”Nouse ja mene” -testi, 1, joka on suunniteltu arvioimaan vanhusten putoamisriskiä, voi olla hyödyllinen työkalu kiireiselle yleislääkärille.
Testi vaatii potilasta nousemaan odotushuoneen tyylikäs nojatuoli ja kävele 3 metriä (tavallisilla kävelyvälineillä), käännä ja palaa tuolille.
Laskennassa käytetään hitautta, epäröintiä, tavaratilan tai käsivarren epänormaalia liikkumista, hätkähdyttämistä tai kompastamista. potilas 1 (normaali) – 5 (vakavasti epänormaali). Pisteet 3 (lievästi epänormaali) tai enemmän viittaavat putoamisvaaraan.
Alkuperäistä testiä oli vaikea standardoida, joten sitä muokattiin ”ajastettu ja mene” -testiksi.2 Hidas aika viittaa lisääntyneeseen putoamisriskiin.
Vaikka pisteytyskriteereissä on edelleen epävarmuutta, 3 perustesti tarjoaa hyödyllisen kehyksen potilaan, jolla on heikko liikkuvuus, epävakaus ja kaatuminen, arvioimiseksi.
arviointi
Tarkasteltaessa potilasta istumassa, seisomassa, kävelemässä ja kääntymässä, lääkärin on koottava yhteen vihjeet, jotka voivat selittää taipumuksen pudota.
Istuminen
- Tyhjät, ”naamamaiset” kasvot ovat merkki parkinsonismista, samoin kuin levossa näkyvä ”pillereitä pyörivä” vapina. Hammaspyörän jäykkyyden (parkinsonismi) tai menneisyyden osoittamisen (pikkuaivovauriot) tarkistaminen voi auttaa erottamaan patologiset vapinat hyvänlaatuisesta välttämättömästä vapinasta.
- Visio on tärkeä osa tasapainossa. Yksinkertaiset havainnot, kuten onko silmälasit puhtaat ja ajan tasalla vai ovatko kaihi, voivat olla hyödyllisiä. Multifokaaliset linssit voivat lisätä putoamisriskiä. 4
- Sopimattomat tai kuluneet jalkineet voivat lisätä putoamisen mahdollisuutta.
- Huomaa, että ympäristötekijät, kuten löysät matot kotona, ovat tärkeitä tekijöitä kaatumisille.
Seisominen
- Seisomikipu viittaa todennäköisesti niveltulehduskipuihin, mutta voi johtua jalkaolosuhteista.
- Vaikeus seisomassa osoittaa proksimaalisen myopatian, jonka voi aiheuttaa osteomalasia, pitkäaikainen steroidien käyttö, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes tai kaliumpuutos.
- Jalkojen ja selkärangan epämuodostumat voivat heikentää tasapainoa ja liikkuvuutta. Lonkan nivelrikossa nähdään seisominen (ja kävely) lantion taipuessa ja ulkoisesti kiertämisessä. Varuksen ja valgus-epämuodostumia voi esiintyä polven niveltulehduksessa. Osteoporoosissa havaitaan vaikea kyfoosi.
- Selkeä epävakaus seisomisen aikana (silmät auki) on merkki aivojen vajaatoiminnasta.
- Epävakaus seisomassa (silmät suljettuna) osoittaa yhteisen propriokeptian menetystä. Tämä on positiivinen Rombergin testi.
Kävely
Ota huomioon potilaan kävelynopeus, epäsymmetria, askelominaisuudet ja vakaus.
Nopeus
- Iän myötä kävely on hidasta, koska askeleen pituus lyhenee ja askelmäärä pienenee.
- Parkinsonin taudissa sairaus, kävelyn aloittaminen voi viivästyä ja kävely voi olla festivaalia.
Epäsymmetria
- Kivulaiset nivelet voivat aiheuttaa yksipuolisen ontumisen ja minimoida asennon. aika haavoittuneelle jalalle.
- Peroneaalinen hermovaurio (hermostrauman tai mononeuropatian, kuten diabeteksen takia) tai S1-hermojuuren puristus (yleensä selkärangan vuoksi) levyn esiinluiskahdus) aiheuttaa yksipuolisen jalkapudotuksen; polvi nostetaan korkealle kompensoimaan sitä.
- Hemipareesi (kuten aivohalvauksen jälkeenjääneillä) aiheuttaa yksipuolista spastisuutta. Samalta puolelta käsivartta voidaan pitää myös kiinteässä taipuneessa epämuodostumassa.
Askel leveä th, pituus ja korkeus
- Pienet, sekoitetut askelmat, joissa on taipuma ja yksipuolinen käsivarren heilunnan menetys, ovat tyypillisiä parkinsonismille.
- Pienet tahdit, joissa on pystysuora ryhti ja huomattava käsivarren heilunta nähdään diffuusi aivoverisuonisairaudessa.
- Selkäpylvään vauriot tai perifeerinen neuropatia aiheuttavat korkeatasoisen, laajapohjaisen kävelyn menetyksen takia. proprioception. Mahdollisia syitä ovat diabetes, B12-vitamiinin puutos ja alkoholismi.
- Aivohalvaus ja multippeliskleroosi voivat johtaa saksisuuntaiseen kävelyyn, jossa jalat ylittävät keskilinjan lonkan spastisuuden vuoksi. adduktorilihakset.
- Proksimaalinen myopatia voi aiheuttaa kahlaavan, ankan kaltaisen kävelyn.
Vakaus
- Oikaisurefleksit, jotka pitävät asennon vakauden, heikkenevät iän myötä ja heilahtelut lisääntyvät.
- Aivojen ataksia on laajapohjainen kävely, jossa potilas ei voi kävellä suoralla linjalla eikä ehkä pysty seisomaan putoamatta.
- Myrkyllinen, nivoutumaton kävelytapa viittaa apraksiaan. Tämä käyntikoordinaation menetys johtuu kortikaalisesta patologiasta, kuten aivoverisuonisairaudesta tai normaalipaineisesta vesipäästä.
Kääntyminen
Hidas ja vaikea kääntyminen ovat merkkejä parkinsonismista. . Putoamisen seurauksena voi olla pelko uusista kaatumisista.Tämä voi johtaa pelottavaan kävelyyn, jonka askeleen pituus ja nopeus pienenevät, kaksoisviritysaika kasvaa ja askeleen leveys kasvaa.
Äärimmäisenä pelko voi saada potilaan luottamaan huonekalujen käyttämiseen tukeen ja kykenemätön kävelemään kodin ulkopuolella.
Johtopäätös
”Nouse ja mene” -testillä on rajoituksensa, mutta se korostaa havainnoinnin merkitystä liikkumisongelmista kärsivien potilaiden arvioinnissa.
Konsultointihuoneiden pieni koko ja neuvottelujen lyhyyys vaikeuttavat yksityiskohtaista putoamisarviointia yleislääkäreille, mutta potilaiden saaminen ylös ja kävely voi tarjota huomattavan määrän hyödyllistä kliinistä tietoa hyvin lyhyessä ajassa ja tilassa.
Tee testi tämän MIMS-oppimisen artikkelin mukana
- Tohtori Jopling on Lontoon lääkäri. Kiitos tohtori Julian Oramille tämän artikkelin tarkastelusta