Kypsymättömät neutrofiilit koiralla
Vasen muutos osoittaa kypsymättömien neutrofiilien läsnäolon veressä ja yleensä, mutta ei aina, osoittaa tulehduksellisen leukogrammin (katso tämän termin historiallisen alkuperän linkit). Kypsymättömät neutrofiilit ovat tavallisesti kaistaisia neutrofiilejä, mutta aikaisempia muotoja voidaan nähdä. Kliinisesti terveiden eläinten veressä, jota käytämme vertailuvälien määrittämiseen, nähdään muutama tai ei yhtään neutrofiilia. Tämä osoittaa, että pieni määrä kaistaleiden neutrofiilejä, etenkään tulehduksen muiden piirteiden, kuten toksisen muutoksen puuttuessa, ei välttämättä ole kliinisesti merkityksellinen havainto. Joitakin vasempaan siirtymään liittyviä käsitteitä:
- Vasen siirtymä voi johtua luuydinvarastojen vapautumisesta. Tämä tapahtuu erityisesti, jos kypsien neutrofiilien luuydinvarasto on alhainen tai tyhjentynyt. Huomaa, että märehtijöillä on pienempi kypsien neurofiilien luuydinreservi kuin muilla lajeilla. Ydinreservin vapautuminen tapahtuu yleensä vasteena akuuttiin tulehdukseen. Kaupat kuluvat nopeasti, jos luuytimen tuotanto (mikä johtaa myelooiseen tai granulosyyttiseen hyperplasiaan) ei käynnisty – tämä luuytimen vaste kestää yleensä noin 3-4 päivää ja tapahtuu granulopoieettisten sytokiinien, kuten granulosyyttipesäkettä stimuloivan tekijän, vapautumisen vuoksi. (G-CSF), granulosyytti-monosyytti-pesäkettä stimuloiva tekijä (GM-CSF) tai tulehdukselliset sytokiinit, kuten interleukiini (IL) -1 ja IL-6.
- Vasen siirtymä voi osoittaa vastauksen luuytimestä tulehduksellisiin tai granulopoieettisiin sytokiineihin, jotka lisäävät luuytimen tuotantoa, toisin sanoen esiintyy myeloidista (granulosyyttistä) hyperplasiaa.
- Yhdessä hemogrammissa emme voi aina kertoa onko myelooista hyperplasiaa. Yleinen nyrkkisääntö on, että jos on olemassa jatkuva vasemman siirtymän neutrofilia, on todennäköisesti myelooinen hyperplasia. Jos neutrofiilien määrä on erittäin korkea (> 40 000 / uL koiralla tai kissalla, > 20 000 / uL hevosella tai märehtijällä) , silloin on todennäköisesti myös myelooinen hyperplasia (jopa ilman vasenta siirtymää).
- Vasempaan siirtymään liittyy yleensä, mutta ei aina, myrkyllinen muutos neutrofiileissä. Jos neutrofiileissä on kohtalainen tai vaikea toksinen muutos eikä vasemmalla siirtymällä, solujen tunnistamisessa on ongelma tai solut eivät ole myrkyllisiä, mutta ovat dysplastisia (tätä voi esiintyä harvinaisessa myelooisessa leukemiassa). Jos tapahtuu vakava vasen muutos (esim. Rappeuttava – katso alla), ilman toksista muutosta, eläimellä on Pelger-huet-poikkeavuuksia (yleisin syy koirilla; katso koiran veri Atlasissa), solujen tunnistamisessa on ongelma, eläimellä voi olla leukemia tai hän voi toipua luuytimen vaurioista (ilman samanaikaista perifeeristä tulehdusta).
Jotkut termit, jotka liittyvät vasempaan siirtymään:
- Degeneratiivinen vasen siirtymä: Kun kaistan tai kypsymättömien neutrofiilien absoluuttiset luvut ovat suurempia kuin kypsien tai segmentoituneiden neutrofiilien absoluuttiset luvut, käytetään termiä degeneratiivinen vasen siirtymä. Tämä tapahtuu yleensä matalan (neutropenian) tai normaalin segmentoidun neutrofiilimäärän yhteydessä. Degeneratiivinen vasen muutos osoittaa yleensä vakavan tulehduksen, joka johtuu yleensä bakteeri-infektiosta. Tässä ympäristössä neutrofiileillä (kypsät ja kypsymättömät) on selvät toksisen muutoksen tai kiihtyneen kypsymisen piirteet. Neutropenia, jolla on degeneratiivinen vasen siirtymä (ja siihen liittyvä leukopenia), on yleinen havainto naudoilla, joilla on akuutti tulehdus (esim. Utaretulehdus tai metriitti), koska niillä ei ole hyviä kypsien neutrofiilien varastoja luuytimessä (luuydinreservi), joihin ne voivat mobilisoitua vastauksena tulehdus. Degeneratiivista vasemman siirtymää neutropenian kanssa esiintyy harvemmin akuutin tulehduksen yhteydessä muilla lajeilla (lukuun ottamatta hevosia, joilla on vaikea endotoksemia), koska heillä on tyypillisesti kypsien neutrofiilien (ja ehkä eräiden kypsymättömien neutrofiilien) luuytimevarastot, joita ne voivat vapauttaa vasteena tulehduksellisille sytokiinille akuutti tulehdus. Muilla lajeilla kuin märehtijöillä neutropenia tai normaali segmentoitu neutrofiilien määrä degeneratiivisen vasemman siirtymän ja neutrofiilien toksisen muutoksen edessä osoittaa, että kysyntä (tulehdus) ylittää tarjonnan (luuytimen tuotanto) ja varannot (huomaa, sama pätee myös märehtijöille, jos luuytimellä on ollut tarvittava aika reagoida tulehdukseen, ts. akuutti tulehdus on ollut läsnä yli 3 päivää ja on vaikea, joten kudosveto ylittää luuytimen tuotannon).
- Regeneratiivinen vasen muutos: Jotkut kliiniset patologit käyttävät tätä termiä ilmaisemaan käsitteen, jonka mukaan heidän mielestään on myelooinen hyperplasia, eli luuytimellä on ollut aikaa tulehdusärsykkeeseen ja se reagoi siihen. Sitä käytetään yleensä neutrofiilien yhteydessä vasemmalla siirtymällä, mutta kun kypsät neutrofiilit ylittävät kypsymättömien neutrofiilien määrän. Neutrofiilit voivat olla myrkyllisiä tai eivät, mutta vakavaa toksisuutta ei odoteta.Kuitenkin, luuytimen varannoista ja tulehduksen vakavuudesta riippuen, tämän tyyppinen leukogrammi voidaan nähdä akuutissa tulehduksessa, jossa luuytimen varat eivät riitä korvaamaan kudosvetoa, joten sitä ei käytetä tavallisesti Cornellin yliopistossa.
Vasemman siirtymän yleisin syy on tulehdus, koska tulehdukselliset sytokiinit stimuloivat sekä neutrofiilien tuotantoa että kypsien ja kypsymättömien muotojen vapautumista luuytimestä. Myrkyllinen muutos seuraa yleensä (mutta ei aina) vasemman siirtymän myötä (myrkyllistä muutosta ei välttämättä havaita, jos vasen siirtymä on lievää tai jos ydimestä vapautuu vain kypsymättömiä soluja ilman kiihtyvää kypsymistä). Kypsymättömiä neutrofiilejä voidaan kuitenkin vapauttaa ennenaikaisesti myös luuytimen häiriöissä, kuten leukemia tai vaikea luuydinvaurio (kypsymättömät neutrofiilit eivät yleensä ole myrkyllisiä tässä tilanteessa) tai vasteena sytokiineille, joita vapauttaa tai stimuloi neoplasmat (esim. Lymfooma), neutrofiilien granulopoeesi ja kypsien ja kehittymättömien neutrofiilien vapautuminen (tätä kutsutaan paraneoplastiseksi vasteeksi ja sen aiheuttavat sytokiinit, kuten G-CSF, kun siihen liittyy neutrofiilejä, tai GM-CSF, kun sekä neutrofiilien että monosyyttien tuotantoa stimuloidaan). Vasen muutos voidaan nähdä myös hematopoieettisissa kasvaimissa, kuten akuutin ja kroonisen myelooisen leukemian neutrofiilisissä muunnoksissa (jälkimmäinen on hyvin harvinaista), missä se viittaa neoplastisten hematopoieettisten solujen epänormaaliin tuotantoon ja vapautumiseen.
Kypsiä neutrofiilejä koiralla
Epäkypsiä neutrofiilejä luokitellaan niiden kypsymisasteen perusteella. Varhaisin tunnistettavissa oleva neutrofiilien esiaste on myelosyytti, joka erilaistuu metamyelosyytiksi, sitten kaista-neutrofiiliksi ja lopulta kypsäksi segmentoiduksi neutrofiiliksi. Vain myelosyytti kykenee jakautumaan – kaikki kypsemmät vaiheet (metamyelosyytti, kaista, segmentoitu neutrofiili) eivät kykene jakautumaan (post-mitoottinen). Ensisijainen kriteeri kypsymättömien neutrofiilien erottamiseksi toisistaan on niiden ytimen muoto, joka alkaa painua tai kaventua solun kypsyessä. Myelosyytillä on pyöreä ydin, metamyelosyytillä on sisennetty tai munuaisen pavun muotoinen ydin ja nauhalla on hevosenkenkä tai yhdensuuntaisen sivun muotoinen ydin.
Epäkypsä neutrofiili on erotettava yksisoluista, varsinkin kun on todisteita myrkyllisistä muutoksista neutrofiileissä. Tätä voi olla vaikea tehdä, mutta se saavutetaan yleensä arvioimalla koko solu (ydinmuoto, ydinvoiman sijainti solussa, ydinkromatiini ja sytoplasman ominaisuudet). Kypsymättömillä neutrofiileillä on taipumus osoittaa myrkyllisyyden piirteitä (sytoplasminen basofilia, Dohle-kappaleet, sytoplasman vakuolaatio), niissä on enemmän kromatiinia kuin monosyyttejä, ja kun ne ovat metamyelosyytti- tai myelosyyttimuotoja, ydin on eksentrinen. Sytoplasman rajoilla, kun ne rajoittuvat vierekkäisiin punasoluihin, on yleensä vaalea reunus. Sitä vastoin monosyyteillä on lihavampia ytimiä, jotka ovat pleomorfisempia ja sijaitsevat yleensä keskitetymmin, ne ovat jonkin verran suurempia kuin kypsymättömät neutrofiilit ja niillä on tasaisemman värinen siniharmaa sytoplasma, joka voi sisältää pieniä erillisiä reunuksia sisältäviä vakuoleja. Monosyytteissä ei yleensä havaita sytoplasman raidallista epäsäännöllisyyttä, joka tarkoittaa toksista muutosta neutrofiileissä. Lisäksi, kun monosyytit (tai lymfosyytit) tukeutuvat vierekkäisiin punasoluihin, sytoplasman reuna on tumma. Katso hematologian atlasesta kuvia, jotka osoittavat eron monosyyttien ja kehittymättömien neutrofiilien välillä.
Liittyvät linkit
- Leukogrammamallien tulkinta
- Toksinen muutos neutrofiileissä : Morfologiset piirteet
- Normaalit leukosyytit: Morfologiset piirteet, mukaan lukien vyöhykkeiden erottaminen monosyyteistä
- Hematologian atlas: Eri lajeista peräisin olevien kuvien atlas, joka heijastaa normaaleja ja epänormaaleja löydöksiä.
- Termin vasen siirtymä historiallinen alkuperä