Tunneeko sikiö kipua 20 viikossa?

Useat republikaanisen talon jäsenet sanovat, että tieteellinen tutkimus osoittaa 20 viikon vanha sikiö voi tuntea kipua. Tämä on monimutkainen ja kiistanalainen aihe tieteessä, mutta kykyä tuntea kipua tiettynä tiineyden pisteenä ei ole todistettu.

Parlamentin republikaanit esittivät huomautuksensa keskustellessaan kipukykyisestä syntymättömästä lapsen suojelulakista. , joka kieltää abortit yli 20 viikon ajan, lukuun ottamatta raiskauksen tai insestin uhreja ja jos äidin henki on vaarassa. Se ohitti parlamentin 13. toukokuuta marginaalilla 242-184.

Useat lainsäätäjät antoivat samanlaisia lausuntoja parlamentin kerroksessa:

Rep. Ralph Abraham, 13. toukokuuta: Lääkärinä tiedän ja voin todistaa, että tätä lakiehdotusta tukee tieteellinen tutkimus, joka osoittaa, että vauvat voivat todellakin tuntea kipua 20 viikossa, ellei ennen.

Rep. Dan Benishek, 13. toukokuuta: Kipukykyiset syntymättömät lapset estävät abortteja sen jälkeen, kun monet tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdussa olevat lapset voivat todella tuntea kipua.

Rep. Charles Boustany, 13. toukokuuta: Tieteelliset todisteet ovat selvät: syntymättömät vauvat tuntevat kipua. He tuntevat kipua 20 viikkoa hedelmöityksen jälkeen.

Nämä lausunnot ja muut niiden kaltaiset ovat ongelmallisia lopullisen luonteensa vuoksi. Tieteellinen tutkimus sikiön kivusta on erittäin monimutkaista, pääasiassa siksi, että kipu on subjektiivinen kokemus eikä sikiö voi osoittaa, sattuuko jotain.

Aiheen tutkimus on keskittynyt aivojen ja hermoston kehityksen vaiheisiin, ja mitä tiedetään kivun prosessoinnista aivoissa. Tarkastimme kirjallisuutta ja keskustelimme useiden asiantuntijoiden kanssa ja tulimme siihen tulokseen, että kehittyvän sikiön kivun vakaa lähtökohta on käytännössä mahdotonta saada selville ja että lopulliset väitteet kivun havaitsemisesta 20 viikossa ovat perusteettomia. Emme ota kantaa itse laskuun.

Subjektiivisuus- ja todistusarvostelut

Julkaistut tutkimukset tukevat yleensä kipukokemuksen mahdollistamista vasta raskauden aikana yli 20 viikkoa. Kalifornian yliopiston, San Franciscon ja muiden asiantuntijoiden asiantuntijat julkaisivat Journal of the American Medical Association -lehdessä vuonna 2005 yhteenvedon käytettävissä olevista todisteista, ja heidän raportissaan todettiin: ”Todisteet sikiökivun kapasiteetista ovat rajalliset, mutta osoittavat, että sikiö kivun havaitseminen on epätodennäköistä ennen kolmannen kolmanneksen alkua. ” Kolmas raskauskolmannes alkaa 27–28 viikossa hedelmöittymisestä.

Kivun havaitseminen edellyttää tietoisuutta epämiellyttävästä ärsykkeestä – koko kehon reseptorien on lähetettävä signaali aivoihin, missä se voidaan käsitellä kipuna Yksi syy JAMA-katsauksessa pitää varhaisen kivun havaitsemista epätodennäköisenä, että talamuksen, eräänlaisen aivojen välityskeskuksen, ja aivokuoren välisiä yhteyksiä ei ole vielä muodostunut. Tämä tapahtuu 23-30 viikon raskausikän välillä, ja kirjoittajat väittävät. Nämä yhteydet ovat kivun havaitsemisen edeltäjä. He mainitsevat myös elektroencefalografiaa käyttävät tutkimukset, jotka ovat osoittaneet, että ennenaikaisten vastasyntyneiden toiminnallinen kipu ”ei todennäköisesti ole olemassa ennen 29 tai 30 viikkoa”.

Maaliskuun 2010 raportti Yhdistyneen kuningaskunnan kuninkaallinen synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu päätteli samalla tavalla:

RCOG, 2010: Tarkasteltaessa sikiön neuroanatomisia ja fysiologisia todisteita ilmeinen, että yhteys perifeeriseltä aivokuorelta eivät ole ehjät ennen 24 raskausviikkoa, ja koska useimmat neurotieteilijät uskovat, että aivokuori on välttämätön kivun havaitsemiseksi, voidaan päätellä, että sikiö ei voi kokea kipua missään mielessä ennen tätä raskautta.

Yhdysvaltain synnytyslääkäreiden ja gynekologien kongressi on samaa mieltä RCOG: n ja JAMA: n tutkimuksen kanssa kirjoittamalla vuonna 2012, että ”sikiön kipulainsäädännön kannattajat esittävät vain tutkimuksia, jotka tukevat väite sikiökivusta ennen kolmatta kolmannesta. Kannattajien päätelmät eivät ole punnittuja yhdessä muiden saatavilla olevien tietojen, kuten JAMA- ja RCOG-tutkimusten, kanssa. ”

Pyysimme usealta kongressin jäseneltä todisteita tukemaan väitteitä sikiön kivusta 20 viikossa. Abrahamin toimisto hylkäsi vedoten kongressin jäsenen henkilökohtaiseen kokemukseen perhekäytännössä. Abrahamin edustaja Cole Avery kertoi meille sähköpostiviestissä, että kongressiedustaja on ”lukenut lukemattomia lääketieteellisiä lehtiä ja artikkeleita tämän uran aikana, mikä on johtanut siihen johtopäätökseen, että vauvat tuntevat kipua 20 viikossa. Ei ole olemassa yhtä ainoaa artikkelia tai tietolomaketta, joka johtaisi häntä tähän johtopäätökseen; hän pääsi siihen koko opiskelujakson ajan. ”

Toiset lähettivät materiaalia väitteensä tueksi.Boustanyn edustaja lähetti meille useita tietolomakkeita ja viitteitä, jotka sisälsivät lukuisia viittauksia neuroanatomiaan, kehitykseen ja siihen liittyviin aiheisiin; yksi näistä on saatavana tältä sivustolta, mikä tukee ajatusta siitä, että kipu esiintyy 20 viikkoa hedelmöityksen jälkeen.

Esimerkiksi Boustanyn asiakirjoissa väitettiin Behavioral and Brain Sciences -lehdessä vuonna 2007 julkaistusta artikkelista ”osoitettu todisteita siitä, että syntyneet lapset puuttuvat käytännössä koko aivokuoresta, mutta kokevat kipua. ” Tämä ruotsalaisen neurotieteilijän Bjorn Merkerin paperi oli katsaus käytettävissä oleviin todisteisiin ”tajunnasta ilman aivokuorta”. Se totesi, että ”tietoisuus”, joka käsittää kivun havaitsemisen, voi sijaita paitsi aivokuoressa myös muilla, aikaisemmin kehittyvillä aivojen alueilla.

Vuonna 2013 Merker kertoi New York Timesille että hänen työstään oli vain ”marginaalinen vaikutus” sikiön kipuun. Itse asiassa hänen kirjoituksensa ”ei käsitellyt kipua nimenomaan”.

Boustanyn toimiston aineistossa mainittiin myös useita papereita, joissa kerrottiin, että ihon aistien reseptorit alkavat näkyä jo seitsemästä kahdeksaan viikkoon ja että hermosolut yhdistävät nämä aivojen talamukseen ja aivokuoren aluslevyyn 20 viikkoon mennessä. Tämä viittaa siihen, että sikiö voi vastaanottaa kipusignaaleja ja lähettää aivoihin, missä niitä prosessoidaan – mutta vain jos ne käsitellään ei todellakaan vaadi täysin kehittynyttä aivokuorta. Jotkut asiantuntijat ovat todellakin väittäneet, että jonkinlainen kivun havaitseminen ei välttämättä vaadi aivokuorta, mutta jälleen kerran ei ole mitään keinoa vahvistaa tätä sikiöllä.

Yleinen väite, joka mainitaan myös Boustanyn materiaaleissa, liittyy sikiön reaktioon ärsykkeisiin.Esimerkiksi lapsivesitutkimukseen käytetyn neulan kantapään pistäminen voi johtaa sikiön kallistumiseen, aivan kuten aikuinen tuskalliseen pistokseen .

Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että takaisku on enemmän refleksistä, jota ohjaa ”alempi aivo” (johon liittyy enemmän perustoimintoja, kuten hengitys kuin tajunta) tai selkäydin, eikä se välttämättä heijasta kipukokemusta. Itse asiassa sama vaste voidaan nähdä anenkefaalisilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet puuttumalla suurista aivojen osista. Kuten JAMA-katsaus selittää: ”lexion-vetäytyminen kosketusärsykkeistä on ei-aivokuoren selkäydinrefleksi, jota esittelevät anenkefalia sairastavat imeväiset ja pysyvässä vegetatiivisessa tilassa olevat henkilöt, joilla ei ole aivokuoren toimintaa.”

Toisin sanoen kokemus kipu eroaa tunnetusta nociceptionista. Nociception viittaa kehon kykyyn havaita haittoja – tämä voidaan saavuttaa tajunnan tason alapuolella, kuten refleksit. Bioethics-lehdessä vuonna 2001 julkaistu artikkeli selittää eron: ”hile nociception on hermostoa, kipu on epämiellyttävä tunne. Tästä seuraa, että vaikka kipu vaatii jonkin verran tajunnan tasoa, nociception ei. ”

Kipuintensiteetti ja sikiön elinkelpoisuus

20 viikon aborttikielen kannattajat mainitsevat usein myös professori Kanwaljeet Anandin. lastenlääketieteen, anestesiologian ja neurobiologian osasto Tennesseen yliopiston terveystieteiden keskuksessa. Hän on todennut, että kipua voi todellakin esiintyä sikiössä muiden neurobiologisten mekanismien kautta kuin aikuisella, jo 20 viikkoa hedelmöityksen jälkeen tai jopa ennen sitä. Hänelle annettu väite siitä, että havaittu kipu on ”mahdollisesti voimakkaampaa kuin termillä vastasyntyneet”, toistetaan usein, muun muassa etelä-Dakotan republikaanien edustaja Kristi Noemin edustajainhuoneen keskustelussa:

Noem, 13. toukokuuta: Tämä on vaihe, jossa tiedämme, että vauva voi tuntea kipua ja että se voi olla elinkelpoinen kohdun ulkopuolella asianmukaisella hoidolla. Itse asiassa on todisteita siitä, että kipu syntymättömän vauvan mielestä on jopa voimakkaampaa kuin mitä nuori lapsi tai aikuinen tunisi, koska heidän hermojärjestelmänsä ei ole riittävän kehittynyt estämään kipua.

Todistuksessa ennen kongressia vuonna 2005 Anandilta kysyttiin kuitenkin erityisesti tästä ajatuksesta. Hän vastasi: ”Ei. On – se ei ole minun mielipiteeni. Ja minulla ei todellakaan ole tietoja, jotka viittaavat siihen, että se voisi olla totta tai päinvastoin. ” Hän selitti, että on joitain tietoja, jotka viittaavat ennenaikaisten vastasyntyneiden alempaan kipukynnykseen kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä tai vanhemmilla lapsilla, mutta tämän ekstrapolointi takaisin tiineysaikaan ei ole mahdollista. Aikana 2013, jolloin hän on hylännyt monia sikiön kipua koskevissa oikeustapauksissa todistamista koskevia pyyntöjä ja vastusti tutkimuksensa politisointia.

Noem mainitsi myös, että 20 viikon ikäinen sikiö ”voisi olla elinkelpoinen kohdun ulkopuolella asianmukaisella hoidolla. ” EdustajaVirginia Foxx, republikaanit Pohjois-Carolinasta, mainitsi myös tämän ja mainitsi äskettäin tehdyn tutkimuksen erittäin keskosista:

Foxx, 13. toukokuuta: The New York Times raportoi viime viikolla New England Journal of Medicine -lehden julkaisemasta tutkimuksesta, jonka mukaan 25 prosenttia ennenaikaisesti syntyneistä lapsista, jotka ovat syntyneet tämän lainsäädännön soveltamisalaan kuuluvassa raskauden vaiheessa, selviävät.

Kyseisessä tutkimuksessa analysoitiin 4987 vauvaa, jotka olivat syntyneet ennen 27 viikkoa raskausikää.

(On tärkeää huomata, että raskausikä ja lannoituksen jälkeinen ikä ovat erilaiset. Raskausikä, jota käytettyä elinkykyä koskeva tutkimus mitataan äidin viimeisestä normaalista kuukautisesta ennen hedelmöittymistä. Lannoituksen jälkeinen ikä on aika hedelmöittymisestä. Yleensä voidaan lisätä kaksi viikkoa hedelmöityksen jälkeiseen ikään laskemaan arvioitu raskausikä. HR 36 viittaa abortteihin 20 viikon kuluttua hedelmöityksen jälkeisestä iästä, joka on vastaava 22 viikon raskausikään.)

Pyysimme Foxxin toimistolta selvitystä, mutta emme saaneet vastausta. Emme ole varmoja siitä, mihin hänen 25 prosentin lukunsa tarkalleen viittaa.

Hänen mainitsemassaan tutkimuksessa yhteensä 357 vauvaa syntyi 22 viikon ikäisenä ja 5,1 prosenttia heistä selvisi; 2,0 prosenttia selviytyi ilman kohtalaista tai vakavaa heikentymistä. 23. viikolla nopeus nousi huomattavasti, 23,6 prosenttia selviytyi kokonaisuudessaan ja 11,3 prosenttia selviytyi ilman arvonalentumista. 26 viikkoon mennessä suurin osa vauvoista selviää, 81,4 prosenttia ja 58,5 prosenttia elää ilman heikentymistä.

Noem on oikeassa siinä, että sikiö 20 viikkoa hedelmöityksen jälkeen – tai 22 viikkoa raskausikää – ”voisi olla elinkelpoinen ulkona kohdussa asianmukaisella hoidolla. ” Ainakin yhdessä tutkimuksessa vain 2 prosenttia näistä vauvoista selviytyi ilman kohtalaista tai vakavaa heikentymistä ja vain 5,1 prosenttia selviytyi ollenkaan.

Jotkut asiantuntijat väittävät, kuten Anand tekee, että sikiön kipu ei ole täsmälleen sama kuin aikuisilla ja voi esiintyä aikaisemmin kuin 20 viikkoa. Martin Platt, vastasyntyneiden ja lastenlääketieteen kunnia- ja kliininen lukija Newcastlen yliopistossa Isossa-Britanniassa, joka on kritisoinut argumentteja varhaisista sikiökipuista, kertoi meille sähköpostitse, että ” nyt on selvästi tunnustettu, että imeväiset ja ennenaikaiset vauvat käsittelevät kipua eri rakenteiden kautta kuin aikuiset, joten ”aikuisiin perustuvat” argumentit eivät ole merkityksellisiä. ” Silti hän sanoi: ”Emme ole lähempänä määrittelemään raskausikää, jonka alapuolella” kipua ei ehkä tuntu.

Vuonna 2011 toimituksessaan julkaisussa Archives of Childhood Diseases in Childhood Platt painotti tarvetta parempaan. ymmärtäminen tästä monimutkaisesta asiasta, ennen kuin lujasti julistetaan:

Platt, 2011: kirjallisuus sikiön käyttäytymisestä, havainnosta, organisoinnista, liikkumisesta ja vastauksista keskittyy suurelta osin sikiöt yli 28 raskausviikkoa ja sikiötä koskevien tutkimusten suhteellinen puute välillä 20–24 viikkoa.Tämä johtaa liikaa turvautumiseen neurotieteeseen, liikaa viittausta eläimistöihin, liikaa ekstrapolaatiota näistä molemmista ja liian vähän todellisuudesta Maailman ihmisen tutkimus, johon realistinen näkemys voidaan perustaa. Kukaan ei kiistäisi, että on olemassa tärkeitä aiheita, mutta järkevä keskustelu tarvitsee vankan pohjan tiukalle empiiriselle tutkimukselle.

Toimittajan huomautus: SciCheck on mahdollista Stanton F: n myöntämällä avustuksella perustelu.

– Dave Levitan