Toimivatko kondomit?

Tutkimukset osoittavat, että kondomit, jos niitä käytetään oikein, tarjoavat vahvan suojan HIV: tä vastaan, ja niiden lisäetuna on vähentää muiden sukupuolitautien riskiä. Parhaan suojan varalta HIV: tä vastaan niitä voidaan käyttää yhdessä muiden ennaltaehkäisevien menetelmien, kuten altistusta edeltävän profylaksin (PrEP) tai havaitsemattoman viruskuormituksen, kanssa.

Voit lukea kondomien yleiskatsauksen täältä.

Laboratoriotutkimukset ja tuotetestit ovat osoittaneet, että laboratoriossa testatut hyvämaineiset kondomit ovat täysin läpäisemättömiä niin pienille mikro-organismeille kuin viruksille. Britannian seksuaaliterveysjärjestö ja HIV: n mukaan on järkevää ehdottaa, että kondomien tehokkuus HIV: tä vastaan, kun niitä käytetään luotettavasti ja jatkuvasti, voi olla yli 95%.

Tämä perustuu kuitenkin siihen, että kondomia käytetään suositellaan. Kuinka hyvin kondomit todella toimivat HIV: n estämisessä todellisessa maailmassa?

Tarkan arvion tuottaminen on tutkijoiden kannalta vaikeaa. Yksi syy tähän on se, että he luottavat tutkimuksen osanottajiin ilmoittamaan tarkasti kondomien käytöstä, sukupuolen tiheydestä ja seksikumppaneidensa HIV-tilasta. Ihmiset eivät välttämättä ole täysin rehellisiä tällaisissa asioissa, jos he pelkäävät tutkijoiden tuomiota, mikä vääristää tuloksia. Esimerkiksi jos ihmiset, jotka joskus käyttävät kondomia, kertovat tutkijoille, että he käyttävät niitä aina, ”johdonmukaisten kondomien käyttäjien” tulokset sisältävät tietoja ihmisiltä, jotka ovat tosiasiallisesti epäjohdonmukaisia. Nämä henkilöt todennäköisemmin saavat HIV: n ja kondomien tehokkuutta aliarvioidaan.

Suojaavatko kondomit homoparien käyttämiä hiv-tartuntoja?

Kaksi viimeaikaista analyysiä kannattaa tuoda esiin. Vuonna 2015 tohtori Dawn Smith ja kolme muuta tutkijaa tautien torjuntakeskuksista (CDC) tarkasteli miesten välistä anaaliseksiä analysoimalla kahden Yhdysvalloissa tehdyn tutkimuksen tuloksia: VAX 004 (tutkimus 4492 miehestä vuosina 1998-1999) ja EXPLORE (tutkimus 3233 miehestä vuosina 1999-2001). , joka tehtiin ennen PrEP: n käyttöönottoa, rekrytoitiin HIV-negatiivisia miehiä, jotka ilmoittivat harrastaneensa seksiä vähintään yhden HIV-positiivisen kumppanin kanssa.

Analyysin mukaan niiden joukossa, jotka ilmoittivat käyttävänsä jatkuvasti kondomia (eli 100% ajasta) ), kondomit estivät 70% HIV-infektioista.

Niille, jotka ilmoittivat vain ”joskus” käyttävän kondomia, tutkimukset osoittivat, että HIV: n torjunta oli ”vähäistä tai ei ollenkaan”, ja vain 8% HIV-infektioista oli estetty. Jatkuva käyttö on haastavaa monille ihmisille: vain 16% miehistä kahdessa tutkimuksessa ilmoitti käyttäneensä kondomia aina kaikkien seksikumppaneidensa kanssa yli vuoden ajan.

Vaikka kondomiton seksi on HIV-positiivinen (insertiokumppani) on riskialttiimpi kuin kondomiton sukupuoli, jolla on HIV-positiivinen pohja (vastaanottava kumppani), tässä tutkimuksessa infektioprosentit eivät olleet tilastollisesti erilaisia vastaanottavien ja insertiokumppaneiden välillä.

Vuonna 2018 tohtori Wayne Johnson ja kollegat, myös CDC: stä, julkaisivat uuden analyysin, jossa oli erilaisia tuloksia. Tutkijat tekivät uuden meta-analyysin neljästä tutkimuksesta: kaksi aiemmin mainittua tutkimusta sekä JUMP-START- ja HIVNET-rokotevalmiustutkimus, joista kukin tehtiin 1990-luvun puolivälissä. Tiedot sisällytettiin yhteensä 3262 osallistujaan (edellisessä analyysissä käytettiin erilaisia osallistumis- ja poissulkemisperusteita). Kuten edellisessä artikkelissakin, tutkimukset perustuivat kondomien käytön itse ilmoittamiseen.

Johnson havaitsi, että Smithin vuoden 2015 tutkimuksessa hahmoteltu 70 prosentin pääluku saattaa olla itse asiassa aliarvioitu. Hän arvioi, että jos niitä käytetään jatkuvasti, kondomit estävät 92% HIV-infektioista miesten välisessä anaaliseksissä.

Miksi tämä on sitten suurempi kuin edellinen vuoden 2015 arvio? Ensinnäkin vuoden 2018 paperissa analysoitiin kondomien tehokkuutta neljässä eri tutkimuksessa, kun taas edellinen arvio johtui vain kahden analyysistä. Tutkijat väittävät kuitenkin, että näiden kahden tutkimuksen välinen keskeinen ero voidaan selittää erilaisilla menetelmillä.

Vaikka vuoden 2015 arvio perustuu kondomitehokkuuteen sukupuolitoimintaa kohden, vuoden 2018 arvio perustuu tehokkuuteen per luku kumppaneita. He laskivat riskin HIV-infektion ylimääräistä kumppania kohden ihmisillä, jotka käyttävät joskus tai eivät koskaan käyttäneet kondomia vastaanottavaan anaaliseksiin verrattuna ihmisiin, jotka käyttivät niitä aina. Kumppanikohtainen riski ihmisillä, jotka joskus tai eivät koskaan käyttäneet kondomia, oli 83% (ts. Jokaisesta ylimääräisestä HIV-kumppanista, jolla oli kondomittomia vastaanottavia seksiä, heidän HIV-infektion riski kasvoi 83%). Ihmisillä, jotka ovat aina käyttäneet kondomia, se nousi vain 7,3%. Tämä johtaa kondomien tehokkuuden 92 prosenttiin.

Analyysi kumppaneiden lukumäärän eikä sukupuoliyhteyksien lukumäärän perusteella voi olla luotettavampi opas riskille, koska tapauksissa, joissa välillä on useita seksiä yhdellä pariskunnalla tartuntariski vähenee ajan myötä. Tämä voi johtua siitä, että HIV-positiivinen kumppani, jolla on suuri viruskuormitus, todennäköisesti leviää parisuhteen ensimmäisten kuukausien aikana, kun taas kumppani, jolla on pieni virustakuorma, ei koskaan voi levittää HIV: tä. Koska tartuntariski on ajan myötä pienempi, myös kondomien käyttämättä jättämisen riski pienenee ajan myötä – ja siten niiden näennäinen tehokkuus. Toisaalta, jos joku jatkaa seksiä useiden kumppaneiden kanssa, heidän tartuntariski ei vähene ajan myötä, koska heidän mahdollisuutensa tavata joku, jolla on suuri viruspitoisuus, pysyy vakiona – samoin kuin kondomien tehokkuus.

Suojelevatko kondomit heteroseksuaalisia pariskuntia?

Foteini Giannou ja joukko eurooppalaisia tutkijoita julkaisivat vuonna 2016 meta-analyysin, jossa tutkittiin 25 tutkimusta, joissa rekrytoitiin yhteensä 10 676 paria, joilla on yksi HIV-positiivinen ja yksi HIV-negatiivinen kumppani. Nämä tutkimukset tehtiin useissa maissa vuosina 1987–2013. He havaitsivat, että johdonmukaiset kondominkäyttäjät saivat HIV: n 71–77% vähemmän kuin koskaan tai ajoittaiset käyttäjät toistuvien kohtaamisten kanssa saman kumppanin kanssa. Tämä on hiukan alhaisempi suojaustaso kuin aikaisemmassa meta-analyysissä, jossa tarkasteltiin monia, mutta ei kaikkia samoja tutkimuksia, ja todettiin, että johdonmukainen kondomien käyttö vähensi HIV: n esiintyvyyttä 80%.

”Kondomit toimivat tehokkaimmin, jos ne yhdistetään muihin ehkäisymuotoihin.”

Vuoden 2016 katsaus, kondomien jatkuvan käytön suojaava vaikutus oli hieman suurempi, kun miespuolinen miespuolinen kumppani oli HIV-positiivinen. Maantieteellistä vaihtelua oli myös, ja kahdessa aasialaisessa tutkimuksessa raportoitiin paljon korkeammalla suojaustasolla kuin yksitoista Pohjois- ja Etelä-Amerikassa tehdyssä tutkimuksessa. Tutkijat kommentoivat, että tämä herättää kysymyksiä sosiaalisista, kulttuurisista, biologisista tai metodologisista eroista, joita ei täysin ymmärretä. Esimerkiksi USA: n tutkimuksen osallistujat voivat todennäköisemmin harjoittaa anaalista (samoin kuin emättimen) seksiä, mikä aiheuttaa paljon suuremman riskin HIV: n leviämiseen. Jotkut tutkijat ovat saattaneet pystyä saamaan tarkempia raportteja osallistujien seksuaalikäyttäytymisestä kuin toiset. Geneettisten erojen vuoksi HIV-alttiudessa voi olla maantieteellisiä eroja.

Todisteet osoittavat siis, että vaikka kondomit ovat erittäin tehokkaita HIV: n leviämistä vastaan laboratorio-olosuhteissa, tosielämässä ei ole yllättävää, että niitä ei aina käytetä. täydellisesti. Tämä alentaa suojaustasoa sekä heteroseksuaaleille että homopareille. Siksi kannattaa tarkastella tarkemmin kondomien tehottomuutta ja virheellistä käyttöä.

Kondomien käytön virheet

Kondomit ovat paljon vähemmän tehokkaita, jos niitä käytetään väärin. Kondomien käytön virheet (joihin sisältyy rikkoutuminen, liukastuminen ja epätäydellinen käyttö) esiintyy jopa 40 prosentissa seksuaalitapaamisista.

Vuonna 2012 tohtori Stephanie Sanders Kinsey-instituutista ja hänen kollegansa julkaisivat analyysin 50: sta kondomien käyttöä koskevasta tutkimuksesta 14 maassa. paljasti, että 17–51% kyselyyn vastanneista sanoi olevansa asettanut kondomia osaksi yhdynnän kautta.Yhteensä 1,5–25% seksikokemuksista sisälsi kondomin asettamisen liian myöhään yhdynnässä.Tämä hylkää kondomien suojaavat edut, koska nesteitä vaihdetaan yhdynnän aikana eikä vain siemensyöksyn aikana.

Muita yleisimpiä virheitä kondomien käytössä olivat:

• Varhainen poisto: 14-45% tutkimuksissa olevista henkilöistä oli ottanut kondomin ennen yhdynnän päättymistä. Muissa tutkimuksissa havaittiin, että varhainen poisto tapahtuu 1–27%: lla seksikohtauksista.
• Kondomin purkaminen ennen sen asettamista päälle: 2–25% ihmisistä ilmoitti purkavansa kondomin kokonaan ennen sen asettamista.
• Kärjessä ei ole tilaa: 24–46% vastaajista ilmoitti, ettei jätetty siemennestesäiliötä.
• Ilman poisto epäonnistui: Lähes puolet (48%) naisista ja 42% miehistä ilmoitti seksikohtauksista, joissa ilmaa ei puristettu kondomin kärjestä.
• Inside-out kondomit: 4-30% ihmisistä ilmoitti liikkuvan kondomilla nurinpäin ja sitten sen kääntäminen päinvastoin, altistamalla kumppanin fyysisille nesteille.

Tällaisten virheiden välttäminen on tärkeää, jotta estetään kondomien rikkoutuminen ja varmistetaan, että olet parhaiten suojattu HIV: n leviämiseltä. vaiheittainen opas kondomien oikeasta käytöstä, lue tietolomake.

Kuinka usein kondomit rikkoutuvat?

Luvut kondomien taajuudesta murtuvat, luiskahtavat tai vuotavat vaihtelevat suuresti tutkimusten välillä. Sandersin katsauksessa (mainittu edellä) 0,8–41% osallistujista oli koskaan kokenut kondomin rikkoutumisen. Vaikka muutamat tutkimukset raportoivat paljon korkeammiksi, rikkoutumisaste seksuaalista tekoa kohden oli useimmissa tutkimuksissa 0–4%.

Esimerkiksi äskettäisessä amerikkalaisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin 8603 miestä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, havaittiin, että 4 % osallistujista ilmoitti kondomin rikkoutuneen viimeksi, kun he käyttivät sitä. Miehillä, jotka ilmoittivat vastaanottavasta tai insertiivisesta sukupuolesta, ei ollut eroa, mutta nuoremmat miehet, miehet, joilla oli enemmän seksikumppaneita, ja miehet, jotka olivat ”korkeita” seksin aikana, kokivat todennäköisemmin rikkoutumisen.

Jopa kolmasosa miehistä kertoo kondomien sopivuudesta ja tuntemuksesta, mikä puolestaan liittyy kondomien murtumiseen tai irtoamiseen. Kondomin valinta, joka on sopivan kokoinen penikselle, vähentää rikkoutumisriskiä.

Kondomit yhdessä PrEP: n tai havaitsemattoman viruskuorman kanssa

Kondomit toimivat tehokkaimmin, jos ne yhdistetään muihin ehkäisymuodot.

Vuonna 2015 tehdyssä mallintamistutkimuksessa todettiin, että afrikkalaisamerikkalaisilla miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, jotka käyttävät aina kondomia ja jotka käyttävät PrEP: tä 90 prosentilla päivistä, HIV: n riski olisi arviolta 92% pienempi kuin niillä. jotka eivät koskaan käytä kondomia tai PrEP: tä. Tässä tutkimuksessa oletettiin, että kondomien jatkuva käyttö estää 70% infektioista, kuten Dawn Smithin tutkimuksessa. Emme ole tietoisia vastaavista tutkimuksista muilla populaatioilla.

HIV-potilaalla tehokas HIV-hoito, joka ylläpitää havaitsematonta viruksen määrää, on tehokkaampi HIV-ehkäisymuoto kuin johdonmukainen kondomien käyttö. HIV-tartunnan riski on nolla. Kondomit tarjoavat kuitenkin lisäetuja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ja ei-toivotun raskauden ehkäisemisessä.