja herätystä:
- Homeostaattinen unihäiriö (prosessi S) on verrannollinen unirajoituksen kestoon ja siitä tulee suurin mahdollinen noin 40 tunnissa.
- Sirkadiaaninen säätely (prosessi C) luo herätyskyvyn, joka vaihtelee prosessia S vastaan ja riippuu sisäisistä rytmeistä. 14
Hypotalamuksen suprakiasmaattisen ytimen neuronit suorittavat tämän unen pääkoordinaation. / herätysrytmi yhdessä muiden käyttäytymis- ja fysiologisten muuttujien kanssa.15 Koska tyypillinen sisäinen jakso on hiukan yli 24 tuntia, synkronointi 24 tunnin päivään (harjoittelu) suoritetaan ympäristöpanoksilla (zeitgeberit tai ”ajan antajat”), joista tärkein on altistuminen ligille ht.16