Lonkan verisuonisto
Yleiset sääriluun valtimot tarjoavat ensisijaisen verenkierron alaraajoille. Kukin valtimo jakautuu ulkoisiin ja sisäisiin suoliluun valtimoihin. Nämä alukset kulkevat yhdensuuntaisesti niiden laskimoiden kanssa, sisäisten ja ulkoisten suoliluun laskimoiden kanssa, jotka yhdistyvät muodostaen alemman vena cavan. Ulkoinen suoliluun valtimo, joka kulkee vinosti psoas-lihaksen yli, on erityisen herkkä loukkaantumisille. Vaurioita voi esiintyä lonkkanivelen leikkauksen aikana, kun saavutetaan asetabulum, ruuvien sijoittaminen etukvadranttiin tai yleisemmin etuhihnojen etuosan kelauslaitteiden poikkeavasta sijoittelusta. Liiallinen mediaalinen reaming voi myös asettaa ulkoiset sylkirauhaset vaaraan, etenkin asetabulaarisen leikkauksen aikana. Jos iatrogeenistä vahinkoa esiintyy, ulkoinen suoliluun valtimo ja suone voidaan päästä helpommin ilioinginaalisen lähestymistavan kautta.
Obturator-suonet syntyvät sisäisistä iliac-verisuonista. Ne kulkevat lantion nelikulmaisen pinnan yli obturator foramenin yläosaan nousemaan obturator-kanavasta. Obturator-valtimo jakautuu etuhaaraksi, joka toimittaa obturator externuksen ja viereisen luun, ja takahaaran, joka toimittaa asetabulaarisen fossa-kudoksen pehmeän kudoksen. Obturator-hermo jäljittelee obturator-alusten kulkua ja jakautumista. Se on vastuussa reiden mediaalisen aistien ihon innervaatiosta ja additiivisten lihasten motorisesta innervaatiosta. Näiden neurovaskulaaristen rakenteiden päällä on parietaalisen vatsakalvon ja obturator internus -lihaksen heijastunut osa. Nämä rakenteet ovat melko johdonmukaisia, ja obturointikalvo on ankkuroinut ne tiukasti kulkiessaan obturator foramenin läpi. Toisinaan poikkeava verisuoni voi kuljettaa lantion reunaa, joka yhdistää ulkoiset suoliluun suonet ja obturator-alukset. Vaikka obturator-alukset ovat yleensä turvallisia lonkan artroskooppisten lähestymisten aikana, inferomediaalisesti suunnatun artroskooppisen kanyylin virheelliset läpikulut voivat olla mahdollisesti vahingollisia. Vastaavasti obturaattoreihin ja hermoon kohdistuva riski on pieni lonkkaniveltulehduksen avoimen lähestymistavan aikana, mutta silti on oltava varovainen poikittaisen asetabulaarisen nivelsiteen ympärillä, koska obturator-alusten distaaliset oksat voivat vahingoittua täällä. Lisäksi etupuolen ruuvien sijoittaminen tai liiallinen pito proksimaaliseen reisiluuhun lonkan etuosan lähestyessä voi myös olla mahdollisesti haitallista.
Yleinen reisivaltimo on ulkoisen suoliluun valtimon ensimmäinen haara, ja se kulkee vain anteromediaalinen lonkkakapseliin, kun se kulkee distaalisesti. Sillä on suuri vaurioitumisvaara sekä artroskooppisen että avoimen lonkan edessä olevan lähestymisen aikana. Itse asiassa perinteinen anteriorinen artroskooppinen portaali on noin 3,5 cm: n päässä reisiluun neurovaskulaarisesta nipusta (taulukko 2-2). Lonkkaniveltulehduksen (THA) aikana reisiluun vaurio ja reisiluun hermohalvaus on kuvattu johtuvan kelauslaitteiden väärästä sijoittamisesta, jota voi esiintyä kaikilla lonkan lähestymistavoilla. Koska valtimo on kuitenkin suuri, melko pinnallinen ja siksi helposti tuntettavissa oleva verisuonirakenne, sen tarkka sijainti tulisi rutiininomaisesti tunnistaa ja siten helposti välttää.
Profundus femoris -valtimo, joka tunnetaan myös nimellä syvä valtimo reisivaltimo, on yhteisen reisivaltimon ensimmäinen haara. Se tunkeutuu posteriorisesti pectineuksen, adductor longusin ja adductor breviksen väliin ja makaa reisivaltimon ja laskimon takana reisiluun mediaalisella puolella. Profundus femoris -valtimo aiheuttaa sivusuunnassa olevan ympärysmittaisen reisivaltimon 90% ajasta ja mediaalinen ympärysmittainen reisiluun valtimo vain 30% ajasta. Profundus femoriksen ja sen haarojen vammoja on kuvattu lonkan artroplastisessa lähestymistavassa, mutta ne ovat melko epätavallisia. Kun niitä esiintyy, se johtuu yleensä etupuolelle sijoitetuista syvistä kelauslaitteista tai sementin puristamisen aikana tällä alueella. Suonet yhdessä pakaralihan kanssa kulkevat asetabulumin takapylvään poistuessaan iskias loven läpi. Ne nousevat yli piriformiksen ja päättyvät sitten gluteus medius- ja gluteus minimus -lihaisiin. Alemmat pakaralihakset ja sisäiset pudendal-alukset ovat myös sisäisen rintakehän valtimon oksat (eli etuhaarat). Ne poistuvat huonommasta ja mediaalisesta piriformisista. Alemmalla pohjalla olevat suonet kulkevat suuremman iskias-foramenin alaosan läpi. Sisäiset pudendaaliset astiat poistuvat suuremmasta iskias lovesta ja menevät sitten takaisin lantioon pienemmän iskias loven kautta. Virheellinen takaosan ruuvien sijoitus voi aiheuttaa näiden rakenteiden rikkoutumisen.Iskias loven ja takapylvään tunnistus voi auttaa estämään ylpeiden ruuvien asettamisen ja vähentämään edelleen loukkaantumisriskiä. Byrdin ja kollegoiden kuvaamat turvallisilla vyöhykkeillä tehdyt artroskooppiset lähestymistavat aiheuttavat kuitenkin hyvin vähän riskiä näille neurovaskulaarisille rakenteille.
Reisipään valtimoverenkierrosta vastaavat neljä valtimoiden sarjaa: 1) mediaalinen ympyrätaivutettu valtimo; 2) lateraalinen ympärysmuutosvaltimo; 3) medullaarinen valtimo reisiluun varresta; ja 4) ligamentum teresin valtimo. Viimeinen antaa vähäisen vaikutuksen reisiluun pään verisuonten eheyteen, joskaan, vaikka verisuoni on patentoitu noin 20 prosentilla aikuisväestöstä. Medullaarisen valtimon tarkkaa osuutta reisiluun päähän ei tunneta, mutta uskotaan, että tällä on myös suhteellisen pieni rooli vaskularisaatiossa.
Siksi verisuoni, joka toimittaa suurimman osan valtimoiden valtimoista pää on mediaalinen ympärysmittainen reisivaltimo, jossa vaihteleva osuus sivusuunnassa olevasta reisiluun valtimoista. Nämä astiat haarautuvat reisiluun kaulan pohjalle ja nousevat sitten reisiluun päätä kohti posterolateraalisten ja posteroinferioristen nivelkalvojen retinakulaaristen taitosten kautta (kuviot 2-4, A ja B). Uskotaan, että häiriöt tällä tasolla (esim. Reisiluun kaulan murtuma) aiheuttavat suurimman avaskulaarisen nekroosin riskin. Sivusuunnassa olevat nivelkalvot, jotka sisältävät mediaalisen sirkulaarisen reisivaltimon päätehaarat, voivat myös loukkaantua aggressiivisen artroskooppisen dissektion (kuva 2-5) tai avoimen lähestymisen seurauksena. Siksi ne tulisi tunnistaa ja suojata rutiininomaisesti ääreisosaston artroskopian ja avoimen nivelen säilyttävän lonkan leikkauksen aikana.